PROGETTO PER LA COSTITUZIONE DI UN DATABASE INTERROGABILE (PEDIANET) TRA I PEDIATRI DI LIBERA SCELTA IN ITALIA REPORT DICEMBRE 2001

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1 PROGETTO PER LA COSTITUZIONE DI UN DATABASE INTERROGABILE (PEDIANET) TRA I PEDIATRI DI LIBERA SCELTA IN ITALIA REPORT DICEMBRE 2001

2 INDICE 1.0 Introduzione Obiettivo Generale Attività Programma e piano di lavoro futuro Risultati 5.1 Pediatri aderenti a Pedianet 5.2 Descrizione della popolazione studiata 5.3 Contatti medico-paziente 5.4 Diagnosi 5.5 Prescrizioni farmacologiche 5.6 Prescrizioni esami strumentali 5.7 Prescrizioni visite specialistiche 5.8 Ricoveri 2

3 1.0 Introduzione La disponibilità di risorse informatiche e telematiche coniugata con competenze maturate nel campo dell'epidemiologia, permette oggi di realizzare sistemi informativi indirizzati a studi di epidemiologia clinica, di ricerca sui servizi sanitari, di economia sanitaria e di ricerca sugli esiti impensabili in passato. Oltre all'approccio tradizionale basato sull'allestimento di singoli studi ad hoc - essenzialmente prospettici - per risolvere singoli problemi, si è negli ultimi anni affermata la tendenza a costruire sistemi che possano consentire su base permanente di organizzare ricerche su molteplici aspetti della salute in maniera di gran lunga più efficiente. Esempi di questi nuovi strumenti esistono sia nel campo del record linkage a livello di popolazione (Rochester-Omsted County Record Linkage study, Stati Uniti; Oxford Record Linkage, UK; Group Health Cooperative of Puget Sound database, Stati Uniti; Saskatchewan database, Canada; Sistema Informativo Sanitario Regionale in Friuli Venezia Giulia) che nel campo della medicina generale (General Practice Research Database, UK; IPCI,Olanda). Senza proporsi come sostituti dell'approccio epidemiologico tradizionale, questi sistemi hanno il grande vantaggio di assemblare dati a livello di popolazione come sottoprodotto di transazioni routinarie, generando quindi una mole di dati enorme rispetto a quella generata da studi ad hoc. Questi dati derivati dalla pratica clinica e non da protocolli specifici, rappresentano un'esperienza osservazionale unica per potere studiare le dinamiche soprattutto relative ai vari aspetti dell'assistenza sanitaria, oltre che allo stato di salute della popolazione. Il limite di questi sistemi, che varia in relazione alla loro struttura e direzione, è relativo alla completezza e qualità dei dati per cui non si prestano ad effettuare studi su esiti sfumati. In Italia a livello di Pediatria di famiglia esiste già da tre anni una rete telematica di pediatri (Pedianet) per la raccolta di informazioni epidemiologiche indirizzato alla ricerca clinica. 3

4 Questo sistema si basa sul collegamento telematico dei PLS che utilizzano per la loro pratica clinica il software JB95, programma per la gestione completa dell ambulatorio pediatrico. Durante la sua attività professionale il pediatra raccoglie, con un minimo carico di lavoro aggiuntivo, in schede telematiche appositamente preparate le informazioni richieste per le singole ricerche. Tramite un collegamento via Internet con un server centrale situato a Padova sono inviate, con procedura automatizzata, le informazioni richieste per la conduzione dei singoli studi. A livello centrale i dati vengono poi validati ed elaborati. Da un punto di vista operativo la gestione di Pedianet (informatica, tecnica e amministrativa) è affidata alla Società Servizi Telematici di Padova, con la collaborazione del CNR di Milano. Per ogni progetto esiste inoltre un comitato scientifico, composto da esperti nel campo oggetto dello studio, che stende il protocollo e partecipa all analisi dei dati e alla loro presentazione. Nell ambito di Pedianet sono già stati finora realizzati i seguenti studi: Valutazione di una rete informatica per la raccolta di informazioni di farmacovigilanza pediatrica ( ). In collaborazione con l Istituto Superiore di Sanità sono stati collegati un campione di 45 PLS Italiani che hanno raccolto e inviato nel periodo di studio oltre 500 segnalazioni di eventi avversi ai farmaci; Storia naturale della Varicella. In sette mesi sono stati arruolati e seguiti prospetticamente (da un punto di vista clinico e della gestione terapeutica) 3000 casi di varicella, da 93 PLS distribuiti sul territorio nazionale. Tale casistica è la più numerosa mai riportata a livello internazionale; L asma in età pediatrica: prevalenza ed intervento terapeutico in una popolazione infantile in Italia. Lo studio ha coinvolto 40 PLS uniformemente distribuiti sul territorio nazionale, in base alla popolazione infantile residente. È stata studiata la storia naturale di oltre 1400 bambini asmatici seguiti per un periodo di tempo di un anno. È ora in programma di continuare il follow up (per un periodo di 5 anni) di questi pazienti al fine di definire con maggior accuratezza l incidenza di tale patologia. 4

