IX RISK MANAGEMENT SU TROMBOSI E COMPLICANZE EMORRAGICHE

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1 Faculty Informazioni generali Antonio CIAMPA Ospedale S. G.ppe Moscati Avellino Nicola CIAVARELLA Giancarlo DI IORIO Coordinatore T.T.T. Ares Bari Giovanni DIRIENZO Ospedale F. Perinei Altamura (BA) UOC Laboratorio Analisi Cliniche P.O. S.S. della AUSL di Pescara Cardiologia Massimo GRIMALDI Angela Maria IANNONE Dirigente Medico UOSVD di Medicina Trasfusionale P.O. Don Tonino Bello Molfetta (BA) Gianfranco IGNONE U.O.C. di Cardiologia Cristina LEGNANI Dirigente Biologo U. O. Angiologia e Malattie della Coagulazione, Ospedale S. Orsola Bologna Giacomo LUCARELLI Giuseppe MALCANGI Giuseppe MODUGNO Centro Emofilia e Trombosi Policlinico di Bari Gualtiero PALARETI Paolo Oronzo PEDICO Malattie Cardiovascolari Università di Bologna Cecilia POLITI Paolo PRANDONI UOC di Medicina Interna P.O. Asrem Isernia Luigi RIA Dirigente Medico Divisione di Medicina Interna P.O. di Gallipoli (LE) Andrea SACCO Angelo SANTORO Direttore Sanitario ASM Matera Rita Carlotta SANTORO Centro Rif. Regionale malattie emorragiche e trombotiche ereditarie AOP Pugliese-Ciaccio Catanzaro Mario SCHIAVONI Presidente Associazione per la lotta alle Malattie Emorragiche e Trombotiche ONLUS Maglie (LE) Nicola SEMERARO Dip. Scienze Biomediche e Oncologia Umana Università degli Studi A. Moro Bari Sofia TESTA Centro Emostasi e Trombosi Ospedale di Cremona Vito ZUPO U.O. Medicina Interna Presidio Ospedaliero San Paolo Bari Maria Teresa ZURLO U.O.D. di Radiologia Interventistica e vascolare Dirigente Medico Servizio di Cardiologia Presidio Ospedaliero di Bisceglie (BT) Sede Via G. Capruzzi, 326 Bari Tel T.T.T. Tavolo Tecnico sulla Trombosi HTA-ARES-PUGLIA Iscrizione L iscrizione è gratuita. Compilare scheda d iscrizione pubblicata sul sito entro il 3 aprile 2017 e comunque fino ad esaurimento dei posti disponibili. Convegno Nazionale Accreditamento ECM L evento è stato accreditato al Ministero della Salute per Biologi, Tecnici di Laboratorio Biomedico, Medici di Angiologia, Cardiologia, Ematologia, Geriatria, Medicina interna, Medicina e Chirurgia di accettazione e di urgenza, Neurologia, Chirurgia generale, Ortopedia e traumatologia, Anestesia e rianimazione, Medicina trasfusionale, Patologia clinica, Medicina generale, conseguendo n. 9 crediti formativi. Il rilascio della certificazione dei crediti è subordinato alla partecipazione dell intera durata dell evento, alla consegna a fine lavori del questionario di valutazione dell apprendimento debitamente compilato e alla corrispondenza tra la professione del partecipante e la professione cui l evento è destinato. IX RISK MANAGEMENT SU TROMBOSI E COMPLICANZE EMORRAGICHE Si ringrazia Dirigente Medico Centro Emostasi e Trombosi P.O. Dimiccoli Barletta (BT) Dip. di Scienze Medicina e Chirurgia Cattedra di Clinica Medica II Università di Padova Segreteria Scientifica Nicola Ciavarella Presidente G. Lucarelli, L. Ria, M. Schiavoni, P. Pedico, A. Santoro, G. Dirienzo, P. Saracino, G. Malcangi, S. Bradamante, L. Santoiemma Ass. Segr. Scientifica Agata Barbetta Cell agatabarbetta@gmail.com Segreteria Organizzativa e Provider ECM Via Salvatore Matarrese, 47/G Bari Tel Fax ellerre@ellerrecentre.com Ragusa Grafica Moderna Srl Bari Direttore U.O. Patologia clinica Giuseppe De Nittis Colazione in giardino 1883 Bari, 7-8 Aprile 2017

2 Programma Venerdì 7 Aprile 13:00 Cocktail di Benvenuto 13:30 Registrazione partecipanti I Sessione Moderatori: N. Ciavarella, A. Sacco 14:00 La Trombosi, questa sconosciuta N. Ciavarella 14:30 La Trombosi, come la conosciamo N. Semeraro 15:00 Management dei pazienti trattati coi Nuovi Anticoagulanti Orali: variabilità di risposte al farmaco; dal Laboratorio, alla Clinica S. Testa II Sessione Moderatori: G. Modugno, M. Schiavoni 15:30 Dai clinical trial, alla pratica clinica: Registri e Metanalisi G. Ignone 16:00 Procedimenti diagnostici-terapeutici, cardioversione e ablazione ed altre procedure extracardiologiche nell era dei Nuovi Anticoagulanti Orali M Grimaldi III Sessione Moderatori: G. Malcangi, C. Politi 16:30 Tavola Rotonda: stato dell arte dei Centri Trombosi Il Modello EGINA (Eccellenza Gestione Integrata Nuovi Anticoagulanti) G. Malcangi Come reagiscono i pazienti ai NAO (Nuovi Anticoagulanti Orali) P. Pedico Esperienza nell ASL di Lecce M. Schiavoni Esperienza nell ASL di Bari A. Iannone Esperienza in Calabria R. Santoro Differenze di genere nella FA (Fibrillazione Atriale) C. Politi 18:00 Discussione generale sui temi appena trattati durante la tavola rotonda Chiusura prima giornata

