Studio di coorte sullo stato di salute della popolazione di Saluggia in relazione ai siti nucleari Eurex-Sorin

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1 Studio di coorte sullo stato di salute della popolazione di Saluggia in relazione ai siti nucleari Eurex-Sorin Centro regionale per l epidemiologia e la salute ambientale ArpA Piemonte Direzione integrata della prevenzione ASL TO4

2 L area del Comune di Saluggia interessato dai siti nucleari Eurex Sorin Deposito Avogadro

3 Studi precedenti sullo stato di salute della popolazione di Saluggia

4 Studi precedenti sullo stato di salute della popolazione di Saluggia : Studio collaborativo Istituto Superiore di Sanità ARPA Piemonte* Lo studio era stato promosso dall Assessorato all Ambiente della Provincia di Vercelli, ed aveva avuto come obiettivo quello di esaminare lo stato di salute della popolazione residente nei comuni della Pianura Vercellese Lo studio si collocava quindi nell ambito dell epidemiologia ambientale con valenza descrittiva e si proponeva di contribuire all identificazione di eventuali eterogeneità nella distribuzione spaziale di eventi di interesse sanitario opportunamente definiti. * Valutazione del Rischio Ambientale in Provincia di Vercelli Rapporti ISTISAN 07-15, Roma, 2007

5 Caratterizzazione ambientale della pianura Vercellese: carta dell uso del suolo (1a) e mappatura dei fattori di pressione (1b)

6 Risultati dell indagine Epidemiologica del 2006 Il quadro della mortalità e dei ricoveri per cause tumorali era risultato nel complesso coerente con i valori attesi ad esclusione del comune di Vercelli e di alcuni comuni limitrofi, quali ad es. Stroppiana e Trino, dove si registravano aumenti di mortalità per neoplasie encefaliche, tumori della trachea bronchi polmoni e della laringe. Gli eccessi di mortalità per patologie non tumorali erano più diffusi, anche dal punto di vista spaziale, rispetto alla mortalità per tumore. Un analoga distribuzione geografica, seppur con l aggiunta di alcuni comuni, riguardava i superamenti significativi di dimissioni ospedaliere per le medesime cause. Riscontro di aumento (non significativo) delle leucemie tra gli uomini nei comuni di Arborio e Vercelli e nelle donne nei comuni di Bianzè, Cigliano, Rive e Stroppiana. Indicazione ad ulteriori indagini.

7 Distribuzione spaziale degli eccessi di mortalità per tumori (2a), Distribuzione spaziale degli eccessi di ricovero per tumori (2b

8 Distribuzione spaziale degli eccessi di ricovero per cause non tumorali (2a), distribuzione spaziale degli eccessi di ricovero per cause non tumorali (3b)

9 Risultati relativi a Saluggia Tabella 3 Mortalità per cause tumorali nella popolazione residente nel comune di Saluggia dal 1981 al 2000 Codice ICD-IX Cause Tumorali Maschi 0-99 anni Femmine 0-99 anni Casi SMR IC 95% BMR IC 95% Casi SMR IC 95% BMR IC 95% ( ) Tutti i Tumori ( ) Stomaco ( ) Colon-retto ( ) Fegato e dotti biliari ( ) Pancreas ( ) Peritoneo ( ) Nasale ( ) Laringe ( ) Trachea Bronchi e Polmoni ( ) Pleura ( ) Melanoma ( ) Testicolo ( ) Vescica ( ) Prostata ( ) Encefalo ( ) ( ) Linfomi non Hodgkin ( ) Morbo di Hodgkin ( ) Mieloma Multiplo ( ) Leucemie