5 Le infezioni respiratorie acute in età pediatrica. Lo studio terminato nel maggio del 2000 ha raccolto informazione su oltre 8000 bambini con infezioni respiratorie acute. In un sottogruppo di 1300 bambini è stato effettuato un tampone per la ricerca (con metodo rapido) del virus influenzale. L influenza di alcuni fattori ambientali sullo sviluppo del bambino e sull incidenza di alcune patologie pediatriche. Si tratta di uno studio caso controllo in cui verrà studiato l effetto dell esposizione al fumo passivo sullo sviluppo di otite ricorrente, cefalea/emicrania, sinusite, polmonite. Lo studio è terminato nell ottobre Sono inoltre in corso uno studio di farmacovigilanza sull uso dei FANS in pediatria e uno studio sulle caratteristiche gestionali dell asma nel bambino (report in corso). L esperienza fin qui maturata è stata estremamente positiva; da essa possono essere tratte due considerazioni: - Il notevole interesse dimostrato da parte dei PLS a partecipare alla ricerca epidemiologica; - L eccellente livello dei dati raccolti sia in termini quantitativi che qualitativi (ottima frequenza di follow-up, e accuratezza delle informazioni inviate). L architettura esistente, con il coordinamento da parte della Società Servizi Telematici e la partecipazione di esperti nel settore epidemiologico e biostatistico, rappresenta un terreno ideale per ampliare il network (mediante l arruolamento di nuovi PLS tra gli utilizzatori di JB95) e costruire un database per la ricerca clinico-epidemiologica, unico nel suo genere e dalle notevoli potenzialità. 5

6 2.0 Obiettivo generale Costruire un database interrogabile (Pedianet), a cui fare afferire i dati raccolti da una rete di PLS distribuiti sul territorio nazionale, per ricerche di tipo epidemiologico. 3.0 Attività anno Riunioni di presentazione Sono continuate le riunioni di presentazione del progetto, iniziate nel 1999 e 2000, seguendo lo schema prefissato. Le nuove riunioni sono state organizzate in Lombardia, Emilia Romagna, Friuli, Sicilia, Campania, Piemonte, Umbria, Sardegna, Toscana. Le riunioni si sono articolate in una presentazione del progetto da un punto di vista scientifico e pratico (utilizzo del software); sono stati inoltre illustrati i dettagli amministrativi alla base dell accordo tra SoSeTe e PLS. Le riunioni si sono rivelate un grande successo sia in termini di partecipanti che di interesse suscitato; oltre ad essere anche un importante catalizzatore per altri PLS che hanno contattato la SoSeTe per la partecipazione al progetto. Wellcome. Nella Marche, Lombardia (Monza) e Campania le riunioni di presentazione sono state organizzate in collaborazione con Glaxo 3.2 Arruolamento dei PLS 6

7 Dall inizio del progetto alle riunioni di presentazione hanno partecipato 180 PLS, di cui 136 hanno già aderito a Pedianet. Nella Tabella 1 sono riportati i pediatri che hanno aderito formalmente al progetto (firma del contratto e/o invio della scheda di adesione con le informazioni relative al numero dei bambini seguiti). Tabella 1: suddivisione per regione dei PLS che aderiscono al progetto (al 01/12/2001) Regione Numero di PLS partecipanti Abruzzo 7 Campania 20 Emilia R. 18 Friuli 6 Lombardia 20 Marche 14 Piemonte 3 Sardegna 6 Sicilia 12 Toscana 2 Veneto 28 Totale 136 7

