Sperimentazione di un sistema di sorveglianza sindromica basato sugli accessi di Pronto Soccorso: il sistema di raccolta e trasmissione dati.

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1 Sperimentazione di un sistema di sorveglianza sindromica basato sugli accessi di Pronto Soccorso: il sistema di raccolta e trasmissione dati. Giuliano Lori Roma, 27 febbraio 2006

2 Aspetti da tenere in considerazione sulla modalità di registrazione, selezione e trasferimento del dato Chi rileva i dati relativi agli accessi in pronto soccorso? In che modo vengono registrati i dati a livello periferico? Quando viene effettuata la selezione dei casi? Come e con quale ritardo i dati vengono trasmessi al livello centrale? Le soluzioni adottate nelle varie esperienze dipendono dallo scenario in cui viene attivato il sistema di sorveglianza sindromica

3 New York (Dopo l attentato dell 11 settembre ) I fase: dal 13 sett al 27 sett PS Raccolta dei dati direttamante da parte di personale dedicato 24 ore su 24. Dati registrati in un database elettronico. Selezione dei casi appartenenti ad una delle possibili sindromi effettuata a livello locale. Dati trasmessi al livello centrale giornalmente e riferiti al giorno precedente. II fase: dal 29 sett al 12 ott PS Raccolta dei dati direttamante da parte di personale dedicato 18 ore al giorno. Dati registrati in un database elettronico. Selezione dei casi appartenenti ad una delle possibili sindromi effettuata a livello locale. Dati trasmessi al livello centrale giornalmente e riferiti al giorno precedente.. III fase: successiva alle precedenti Selezione dei casi appartenenti ad una delle possibili sindromi mediante un sistema elettronico basato sul problema riferito dal paziente al triage. 1 Syndromic surveillance for bioterrorism following the attacks on the World Trade Center---New york City, MMWR September 11, 2002/51 (Special Issue); Debjani D et al. Enhanced Drop-in Syndromic surveillance in New York City following September 11, J Urban Health 2003; 80 (2 - s1):76-88.

4 Manifestazioni di massa/eventi sportivi Olimpiadi Sidney 2000 (15 PS dal 28 ago al 4 ott 2000) 1 Olimpiadi invernali Salt Lake City 2002 (9 PS e 19 postazioni guardia medica dall 8 feb al 31 mar 2002) 2 Olimpiadi Atene 2004 (14 PS da lug 2002 al 15 gen 2005) 3 Registrazione dei dati direttamente dagli operatori di PS. Dati registrati in un database oppure in un form appositamente progettato Selezione dei casi appartenenti ad una delle possibili sindromi effettuata a livello locale. Dati trasmessi al livello centrale giornalmente e riferiti al giorno precedente. 1 Jorm LR et al. Watching the games: public health surveillance for the Sydney 200 Olympic Games. J Epidemiol Community Health 2003; 57: Chapman et al. Classifying free-text triage chief complaints into syndromic categories with natural language processing. Artificial intelligence in Medicine (in press) 3 Hellenic Center for Infectious Diseases Control (HCIDC). Syndromic Surveillance System Athens 2004 Olympic and Parolympic Games.

5 Virginia Sudorientale Zona con forte presenza militare una base aeronautica ed una navale (7 PS da Sett 2001 a Giu 2002) 1 Rilevazione dei dati direttamente dagli operatori di PS. Dati registrati manualmente e basati sul problema riferito dal paziente al triage. Dati trasmessi al livello centrale giornalmente (via fax). Selezione dei casi ritenuti appartenere ad una delle possibili sindromi effettuata a livello centrale. 1 Yuan C et al. Syndromic Surveillance at hospital emergency departments Southeastern Virginia. MMWR, september 2004; 53 (Suppl):