10 Risultati relativi a Saluggia Tabella 4 Dimissioni Ospedaliere per cause tumorali nella popolazione residente nel comune di Saluggia dal 1995 al 2002 Codice ICD-IX Cause Tumorali Maschi 0-99 anni Femmine 0-99 anni Casi SMR IC 95% BMR IC 95% Casi SMR IC 95% BMR IC 95% ( ) Tutti i Tumori ( ) Stomaco ( ) Colon-retto ( ) Fegato e dotti biliari ( ) Pancreas ( ) Peritoneo ( ) Nasale ( ) Laringe ( ) Trachea Bronchi e Polmoni ( ) Pleura ( ) Melanoma ( ) Testicolo ( ) Vescica ( ) Prostata ( ) Encefalo ( ) ( ) Linfomi non Hodgkin ( ) Morbo di Hodgkin ( ) Mieloma Multiplo ( ) Leucemie

11 Risultati relativi a Saluggia Tabella 5 Mortalità per cause non tumorali nella popolazione residente nel comune di Saluggia dal 1981 al 2000 Codice ICD-IX Cause non Tumorali Maschi 0-99 anni Femmine 0-99 anni Casi SMR IC 95% BMR IC 95% Casi SMR IC 95% BMR IC 95% ( ) Tutte le diagnosi * ** ( ) Malattie del Sistema Circolatorio ( ) Malattie App. Respiratorio ( ) Asma ( ) Cirrosi Epatica ( ) Diabete ( ) Malattie dell Apparato Genito-urinario ( ) Malattie del Sistema Nervoso e Organi di senso ( ) Malattia di Alzheimer ( ) Morbo di Parkinson ( ) Malattia dei neuroni motori ( ) Cause Maldefinite ( ) Traumi e Avvelenamenti * ** Escluso Cataratta, Parto e IVG

12 Risultati relativi a Saluggia Tabella 6 Dimissioni Ospedaliere per cause non tumorali nella popolazione residente nel comune di Saluggia dal 1995 al 2002 Codice ICD-IX Cause non Tumorali Maschi 0-99 anni Femmine 0-99 anni Casi SMR IC 95% BMR IC 95% Casi SMR IC 95% BMR IC 95% ( ) Tutte le diagnosi * ** ( ) Malattie del Sistema Circolatorio ( ) Malattie App. Respiratorio ( ) Asma ( ) Cirrosi Epatica ( ) Diabete ( ) Malattie dell Apparato Genito-urinario ( ) Malattie del Sistema Nervoso e Organi di senso ( ) Malattia di Alzheimer ( ) Morbo di Parkinson ( ) Malattia dei neuroni motori ( ) Cause Maldefinite ( ) Traumi e Avvelenamenti * ** Escluso Cataratta, IVG e Parto

13 Studio 2006 ASL 7 RAPPORTO DI STUDIO Studio epidemiologico geografico descrittivo: stato di salute della popolazione residente nei comuni afferenti all ASL 7 di Settimo Torinese Dipartimento ESTRATTO di Epidemiologia SINTETICO e salute DEL ambientale, RAPPORTO ARPA CONCLUSIVO Piemonte ARPA-ASL7

14 Studio descrittivo realizzato nel marzo 2006, in relazione all analisi di problematiche relative all inquinamento atmosferico Tabella 1. Cause analizzate e relativi codici ICD ICD IX Cause Tutte le diagnosi Malattie infettive Tutti i tumori maligni 162 Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni 174 Tumori maligni della mammella femminile Tumori emolinfopoietici Leucemie Malattie endocrine e della nutrizione 250 Diabete mellito Malattie del sangue e degli organi emopoietici , Malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso circolatorio Malattie ischemiche del cuore respiratorio 493 Asma digerente genito-urinario Traumatismi e avvelenamenti E800-E848 Accidenti da trasporto