8 3.3 Corsi di formazione: Dopo le riunioni di presentazione, come pianificato, si sono tenuti i seguenti corsi di formazione sono stati tenuti corsi di formazione in : Marche/Abruzzo, Veneto, Campania, Sicilia, Lombardia, Emilia-Romagna, Friuli. Nell ambito dei corsi di formazione sono state fornite ai PLS le nozioni essenziali sia sull utilizzo di JB95 che in campo epidemiologico, con l obiettivo di sensibilizzare e sviluppare interesse e attenzione relativamente alle fasi di raccolta ed inserimento delle informazioni nell ambito dell attività ambulatoriale quotidiana. A tale proposito è stato loro distribuito un prospetto riassuntivo dei dati da raccogliere necessariamente per lo studio, ed un memorandum operativo sull utilizzo del software a tal fine. 3.4 Inizio invio dati La tabella seguente riporta la distribuzione, suddivisa per regione, del numero di PLS che hanno aderito al progetto e di quelli che hanno effettuato almeno un invio dati dall inizio dello studio (variabile a seconda della regione, e corrispondente all incirca al mese successivo rispetto alla data del corso di formazione): 8

9 Regione Totale PLS pedianet PLS che hanno inviato dati Abruzzo 7 4 Campania Emilia R Friuli 6 2 Lombardia Marche Piemonte 3 1 Sardegna 6 3 Sicilia 12 9 Toscana 2 1 Veneto Totale I motivi del ritiro dallo studio da parte dei PLS che in precedenza avevano aderito rientrano principalmente in due categorie: utilizzo incompleto del software JB95 per la gestione dell ambulatorio (ad esempio, si inseriscono abitualmente le informazioni relative agli accessi, ma non si registrano le vaccinazioni o i ricoveri); difficoltà a richiedere il consenso da parte dei genitori del paziente per il trattamento dei dati a fini di studi epidemiologici, anche se questo problema è stato completamente risolto in quasi tutte le regioni. 9

10 Alla data del 01/01/2002 i PLS che avevano effettuato almeno un invio dati erano pari a 101, su un totale di 136 PLS potenzialmente attivi (su 147 che avevano inizialmente aderito, 11 ritiri); anche in questo caso i motivi del mancato invio dati, oltre a dipendere dalla data del corso di formazione, rientrano principalmente in due distinte tipologie: incompleta padronanza dello strumento informatico. In queste situazioni assume un ruolo determinante come figura di supporto il coordinatore regionale cui il PLS fa riferimento; problemi di carattere prettamente tecnico relativi alla fase di spedizione dei dati: è stato necessario affrontare queste situazioni particolari una ad una, con anche alcuni interventi diretti e locali sui PC dei PLS. alcune di queste situazioni sono tuttora in fase di soluzione. Nell ultimo anno il numero di PLS che hanno spedito dati è aumentato del 25% e quindi possiamo stimare che per la fine del 2002 avremo raggiunto circa 150 PLS arruolati e che spediscono. 3.5 Validazione dei dati inviati e follow - up dell attività dei partecipanti Per monitorare nel tempo l attività dei PLS e per fornire un servizio di supporto e assistenza tecnica sono stati usati due diversi strumenti: l e il telefono. E stata creata infatti una casella di posta elettronica, help_pedianet@libero.it, che viene utilizzata sia per la segnalazione di problemi di natura tecnica e di dubbi e/o indecisioni sulla corretta imputazione dei dati sia per inoltrare a tutti i partecipanti eventuali informazioni di interesse generale. In aggiunta al servizio di supporto telematico, e stato effettuato almeno un contatto telefonico con tutti i PLS che aderiscono a Pedianet, con lo scopo di accertarsi delle seguenti informazioni: 10