3 Sabato 8 Aprile 8:30 Registrazione partecipanti IV Sessione Moderatori: A. Ciampa, G. Dirienzo 9:00 Storia naturale della trombosi, inclusa la Sindrome post-trombotica P. Prandoni 9:30 Gli studi epidemiologici osservazionali in Italia: dall ISCOAT I, all ISCOAT II: cosa è cambiato? G. Palareti 10:00 I D-dimeri. Dal laboratorio, alla clinica: le evidenze dell utilità dei D-dimeri per escludere la diagnosi di tromboembolismo venoso C. Legnani 10:30 Coffee Break V Sessione Moderatori: G. Lucarelli, L. Ria 10:45 Tavola Rotonda sul TEV (Tromboembolismo Venoso): quale organizzazione? Dalla Diagnosi alla Terapia (Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali; dalle eparine al Fondaparinux e ai Nuovi Anticoagulanti Orali) Trattamento iniziale del TEV (Tromboembolismo Venoso) L. Ria Follow-up Extension, a chi? G. Di Iorio D-dimeri, quando, come, a chi? G. Dirienzo Trombofilia e TEV (Tromboembolismo Venoso) A. Santoro Ecografia V. Zupo Embolia polmonare G. Lucarelli Sindrome post trombotica: prospettive di studio T. Zurlo 13:30 Discussione generale sui temi appena trattati durante la tavola rotonda 14:00 Questionario di valutazione ECM

4 Razionale scientifico Le malattie cardiovascolari riconoscono come meccanismo patogenico, la trombosi. La prima causa di morte è l infarto o trombosi coronarica, la seconda causa è l ictus o trombosi cerebrale, infine la terza causa di morte è l embolia polmonare, complicanza frequente della trombosi venosa profonda. I meccanismi fisiopatologici che portano alla trombosi sono molteplici e si rifanno alla triade di Virchow, caratterizzata da alterazione della parete endoteliale, stasi o rallentamento del circolo e ipercoagulabilità ematica, costituita quest ultima dall attivazione delle Piastrine, dei Fattori pro coagulanti e inefficacia degli inibitori fisiologici della coagulazione. Da circa 3 anni sono stati resi disponibili per la prevenzione e la terapia delle trombosi nuovi anticoagulanti orali (NAO): dabigatran, rivaroxaban, apixaban ed edoxaban, che vengono somministrati a dose fissa, senza alcun controllo della concentrazione di essi, in circolo. Ciò comporta variabilità di risposta e di efficacia inter e intraindividuale, dando luogo, a volte, a inefficacia clinica e a possibili complicanze emorragiche. La valutazione di tali farmaci è stata effettuata attraverso quattro sperimentazioni cliniche controllate, avendo come modello di comparazione l anticoagulante tradizionale, la warfarina, impiegata da più di 50 anni in clinica. Dalla sperimentazione si è passati alla pratica clinica utilizzando i registri per la valutazione dell efficacia clinica antitrombotica e delle eventuali complicanze emorragiche. La valutazione è stata effettuata nel campo della fibrillazione atriale non valvolare (FAnv), dove si riscontra il rischio di tromboembolismo arterioso (ictus cerebrale), frequente almeno 5 volte rispetto ai soggetti non fibrillanti. L ecocardiografia permette una valutazione accurata del ristagno del sangue negli atrii e nell auricola, che può portare alla formazione dei trombi e quindi degli emboli. Vengono implementati modelli clinici sperimentali e di follow-up dei pazienti con registrazione e valutazione degli eventi clinici (trombosi ed emorragie, protocollo assistenziale EGINA). In questo convegno, durante la prima tavola rotonda, verranno presentate e discusse esperienze cliniche, incluse le complicanze emorragiche e il trattamento con antidoti specifici, come l idarucizumab, ecc., affrontate in differenti Regioni Meridionali (Puglia, Calabria, Molise). Nella seconda giornata, si affronterà una seconda condizione clinica, il tromboembolismo venoso, costituito da episodi di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Si tratta di una condizione frequente, specie negli anziani e nei soggetti predisposti. Dal punto di vista epidemiologico, si riscontrano come fattori di rischio, i tumori, gli interventi chirurgici, specie ortopedici e l immobilizzazione. Frequenti le sindromi post-trombotiche, spesso invalidanti. Gli studi epidemiologici più recenti, in soggetti trattati coi NAO, confermano i dati degli anni 80 dei soggetti trattati con warfarina. I progressi recenti, riguardano la messa a punto di alcuni score clinici, che accoppiati alla determinazione dei D-dimeri (frammenti di fibrina stabilizzata) sono capaci di discriminare l esclusione della diagnosi di tromboembolismo (valore predittivo negativo) evitando le Diagnosi e il trattamento improprio. I NAO sono di grande valore nella terapia acuta e prolungata del tromboembolismo. Non sappiamo se sono efficaci anche nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi, ad altro rischio trombotico. Una seconda tavola rotonda tra vari specialisti, di differenti regioni meridionali, svilupperà le varie fasi iniziali, estensive e prolungate del tromboembolismo venoso, con l impiego di eparine, fondaparinux e infine, dei NAO, fino alla prospettiva finale di una sindrome post-trombotica.