15 Uomini, tutte le età (std. per età) Risultati relativi a Saluggia Mortalità Comune di Saluggia Causa pop. media oss. totali tasso grz. X 1000 tasso std. X 1000 SMR BMR Mortalità generale ( ) ( ) (90-106) (92-107) Malattie infettive ( ) ( ) (68-401) (63-176) Tutti i tumori maligni ( ) ( ) (87-117) (89-111) Tumori maligni trachea, bronchi e polmoni ( ) ( ) (70-126) (79-113) Tumori Emolinfopoietici ( ) ( ) (42-162) (85-114) Diabete mellito ( ) ( ) (58-196) (83-132) Malattie del sangue e degli organi emopoietici ( ) ( ) (1-259) (63-135) Malattie neuropsichiatriche (escl. td.) ( ) ( ) (6-182) (39-126) Malattie del sistema nervoso ( ) ( ) (40-164) (71-115) circolatorio ( ) ( ) (84-108) (89-111) Malattie ischemiche del cuore ( ) ( ) (73-117) (81-115) respiratorio ( ) ( ) (74-135) (80-124) Asma ( ) ( ) (12-371) (55-218) digerente ( ) ( ) (66-137) (75-118) genito-urinario ( ) ( ) (8-112) (72-116) Traumatismi e avvelenamenti ( ) ( ) (79-150) (85-135) Accidenti da trasporto ( ) ( ) (42-143) (68-119)

16 Donne, tutte le età (std. per età) Risultati relativi a Saluggia Mortalità Comune di Saluggia Causa pop. media oss. totali tasso grz. X 1000 tasso std. X 1000 SMR BMR Mortalità generale ( ) ( ) ( ) ( ) Malattie infettive ( ) ( ) (65-468) (68-205) Tutti i tumori maligni ( ) ( ) (83-118) (88-110) Tumori maligni trachea, bronchi e polmoni ( ) ( ) (30-153) (62-105) Tumori maligni della mammella ( ) (30.9-7) (63-149) (91-123) Tumori Emolinfopoietici ( ) ( ) (69-223) (88-116) Diabete mellito ( ) ( ) (70-173) (88-142) Malattie del sangue e degli organi emopoietici ( ) ( ) (28-399) (74-135) Malattie neuropsichiatriche (escl. td.) ( ) ( ) (77-295) (69-196) Malattie del sistema nervoso ( ) ( ) (13-97) (54-108) circolatorio ( ) ( ) ( ) ( ) Malattie ischemiche del cuore ( ) ( ) (98-157) (97-147) respiratorio ( ) ( ) (53-121) (69-117) Asma ( ) ( ) (2-357) (61-139) digerente ( ) ( ) (46-118) (75-113) genito-urinario ( ) ( ) (67-277) (75-142) Traumatismi e avvelenamenti ( ) ( ) (33-96) (67-108) Accidenti da trasporto ( ) ( ) (13-78) (58-102)

17 Uomini, tutte le età (std. per età) Risultati relativi a Saluggia Dimissioni ospedaliere Comune di Saluggia Causa pop. media oss. totali tasso grz. X 1000 tasso std. X 1000 SMR BMR Malattie infettive ( ) ( ) (63-102) (70-99) Tutti i tumori maligni ( ) ( ) (81-110) (85-102) Tumori maligni trachea, bronchi e polmoni ( ) ( ) (45-110) (78-108) Tumori Emolinfopoietici ( ) ( ) ( ) (84-125) Diabete mellito ( ) ( ) (65-105) (72-101) Malattie del sangue e degli organi emopoietici ( ) ( ) (69-117) (78-107) Malattie neuro psichiatriche (escl. td.) ( ) ( ) (56-97) (61-90) Malattie del sistema nervoso ( ) ( ) (82-108) (80-98) circolatorio ( ) ( ) (88-107) (88-102) Malattie ischemiche del cuore ( ) ( ) (70-104) (74-99) respiratorio ( ) ( ) (76-97) (80-98) Asma ( ) ( ) (32-113) (57-107) digerente ( ) ( ) (93-113) (92-108) genito-urinario ( ) ( ) (77-101) (79-98) Traumatismi e avvelenamenti ( ) ( ) (88-114) (90-110)

