DICHIARAZIONE DI RESIDENZA. [ ] Dichiarazione di residenza con provenienza da altro comune. Indicare il comune di provenienza:

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1 DICHIARAZIONE DI RESIDENZA [ ] Dichiarazione di residenza con provenienza da altro comune. Indicare comune di provenienza: [ ] Dichiarazione di residenza con provenienza dall estero. Indicare lo Stato di provenienza: [ ] Dichiarazione di residenza di cittadini italiani iscritti all AIRE (Anagrafe degli Italiani Residenti all Estero) con provenienza dall estero. Indicare lo Stato estero di provenienza: ed comune di iscrizione AIRE [ ] Dichiarazione di cambiamento di abitazione nell ambito dello stesso comune [ ] Iscrizione per altro motivo (specificare motivo ) IL/LA SOTTOSCRITTO/A 1) Cognome* Luogo di nascita* Sesso* Stato cive** Cittadinanza* Codice Fiscale* Posizione nella professione se occupato: ** [ ] Imprenditore [ ] Dirigente [ ] Operaio e assimati [ ] Libero professionista [ ] Impiegato [ ] Lavoratore in proprio [ ] Coadiuvante [ ] Altro (specificare): Condizione non professionale: ** [ ] Casalinga [ ] Studente [ ] Disoccupato/in cerca di prima occupazione [ ] Pensionato / Ritirato dal lavoro [ ] Altra condizione non professionale (indicare): Titolo di studio: ** [ ] Nessun titolo o Lic.Elementare [ ] Lic.Media [ ] Diploma [ ] Laurea triennale [ ] Laurea [ ] Dottorato Patente tipo*** Numero*** Data di rascio*** Organo di rascio*** Provincia di*** Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario*** Autoveicoli*** Rimorchi*** Motoveicoli*** Ciclomotori*** Consapevole delle responsabità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedono la decadenza dai benefici e l obbligo di denuncia all autorità competente. Di aver trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo : DICHIARA Comune* Via/Piazza * Provincia* Numero civico* 1

2 Scala Piano Interno Che nell abitazione sita al nuovo indirizzo si sono trasferiti anche le persone di seguito specificate : 2) Cognome* Luogo di nascita* Sesso* Stato cive** Cittadinanza* Codice Fiscale* Posizione nella professione se occupato: ** [ ] Imprenditore [ ] Dirigente [ ] Operaio e assimati [ ] Libero professionista [ ] Impiegato [ ] Lavoratore in proprio [ ] Coadiuvante [ ] Altro (specificare): Condizione non professionale: ** [ ] Casalinga [ ] Studente [ ] Disoccupato/in cerca di prima occupazione [ ] Pensionato / Ritirato dal lavoro [ ] Altra condizione non professionale (indicare): Titolo di studio: ** [ ] Nessun titolo o Lic.Elementare [ ] Lic.Media [ ] Diploma [ ] Laurea triennale [ ] Laurea [ ] Dottorato Patente tipo*** Numero*** Data di rascio*** Organo di rascio*** Provincia di*** Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario*** Autoveicoli*** Rimorchi*** Motoveicoli*** Ciclomotori*** 3) Cognome* Luogo di nascita* Sesso* Stato cive** Cittadinanza* Codice Fiscale* Posizione nella professione se occupato: ** [ ] Imprenditore [ ] Dirigente [ ] Operaio e assimati [ ] Libero professionista [ ] Impiegato [ ] Lavoratore in proprio [ ] Coadiuvante [ ] Altro (specificare): Condizione non professionale: ** [ ] Casalinga [ ] Studente [ ] Disoccupato/in cerca di prima occupazione [ ] Pensionato / Ritirato dal lavoro [ ] Altra condizione non professionale (indicare): Titolo di studio: ** [ ] Nessun titolo o Lic.Elementare [ ] Lic.Media [ ] Diploma [ ] Laurea triennale 2