11 (A) (B) (C) (D) verificare la loro disponibilità a partecipare; rispondere alle loro domande/dubbi relativamente al progetto; rispondere alle domande relative alla corretta imputazione delle informazioni da raccogliere; risolvere i problemi nella trasmissione dei dati. 3.6 Modifiche al software JB95 Alla luce delle esigenze informative relative alla raccolta dati per Pedianet, si è rivelato necessario modificare il software di gestione dell ambulatorio, apportando alcune migliorie a JB95 che qui sotto sono rapidamente sintetizzate: (A) Introduzione di un campo per la registrazione dell ottenuto consenso specifico per Pedianet; (B) Introduzione di un campo per la registrazione di terapie prescritte a scalare ; (C) Introduzione di un campo per la registrazione di terapie prescritte al bisogno. (D) Introduzione di un campo con le informazioni relative alla posologia dei farmaci prescritti. (E) Introduzione di due campi per registrare i motivi di accesso. (F) Modifica della base dati per la creazione di codici univoci che garantiscano l anonimato e per la gestione delle informazioni già spedite o da spedire, con relativi meccanismi di protezione e sicurezza. Per soddisfare le nuove esigenze informative emerse, sia JB95 che il modulo di trasmissione dati sono stati modificati e successivamente validati; gli aggiornamenti del software sono stati resi disponibili attraverso Internet, nonché inviati tramite posta elettronica o CD-ROM, ove richiesto, ai PLS partecipanti. 11

12 3.7 Analisi dei dati Dati utilizzati Sono stati raccolte informazioni relative solamente ai bambini che sono stati visitati dal 1 febbraio Tuttavia le informazioni pervenute si riferiscono solamente ai bambini i cui genitori hanno acconsentito alla partecipazione allo studio e il consenso è stato richiesto dal momento di inizio dello studio nelle varie regioni. Pertanto il numero totale di visite registrate è inferiore al numero di visite totali effettivamente svolte a partire dal mese di febbraio, ma si riferisce solamente a quelle relative ai pazienti per i quali è stato possibile chiedere il consenso al momento di un controllo clinico. L analisi relativa ai motivi di accesso è in corso per la mancanza di una codifica standard per tale parametro. Tale codifica è stata quasi ultimata e sarà disponibile. È in corso di sviluppo un algoritmo per legare le diagnosi di malattia alle prescrizioni, mediante la data della visita. Inoltre verrà sviluppato un algoritmo per collegare tutte le visite facenti parte di uno stessa patologia. In tal modo sarà possibile studiare l incidenza delle diagnosi evitando il rischio di sovrastima dovuto alla possibilità di avere più visite durante lo stesso episodio di malattia. La qualità dei dati raccolti ci permetterà di effettuare l analisi delle pdd. A questo proposito stiamo trasformando i dosaggi dei farmaci registrati ed espressi non in Milligrammi (come le ddd), in unità di misura (mg) incrociabile con la lista delle ddd Metodologia statistica 12

13 Una volta raccolti i dati inviati dai PLS presso il server di Padova, essi vengono aggregati e resi disponibili per l analisi in un database di Microsoft Access. La fase di validazione degli stessi e le prime tabelle descrittive vengono estratte utilizzando le funzionalità di Access stesso; le fasi successive, che consistono nella validazione e correzione delle informazioni, nella loro elaborazione finalizzata alla costruzione di variabili aggiuntive rispetto a quelle raccolte, e nella produzione di tabelle e grafici descrittivi, sono state condotte utilizzando Microsoft Excel, e i pacchetti statistici SAS e SPSS. 4.0 Programma e piano di lavoro futuro Per i prossimi mesi è previsto il seguente piano di lavoro: 1) Continuazione delle riunioni di presentazione del progetto e dei corsi di formazione; 2) Allargamento del numero dei PLS partecipanti; 3) Elaborazione dei dati e sviluppo degli algoritmi programmati; 4) Raccolta e validazione dei dati; 5) Effettuazione di studi specifici su patologie o argomenti predefiniti. 13

14 Pediatri Pedianet: tabella 1 Numero di pediatri aderenti a Pedianet al 01/12/2001 Regione Numero di PLS aderenti a Pedianet Abruzzo 7 Campania 20 Emilia Romagna 18 Friuli 6 Lombardia 20 Marche 14 Piemonte 3 Sardegna 6 Sicilia 12 Toscana 2 Veneto 28 Totale