18 Donne, tutte le età (std. per età) Risultati relativi a Saluggia Dimissioni ospedaliere Comune di Saluggia Causa pop. media oss. totali tasso grz. X 1000 tasso std. X 1000 SMR BMR Malattie infettive ( ) ( ) (79-125) (76-108) Tutti i tumori maligni ( ) ( ) (76-107) (84-102) Tumori maligni trachea, bronchi e polmoni ( ) ( ) (37-191) (62-105) Tumori maligni della mammella ( ) ( ) (71-133) (85-108) Tumori Emolinfopoietici ( ) ( ) (51-165) (82-114) Diabete mellito ( ) ( ) (67-109) (75-104) Malattie del sangue e degli organi emopoietici ( ) ( ) (57-94) (65-89) Malattie neuropsichiatriche (escl. td.) ( ) ( ) (42-73) (51-74) Malattie del sistema nervoso ( ) ( ) (68-89) (71-87) circolatorio ( ) ( ) (80-98) (82-96) Malattie ischemiche del cuore ( ) ( ) (56-97) (62-91) respiratorio ( ) ( ) (89-116) (87-109) Asma ( ) ( ) (62-170) (70-124) digerente ( ) ( ) (85-108) (85-102) genito-urinario ( ) ( ) (76-99) (80-98) Traumatismi e avvelenamenti ( ) ( ) (72-97) (79-99)

19 Risultati relativi a Saluggia: età pediatrica Uomini e donne, 0-4 anni (std. per età) Mortalità Comune di Saluggia Causa pop. media oss. totali tasso grz. X 1000 tasso std. X 1000 SMR BMR Mortalità generale ( ) ( ) (34-199) (70-147) Tutti i tumori maligni (-) (-) (0-1604) (79-123) respiratorio (-) (-) (0-1200) (65-148) genito-urinario (-) (-) ( ) (44-186) Uomini e donne, 0-14 anni (std. per età) Causa pop. media oss. totali tasso grz. X 1000 tasso std. X 1000 SMR BMR Mortalità generale ( ) ( ) (34-175) (73-129) Tutti i tumori maligni (-) (-) (0-525) (71-127) respiratorio (-) (-) (0-1200) (65-148) Asma (-) (-) ( ) (38-189)

20 Uomini e donne, 0-4 anni (std. per età) Risultati relativi a Saluggia: età pediatrica Dimissioni ospedaliere Comune di Saluggia Causa pop. media oss. totali tasso grz. X 1000 tasso std. X 1000 SMR BMR 0 98 Tutti i tumori maligni (-) (-) (0-340) (72-126) respiratorio ( ) ( ) (84-131) (85-123) genito-urinario ( ) ( ) (73-176) (76-132) Uomini e donne, 0-14 anni (std. per età) Causa pop. media oss. totali tasso grz. X 1000 tasso std. X 1000 SMR BMR Tutti i tumori maligni ( ) ( ) (13-385) (76-121) Tumori Emolinfopoietici ( ) ( ) (3-755) (74-129) Leucemie ( ) ( ) (5-1018) (81-117) Diabete mellito (-) (-) (0-251) (60-131) respiratorio ( ) ( ) (86-122) (87-117) Asma ( ) ( ) (42-143) (65-131) Malattie endocrine e della nutrizione ( ) ( ) (70-149) (74-125) Malattie neuropsichiatriche (escl. td.) ( ) ( ) (56-189) (65-122)

21 Conclusioni studi precedenti Queste analisi, essendo fondate sull identificazione dei comuni caratterizzati da significativi incrementi della mortalità e dei ricoveri ospedalieri, non consentono di inferire su possibili nessi causali rispetto alla presenza di particolari insediamenti nel territorio ma offrono piuttosto l opportunità di trarre gli spunti per ulteriori approfondimenti da sviluppare con tecniche di epidemiologia analitica associate ad analisi spaziali dei dati ambientali sviluppate con applicazioni GIS. In sintesi il quadro complessivo dei dati indica una sostanziale sovrapponibilità della situazione dei comuni in esame con quella delle aree più antropizzate della Regione Piemonte. Va in particolare rilevato che da questo confronto della distribuzione geografica della mortalità e ricoveri ospedalieri non si evidenziano associazioni significative tra gli outcome di salute e specifici fattori di pressione studiati (quali ad esempio le discariche, i siti inquinati, ecc), mentre delineano possibili associazioni con le aree maggiormente industrializzate. Il rilievo di alcuni eccessi per patologie leucemiche a Saluggia e in alcuni comuni circostanti suggerisce l opportunità di un approfondimento.