3 [ ] Laurea [ ] Dottorato Patente tipo*** Numero*** Data di rascio*** Organo di rascio*** Provincia di*** Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario*** Autoveicoli*** Rimorchi*** Motoveicoli*** Ciclomotori*** 4) Cognome* Luogo di nascita* Sesso* Stato cive** Cittadinanza* Codice Fiscale* Posizione nella professione se occupato: ** [ ] Imprenditore [ ] Dirigente [ ] Operaio e assimati [ ] Libero professionista [ ] Impiegato [ ] Lavoratore in proprio [ ] Coadiuvante [ ] Altro (specificare): Condizione non professionale: ** [ ] Casalinga [ ] Studente [ ] Disoccupato/in cerca di prima occupazione [ ] Pensionato / Ritirato dal lavoro [ ] Altra condizione non professionale (indicare): Titolo di studio: ** [ ] Nessun titolo o Lic.Elementare [ ] Lic.Media [ ] Diploma [ ] Laurea triennale [ ] Laurea [ ] Dottorato Patente tipo*** Numero*** Data di rascio*** Organo di rascio*** Provincia di*** Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario*** Autoveicoli*** Rimorchi*** Motoveicoli*** Ciclomotori*** Che nell abitazione sita al nuovo indirizzo sono già iscritte le seguenti persone (è sufficiente specificare le generalità di un componente della famiglia) : Cognome* Luogo* Indicare se: [ ] Non sussistono rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia già residente. [ ] Sussiste seguente vincolo rispetto al suindicato componente della famiglia già residente: 3

4 DICHIARA INOLTRE Di occupare legittimamente l abitazione in base al titolo di seguito descritto, consapevole che, ai sensi dell art. 5 del D.L n. 47 (convertito nella legge n. 80), in caso di dichiarazione mendace l iscrizione anagrafica sarà nulla, per espressa previsione di legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa. 1 Di essere proprietario dell abitazione contraddistinta dai seguenti estremi catastali: Sezione ; foglio ; particella o mappale ; subalterno 2 Di essere intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso l Agenzia delle Entrate di ; in data ; al n. 3 Di essere intestatario di contratto di locazione relativo a immobe di Edizia Residenziale Pubblica (allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell immobe) 4 Di essere comodatario con contratto di comodato d uso gratuito regolarmente registrato presso l Agenzia delle Entrate di ; in data ; al n. 5 Di essere usufruttuario, in forza del seguente titolo costitutivo indicare dati uti a consentire verifica da parte dell Ufficio Anagrafe.. 6 Di occupare legittimamente l abitazione in base al titolo di seguito descritto indicare dati uti a consentire verifica da parte dell Ufficio Anagrafe.. Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti recapiti: Comune Via/Piazza Telefono Fax Data Provincia Numero civico Cellulare e-ma/pec Firma del richiedente Firma degli altri componenti maggiorenni della famiglia Cognome e nome.. Cognome e nome.. Cognome e nome.. 4