6 Requisiti di un sistema di sorveglianza sindromica continuo basato sugli accessi in PS Deve raccogliere sul territorio informazioni registrate già in modo omogeneo. Non deve introdurre nessun carico di lavoro aggiuntivo per gli operatori dei servizi di pronto soccorso Deve garantire la trasmissione in automatico delle informazioni al livello centrale con un tempo di ritardo limitato Deve essere flessibile e adattabile secondo l evolversi delle esigenze

7 Il sistema GIPSE-OnLine della Regione Lazio PSR SFIDA PRIORITARIA 3.1 (EMERGENZA) OBIETTIVO SPECIFICO A.5 POTENZIAMENTO DEI SERVIZI INFORMATICI A SUPPORTO DEL SISTEMA DI EMERGENZA

8 Sistema di comunicazione con i Pronto Soccorso ASL P.S. RUPAR Regione Lazio ASP Istituto aziendalizzato

9 Sistema di comunicazione con i Pronto Soccorso Attivazione Regime Fase Connessione tra ASP e PS/DEA Verifica connessione tra PS/DEA e RUPAR Collegamento tra ASP e Azienda Collegamento tra ASP e server GIPSE Attori ASP, Azienda, Regione ASP, Regione Configurazione del Server GIPSE Verifica configurazione e eventuale installazione Connection Manager Creazione utente e attribuzione privilegi Gestione interruzioni improvvise Gestione interruzioni programmate Aggiornamento tracciato record ASP, Azienda ASP, Azienda Azienda Manutenzione del sistema ASP, Azienda ASP, Regione, Azienda ASP, Azienda

10 Sistema di comunicazione con i Pronto Soccorso Verifica indirizzo IP RUPAR server GIPSE diretto Creazione utente ASP traslato Verifica sistema operativo server GIPSE unix microsoft Installazione Connection manager Assegnazione privilegi e creazione viste Aggiornamento configurazione firewall aziendale

11 Sistema di sorveglianza sindromica: fase di registrazione delle informazioni I dati sono quelli già attualmente registrati dagli operatori di Pronto Soccorso con il sistema GIPSE o sono comunque da questi automaticamente derivabili. Alle schede di Pronto Soccorso viene aggiunto un flag (Sì/No) che il sistema gestisce automaticamente per segnalare se la scheda è stata già inviata automaticamente al livello centrale. Una procedura automatica (trigger) imposta nuovamente tale flag a No se la scheda viene riaperta.

12 Sistema di sorveglianza sindromica: fase di comunicazione delle informazioni Ogni ora un motore automatizzato presente in ASP si connette ai Pronto Soccorso per effettuare le interrogazioni sui dati autenticandosi con un apposito utente con: privilegi esclusivamente di connessione; visibilità in sola lettura; visibilità su dati anonimi. Dopo l interrogazione viene impostato a Sì il flag relativo alle schede già inviate al livello centrale.

13 Sistema di sorveglianza sindromica: gestione di interruzioni improvvise dei collegamenti ASP comunica interruzione a Regione si Ripristino collegamento tra ASP e PS/DEA no ASP comunica interruzione a Azienda In caso di eccessivo prolungamento dell interruzione ASP e Azienda ripristinano collegamento Azienda riattiva temporaneamente i sistemi di rilevazione giornaliera Psonline e Bioterrorismo

14 Sistema di sorveglianza sindromica: gestione di interruzioni programmate dei collegamenti Azienda comunica a ASP, con il preavviso possibile, data di interruzione e durata prevista In caso di eccessivo prolungamento dell interruzione Azienda riattiva per tutto il periodo di interruzione i sistemi di rilevazione giornaliera PSONLINE e BIOTERRORISMO Azienda comunica a ASP effettivo ripristino del sistema

15 Sistema di sorveglianza sindromica: aggiornamento dell applicativo per l invio dati psonline e bioterrorismo

16 Sperimentazione di un sistema di sorveglianza sindromica basato sugli accessi di Pronto Soccorso: il sistema di raccolta e trasmissione dati. Giuliano Lori Roma, 27 febbraio 2006