22 Studio di coorte di popolazione Concordato con l amministrazione comunale di Saluggia per rispondere alle preoccupazioni della popolazione in relazione alla presenza nel territorio dei siti nucleari Eurex Sorin. Progettato e da attuare in collaborazione tra il Centro di Epidemiologia e salute Ambientale (referente: dott.ssa C. Ivaldi) con la Direzione Integrata della prevenzione dell ASL TO4 (referente: dott.ssa M. Ottino). Obiettivi Descrizione dello stato di salute della popolazione residente nell area utilizzando come popolazione di riferimento quella regionale e verificare l'esistenza o meno di eccessi di patologie. valutare l esistenza di un andamento decrescente del rischio in funzione della distanza dalla sorgente di esposizione.

23 Studio di coorte di popolazione Materiali e metodi STUDIO DI COORTE CLASSICA Studio di coorte storica di popolazione, su dimensione comunale, retrospettico, che riguarderà gli abitanti del solo comune di Saluggia. Analisi della mortalità e dei ricoveri ospedalieri. La coorte includerà tutti i residenti a Saluggia (popolazione al censimento del 1991: 4097 abitanti) dal e fino al 31 dicembre L elenco dei residenti sarà costruito sulla base degli archivi anagrafici comunali storici. Ricostruzione degli eventi (mortalità, ricovero) per tutti i residenti nella finestra temporale del periodo in studio con procedure attive di recupero degli eventi sia con procedure automatizzate, ove possibile, sia con ricerca postale presso i comuni di ultima residenza per i trasferiti. Calcolo dei rapporti di rischio standardizzati per età e periodo ANALISI PER PUNTO SORGENTE Georeferenziazione dei residenti e analisi di tipo spaziale in relazione alla distanza da punto sorgente. Come punto sorgente di esposizione verrà considerata l area del sito Eurex e Sorin.

24 Studio di coorte di popolazione Durata: 18 mesi a far data dall acquisizione dei dati preliminari e del personale statistico necessario allo studio (indicativamente Aprile 2010-luglio 2011) Rapporti con i medici di base All inizio della fase operativa sarà organizzato un incontro con i medici di base in cui verrà presentato lo studio. Ad ogni medico sarà chiesto di collaborare all indagine nel caso venissero richieste informazioni dalla popolazione messa al corrente dell avvio dello studio Codifica, registrazione, Archivio dei dati Le informazioni relative ai decessi saranno codificate, registrate e archiviate su database residenti presso computer del Dip.to di Epidemiologia ARPA Report periodici Report quindicinali sullo stato di avanzamento delle attività sono previsti da parte del personale tecnico ai responsabili scientifici ARPA e ASL. Report intermedi (in numero di 3) saranno predisposti per il Comune di Saluggia.

25 Studio di coorte di popolazione Aspetti etici I soggetti inclusi in studio o i loro familiari non saranno contattati direttamente e non avranno nessun genere di impatto, a fronte dei benefici derivanti dal contributo dei risultati dello studio alle definizioni di priorità nelle politiche sanitarie e ambientali. In merito al trattamento dei dati sensibili, si è proceduto a identificare il titolare del trattamento e a darne notifica al Garante, copia di questi atti è depositata presso l ufficio del responsabile del trattamento ed è consultabile sia dai soggetti selezionati per la partecipazione sia dai collaboratori. La confidenzialità dei dati individuali verrà garantita attraverso il vincolo del segreto professionale per ricercatori e collaboratori (segreto d ufficio per i non professionisti), nonché tramite l archiviazione delle informazioni in files protetti da password.