5 ISTRUZIONI - MODALITÀ DI PRESENTAZIONE Il presente modulo deve essere compato, sottoscritto e presentato presso l ufficio anagrafico del comune ove richiedente intende fissare la propria residenza, ovvero inviato agli indirizzi pubblicati sul sito istituzionale del comune per raccomandata, per fax o per via telematica. Quest ultima possibità è consentita ad una delle seguenti condizioni: a) che la dichiarazione sia sottoscritta con firma digitale; b) che l autore sia identificato dal sistema informatico con l uso della carta d identità elettronica, della carta nazionale dei servizi, o comunque con strumenti che consentano l individuazione del soggetto che effettua la dichiarazione; c) che la dichiarazione sia trasmessa attraverso la casella di posta elettronica certificata del richiedente; d) che la copia della dichiarazione recante la firma autografa del richiedente sia acquisita mediante scanner e trasmesse tramite posta elettronica semplice. Alla dichiarazione deve essere allegata copia del documento d identità del richiedente e delle persone che trasferiscono la residenza unitamente al richiedente che, se maggiorenni, devono sottoscrivere modulo. Il cittadino proveniente da uno Stato estero, ai fini della registrazione in anagrafe del rapporto di parentela con altri compenti della famiglia, deve allegare la relativa documentazione, in regola con le disposizioni in materia di traduzione e legalizzazione dei documenti. Il cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea deve allegare la documentazione indicata nell allegato A). Il cittadino di Stato appartenente all Unione Europea deve allegare la documentazione indicata nell allegato B). Il richiedente deve compare modulo per sé e per le persone sulle quali esercita la potestà o la tutela. * Dati obbligatori. La mancata compazione dei campi relativi a dati obbligatori comporta la non ricevibità della domanda. ** Dati d interesse statistico. *** Dati d interesse del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti Dipartimento per i trasporti terrestri (art. 116, comma 11, del C.d.S.) ALLEGATI DA PRESENTARE PER I CITTADINI ITALIANI: Per ciascun componente che si trasferisce occorre presentare una copia di: - CARTA DI IDENTITA - CODICE FISCALE O TESSERA SANITARIA - PATENTE + LIBRETTO CIRCOLAZIONE DELL AUTO DI PROPRIETA Altri allegati: - CONTRATTO DI LOCAZIONE (se dichiarante non è proprietario) - DICHIARAZIONE PROPRIETARIO DELL IMMOBILE (se dichiarante non è proprietario) - ASSENSO NUCLEO FAMIGLIARE (in caso di trasferimento presso un nucleo famigliare già esistente) ALLEGATI DA PRESENTARE PER GLI STRANIERI COMUNITARI: Per ciascun componente che si trasferisce occorre presentare una copia di: - CARTA DI IDENTITA ITALIANA (se in possesso) - PASSAPORTO O DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEL POPRIO PAESE - CODICE FISCALE O TESSERA SANITARIA - PATENTE PATENTE + LIBRETTO CIRCOLAZIONE DELL AUTO DI PROPRIETA (solo se italiani) Altri allegati: - ATTESTAZIONE DI SOGGIORNO (in caso di assenza dell attestazione sarà necessario presentare copia del contratto di lavoro o apposita dichiarazione per le risorse economiche) - CONTRATTO DI LOCAZIONE (se dichiarante non è proprietario) - DICHIARAZIONE PROPRIETARIO DELL IMMOBILE (se dichiarante non è proprietario) - ASSENSO NUCLEO FAMIGLIARE (in caso di trasferimento presso un nucleo famigliare già esistente) ALLEGATI DA PRESENTARE PER GLI STRANIERI EXTRACOMUNITARI: Per ciascun componente che si trasferisce occorre presentare una copia di: - CARTA DI IDENTITA ITALIANA (se in possesso) - PASSAPORTO O DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEL POPRIO PAESE - CODICE FISCALE O TESSERA SANITARIA - PATENTE + LIBRETTO CIRCOLAZIONE DELL AUTO DI PROPRIETA (solo se italiani) Altri allegati: - PERMESSO DI SOGGIORNO - CONTRATTO DI LOCAZIONE (se dichiarante non è proprietario) - DICHIARAZIONE PROPRIETARIO DELL IMMOBILE (se dichiarante non è proprietario) - ASSENSO NUCLEO FAMIGLIARE (in caso di trasferimento presso un nucleo famigliare già esistente) 5

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7 ALLEGATO 1 - DICHIARAZIONE DEL PROPRIETARIO DELL IMMOBILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ (art. 47 del D.P.R. n. 445 del ) Il/la sottoscritto/a nato/a a residente a Via n. consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 in qualità di proprietario al % usufruttuario dell immobe Il/la sottoscritto/a nato/a a residente a Via n. consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 in qualità di proprietario al % usufruttuario dell immobe al fine della presentazione della dichiarazione di residenza nel Comune di Manerba del Garda presso l immobe sito in via n. scala piano int. dati catastali: foglio particella sub DICHIARA Di aver ceduto l immobe in locazione al sig.: di aver messo a disposizione a titolo gratuito suddetto immobe al sig.: nato/a a e di essere a conoscenza della richiesta di iscrizione anagrafica presso suddetto immobe delle seguenti persone: Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell ambito del procedimento per quale la presente viene resa o altri procedimenti amministrativi su istanza di parte, in carico a questo coordinamento. Manerba del Garda Il Dichiarante Allegati: Fotocopia del documento d identità valido dei proprietari 7

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9 ALLEGATO 2 - DICHIARAZIONE ASSENSO NUCLEO FAMIGLIARE Io sottoscritto/a (provincia) residente in Manerba del Garda in Via n. AUTORIZZA Il trasferimento della residenza presso proprio nucleo famiare delle persone sotto elencate: COGNOME NOME NATO A IL Il dichiarante Manerba del Garda, Allegato: - Fotocopia documento di identità 9