15 Numero di PLS aderenti a Pedianet raggruppati per regione Numero PLS Abruzzo Campania Emilia Romagna Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 15

16 Pediatri Pedianet: tabella 1b Raffronto tra il numero di pediatri aderenti a pedianet al dicembre 2000 e al dicembre 2001 Regione dicembre-00 dicembre-01 variazione % Abruzzo Campania Emilia Romagna Friuli 0 6 Lazio Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale

17 Confronto numero PLS aderenti a Pedianet 12/ / Numero PLS dicembre-00 dicembre Abruzzo Campania Emilia Romagna Friuli Lazio Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 17

18 Pediatri Pedianet: tabella 1c Regione Raffronto tra il numero totale dei PLS aderenti Pedianet e il numero dei PLS che hanno inviato dati al 01/12/01 Totale PLS pedianet PLS che hanno inviato dati % invianti Abruzzo Campania Emilia R Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale

19 Numero di pediatri aderenti a Pedianet che hanno inviato dati al 01/12/2001 e percentuale sul totale Numero di pediatri Percentuale di invianti Totale PLS Pedianet PLS invianti dati % invianti Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 19

20 Popolazione studiata: tabella 2 Numero totale dei pazienti seguiti divisi per regione e sesso Regione Numero pazienti % sul totale M F % M* % F* Abruzzo Campania Emilia R Friuli Lombardi a Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale (*) Percentuale sul totale di regione. 20

21 Numero dei pazienti seguiti per regione, percentuale sul totale Percentuale Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 21

22 Popolazione studiata: tabella 2b Pazienti aderenti a Pedianet e percentuale sul totale Regione Pazienti Pedianet Totale pazienti % pedianet Abruzzo Campania Emilia R Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale

23 Raffronto tra il totale dei pazienti seguiti e il numero di pazienti reclutati Numero di pazienti Percentuale Pazienti reclutati Totale pazienti Percentuale Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 23

24 Popolazione studiata: tabella 2c Confronto tra il numero di pazienti pedianet al 01/12/2000 e al 01/12/2001 Regione 01/12/ /12/2001 variazione variazione % Abruzzo Campania Emilia R Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale

25 Pazienti pedianet al dic.2000 e al dic.2001 Numero di pazienti pedianet 01/12/ /12/2001 Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 25

26 Popolazione studiata: tabella 2d Pazienti pedianet divisi per regione e sesso Regione Totale % sul totale Maschi Femmine % M* % F* Abruzzo Campania Emilia R Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale (*) Percentuale sul totale di regione. 26

27 Percentuale, per singola regione, sul totale dei pazienti Pedianet e divisione per sesso Numero di pazienti Percentuale Femmine Maschi Percentuale Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Regione 27

28 Popolazione studiata: tabella 2 Pazienti Pedianet con almeno un contatto con il pediatra durante il periodo di follow up Regione Totale pazienti Pedianet Pazienti con contatto % sul totale % M su totale M* % F su totale F** Abruzzo Campania Emilia R Friuli Lombardia Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale (*)Percentuale di pazienti maschi con almeno un contatto rispetto al totale dei pazienti maschi Pedianet. (**)Idem per i pazienti femmina. 28

29 Raffronto tra il totale pazienti Pedianet per regione e il numero di pazienti Pedianet con almeno un contatto con il pediatra Numero pazienti Totale pazienti Pedianet Pazienti con contatto Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Regioni Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto 29

30 Popolazione studiata: tabella 2f Pazienti pedianet divisi per classe d età* Classe d età Totale pazienti** Maschi Femmine % sul totale % cumulata 1 anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno Oltre

31 Totale (*) Viene considerata l età alla fine del follow up. (**) Pazienti che hanno avuto almeno un contatto con il pediatra nel periodo di follow up. 31

32 Percentuale di pazienti Pedianet, con almeno un contatto durante il follow up, per classe di età Percentuale anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno Oltre Classi di età 32

