Compilare tutti i campi della presente dichiarazione e allegare copia del documento di riconoscimento MOD. SCIA-COM 6. Cognome Nome C.F.

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1 FORME SPECIALI DI VENDITA AL DETTAGLIO VENDITA PER CORRISPONDENZA, TELEVISIONE O ALTRI SISTEMI DI COMUNICAZIONE (D.Lgs.59/2010, art. 68 e del D.Lgs. 114/1998, artt. 18 e 26 comma 5 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) (articolo 19 della Legge 07/08/1990 n.241 così come sostituito dall articolo 49 comma 4/bis del Decreto-Legge 31 maggio 2010, n. 78 convertito con modificazioni dalla L. 30 luglio 2010, n. 122) Compilare tutti i campi della presente dichiarazione e allegare copia del documento di riconoscimento MOD. SCIA-COM 6 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune C.A.P Via, Piazza, N. Tel/Cell. PEC in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale Partita I.V.A. (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N.di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) CCIAA di legale rappresentante della Società : Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione. o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Tel. N.d'iscrizione al Registro Imprese CCIAA di SEGNALA, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della Legge n. 241/1990, l inizio attività relativa a: A B C AVVIO ATTIVITA DI VENDITA A1 VENDITA PER CORRISPONDENZA A2 VENDITA PER TELEVISIONE A3 VENDITA TRAMITE ALTRI SISTEMI DI COMUNICAZIONE SUBINGRESSO VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO C1 TRASFERIMENTO DI SEDE

2 C2 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO D CESSAZIONE ATTIVITÀ' Ai sensi e per gli effetti dell art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: L interessato è tenuto a presentare al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A., con le modalità previste dall art. 9 del D.L. 31/01/2007, n. 7, conv., con modificazioni, dalla legge 02/ 04/2007, n. 40, la Comunicazione Unica d'impresa, entro 30 giorni dall effettivo verificarsi del fatto (apertura, trasferimento, ecc.), qualora non siano giunte da parte del Comune comunicazioni contrarie. Copia della predetta Comunicazione Unica d Impresa dovrà essere altresì trasmessa al Comune competente. SEZIONE A AVVIO DELL ATTIVITA O INDIRIZZO DELL ATTIVITA Via,Viale, Piazza,ecc. N. Censita a catasto al Foglio N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare mq. Alimentare e misto mq. Non alimentare mq. A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / INDIRIZZO DELLO SPACCIO INTERNO SEZIONE B - SUBINGRESSO * Via,Viale, Piazzale. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare mq. Alimentare e misto mq. Non alimentare mq. A CARATTERE Permanente

3 Stagionale dal / / al / / SUBENTRERÀ' ALL IMPRESA : Denominazione C.F. A seguito di: - compravendita - fallimento - affitto d'azienda - successione - donazione - altre cause (specificare) - fusione Specificare altre cause;... * Si rammenta che a norma dell'art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio, in forma di atto pubblico o scrittura priva autenticata e registrata preso l Agenzia delle Entrate SEZIONE C VARIAZIONI* I L ATTIVITA CON SEDE IN Via,Viale, Piazza,ecc. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare Alimentare e misto Non alimentare A CARATTERE Permanente Stagionale dal / / al / / SUBIRA LE VARIAZIONE DI CUI ALLE SEZIONI C1 C2 SARA' TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO: SEZIONE C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE * Via,Viale, Piazza. N. SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA Alimentare mq. Alimentare e misto mq. Non alimentare mq.

4 SEZIONE C2 - VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO SARA' ELIMINATO IL SETTORE: Alimentare Alimentare e misto Non alimentare SARA' AGGIUNTO IL SETTORE: Alimentare Alimentare e misto Non alimentare * Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali. L ATTIVITA CON SEDE IN SEZIONE D - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ Via,Viale, Piazza, N. CESSA DAL / / PER: - trasferimento in proprietà a - trasferimento in gestione a - chiusura definitiva dell'esercizio SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA DELL'ESERCIZIO CESSATO Alimentare Alimentare e misto Non alimentare Attività prevalente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI : A B C D Il sottoscritto dichiara altresì di aver preso visione dell informativa ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003, allegata alla presente segnalazione (Allegato C), ed autorizza il trattamento dei dati personali e sensibili. FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante

5 Data DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA S.C.I.A. barrare obbligatoriamente la casella relativa alla documentazione allegata DOCUMENTAZIONE COPIE Copia del documento di riconoscimento (nel caso la firma non sia apposta alla presenza dell incaricato comunale addetto al ricevimento della pratica) 1 Copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari); 1 Quadro di autocertificazione 1 Allegato A (Per le Società: Dichiarazione attestante i requisiti morali previsti dall art.71, co. 1,3,4 e 5 del D.Lgs. 59/2010 e l inesistenza delle cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui all art.10 della L , n.575 e s.m.i., da compilarsi a cura di: S.N.C.: tutti i soci; S.A.S.: soci accomandatari; S.P.A. e S.R.L.: rappresentante legale e membri del consiglio di amministrazione con relative fotocopie dei documenti di identità in corso di validità di tutti i firmatari) Allegato B (Dichiarazione del legale rappresentante) 1 Allegato C 1 Allegato D 1 In caso di subingresso: copia atto notarile o dichiarazione di rogito 1 ALTRO (specificare) 1 Spazio riservato all Ufficio DOMANDA RICEVIBILE DOMANDA IRRICEVIBILE; mancano i documenti indicati con la freccia Bra lì Spedita con raccomandata a.r. il Consegnata a mano il AVVERTENZE Le istanze devono essere presentate utilizzando la Posta Elettronica Certificata ( PEC): L'invio delle pratiche con PEC è consentito solo: a.. da un mittente provvisto di PEC. b.. avendo la pratica completa con tutti gli allegati richiesti nella modulistica, compreso eventuali diritti d'istruttoria.

6 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C, salvo in caso di eliminazione di un settore) 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti l'art.71 del D.Lgs.n.59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione, di cui all'art. 10 della legge , n. 575 (antimafia) (1); 3. di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell esercizio vanno rispettate le relative norme speciali (eventuale); (1) In caso di società,tutte le persone di cui al D.P.R.252/98,art.2,compilano l'allegato A. (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individuali 4. che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: 4.1 essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. per (1) 4.2 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti: nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione 4.3 di aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di n. R.E.A. (2) 4.4 di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande nome impresa sede impresa nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al 4.5 di essere in possesso di un diploma di scuola sec ondaria s uperiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti; titolo di studio Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data

7 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data

8 ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO dalla società in data DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo 59/10 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge , n. 575" (antimafia) (2); 3 che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (art. 71, comma 6, lett. a b c, D.L.vo 59/10) : 3.1 essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. per (1) 3.2 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti: nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione 3.3 di aver esercitato in proprio l attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande tipo di attività dal al n. iscrizione Registro Imprese CCIAA di n. R.E.A. (2) 3.4 di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande nome impresa sede impresa nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all INPS, dal al 3.5 di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti; titolo di s tudio. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l' applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 FIRMA Data...

9 ALLEGATO C INFORMATIVA TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI (D.Lgs. n. 196/2003) I dati personali forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. La comunicazione e la diffusione ad enti pubblici non economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali. La comunicazione e la diffusione a privati o a Enti pubblici economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o regolamento. Il trattamento dei dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza. La protezione sarà assicurata anche in caso di attivazione di strumenti tecnologicamente più avanzati di quelli attualmente in uso. Il conferimento dei dati in via diretta mediante indicazione sostitutiva o indiretta mediante indicazione della amministrazione presso la quale possono essere acquisiti è da ritenersi obbligatorio. Il rifiuto di rispondere comporterà automaticamente l impossibilità di dare corso all istanza avanzata. Potranno essere esercitati i diritti riconosciuti dal D.Lgs. n.196/2003. Il Responsabile del trattamento dati è.. Ufficio.

10 ATTESTAZIONE / ASSEVERAZIONE DI CONFORMITA DELL ATTIVITA RESA DA TECNICO ABILITATO (art. 19, comma 1 legge 241/1990) ALLEGATO D Il sottoscritto nella sua qualità di tecnico abilitato iscritto al numero dell Ordine / Collegio dei. della provincia di... consapevole di assumere con la presente la qualità di esercente un servizio di pubblica necessità e altresì consapevole di quanto previsto dagli artt. 359 e 481 c.p. e delle relative sanzioni, ai sensi dell art. 19 della legge 07/08/1990. n. 241 ed in relazione alla presente segnalazione certificata di inizio attività ATTESTA / ASSEVERA che i locali destinati all esercizio di tale attività sono: muniti di agibilità edilizia; muniti di destinazione d uso commerciale; in regola con la vigente normativa igienico-sanitaria; in regola con la vigente normativa in materia di abbattimento delle barriere architettoniche; in regola con la vigente normativa di sicurezza; in regola con la vigente normativa di prevenzione incendi; in regola con la vigente normativa ambientale, con particolare riferimento al clima ed all impatto acustico, alle emissioni in atmosfera, allo smaltimento delle acque reflue e dei rifiuti;.. Ai fini di consentire le verifiche di competenza dell amministrazione, ai sensi dell art. 19, com ma 1, della legge 241/1990, si allegano gli elaborati tecnici necessari di seguito elencati: a) b)..,.. (Timbro e firma del tecnico abilitato)... ATTENZIONE : le false att stazioni o asseverazioni e sono punite ai sensi della legge penale.

11 CLASSIFICAZIONE DELLE TIPOLOGIE DI STRUTTURE DISTRIBUTIVE ESERCIZI CON SUPERFICIE DI VENDITA: inferiori a 150 mq. (comuni con popolazione fino a abitanti); inferiori a 250 mq. (comuni con popolazione superiore a abitanti) MEDIE STRUTTURE DI VENDITA - offerta alimentare e/o mista: M-SAM1: - superficie di vendita da mq. 151 a mq. 250 (comuni con popolazione fino a abitanti); - superficie di vendita da mq. 251 a mq. 400 (comuni con popolazione superiore a abitanti); M-SAM2: - superficie di vendita da mq. 251 a mq. 900 (comuni con popolazione fino a abitanti); - superficie di vendita da mq. 401 a mq. 900 (comuni con popolazione superiore a abitanti); M-SAM3: - superficie di vendita da mq. 901 a mq (comuni con popolazione fino a abitanti); - superficie di vendita da mq. 901 a mq (comuni con popolazione superiore a abitanti); M-SAM4: superficie di vendita da mq a mq (comuni con popolazione superiore a abitanti) offerta extralimentare: M-SE1: - superficie di vendita da mq. 151 a mq. 400 (comuni con popolazione fino a abitanti); - superficie di vendita da mq. 251 a mq. 400 (comuni con popolazione superiore a abitanti); M-SE2: superficie di vendita da mq. 401 a mq. 900 M-SE3: - superficie di vendita da mq. 901 a mq (comuni con popolazione fino a abitanti); - superficie di vendita da mq. 901 a mq (comuni con popolazione superiore a abitanti) ; M-SE4 : superficie di vendita da mq a mq (comuni con popolazione superiore a abitanti); GRANDI STRUTTURE DI VENDITA offerta commerciale mista G-SM1: - superficie di vendita da mq a mq (comuni con popolazione fino a abitanti); - superficie di vendita da mq a mq (comuni con popolazione superiore a abitanti); G-SM2: superficie di vendita da mq a mq. G-SM3: superficie di vendita da mq a mq. G-SM4: superficie di vendita oltre mq. offerta commerciale extralimentare G-SE1: - superficie di vendita da mq a mq (comuni con popolazione fino a abitanti); - superficie di vendita da mq a mq (comuni con popolazione superiore a abitanti); G-SE2: superficie di vendita da mq a mq. G-SE3: superficie di vendita da mq a mq. G-SE4: superficie di vendita oltre mq. CENTRI COMMERCIALI medie strutture di vendita M-CC: - superficie di vendita da mq. 151 a mq (comuni con popolazione fino a abitanti); - superficie di vendita da mq. 251 a mq (comuni con popolazione superiore a abitanti); sopra) grandi strutture di vendita (oltre i limiti massimi di cui G-CC1: superficie di vendita fino a mq. G-CC2: superficie di vendita da mq a mq. G-CC3: superficie di vendita da mq a mq. G-CC4: superficie di vendita oltre i mq.