33 Popolazione studiata: tabella 2g Tempo-persona per regione Regione Numero pediatri* Totale pazienti pedianet Pazienti pedianet considerati* * Tempo persona (giorni) Tempo persona (anni) Tempo persona medio per paziente (anni) Abruzzo Campania Emilia R Friuli Lombardia 17*** Marche Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale

34 (*) E il numero dei pediatri aderenti a pedianet che hanno arruolato almeno un paziente ed hanno effettuato almeno un invio di dati al 01/12/2001. (**) Pazienti che hanno avuto almeno un contatto con il pediatra nel periodo di follow up. (***) 14 PLS più ulteriori tre riuniti in una unica rete. 34

35 Tempo persona medio per paziente Anni Abruzzo Campania Emilia R. Friuli Lombardia Marche Piemonte Regioni Sardegna Sicilia Toscana Veneto Totale 35

36 Contatti medico-paziente: tabella 3 Frequenza di accesso all ambulatorio per paziente Numero visite Numero pazienti Percentuale Percentuale cumulata

37

38 Totale

39 Percentuale di pazienti per numero di accessi all'ambulatorio Percentuale di pazienti Numero di accessi (01/02/ /12/2001) 39

40 Contatti medico-paziente: tabella 3b Numero di visite per sesso e classe d età Classe d età Totale visite Maschi Femmine % sul totale complessivo % cumulata 1 anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno anno

41 oltre Totale

42 Percentuale di visite per classe d'età Percentuale anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno oltre Classe d'età 42

43 Diagnosi: tabella 4 Diagnosi per sesso (fino al 70% della frequenza cumulata) nel periodo 01/02/ /12/2001 Diagnosi ICD9 F M F+M % su totale diagnosi % cumulata Controllo della salute del neonato o del bambino V Infezione acuta delle vie respiratorie superiori, sede non specificata * Faringotonsillite ** Bronchite acuta *** Otite media acuta Visita di controllo e di follow up V Tosse Influenza Rinofaringite acuta Varicella Tracheite Congiuntivite (non meglio specificata) Asma Faringite acuta

44 Dermatite atopica Rilascio di certificati medici V Laringite Colica addominale Rinite allergica da cause non specificate Sinusite acuta Infezioni intestinali mal definite Altre diagnosi Totale (*) Comprende 2045 diagnosi di infezione ricorrente delle prime vie respiratorie (**) Comprende 5310 diagnosi di faringotonsillite streptococcica (***) Comprende 7371 diagnosi di bronchite con broncospasmo 44

45 Distribuzione percentuale delle diagnosi più frequenti Percentuale V V V Diagnosi, codice ICD9 45

46 Diagnosi: tabella 4b Pazienti Pedianet distinti sulla base delle 15 diagnosi più frequenti. Diagnosi ICD9 F M F+M % su totale pazienti Pedianet Controllo della salute del neonato o del bambino V Infezione acuta delle vie respiratorie superiori, sede non specificata Faringotonsillite Bronchite acuta Otite media acuta Visita di controllo e di follow up V Tosse Influenza Rinofaringite acuta Varicella Tracheite Congiuntivite Asma Faringite acuta

47 Dermatite atopica Pazienti Pedianet

48 Percentuale di pazienti Pedianet in rapporto alle 15 diagnosi più frequenti Percentuale di pazienti V V Diagnosi, codice ICD9 48

49 Farmaci: tabella 5 Numero di prescrizioni farmacologiche per paziente Numero di prescrizioni Numero di pazienti % sul totale pazienti pedianet % cumulata

50

51 Totale

52 Distribuzione % del numero di prescrizioni farmacologiche per paziente Percentuale Numero di prescrizioni farmacologiche dal 01/02/200 al 01/12/

53 Farmaci: tabella 5b Distribuzione delle classi terapeutiche ATC Gruppo ATC Numero di prescrizioni % su totale prescrizioni % cumulata A Apparato gastrointestinale e metabolismo B Sangue ed organi emopoietici C Sistema cardiovascolare D Dermatologici G Sistema genito-urinario e ormoni sessuali H Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali J Antimicrobici generali per uso sistemico L Farmaci antineoplastici e immunosoppressori M Sistema muscolo-scheletrico N Sistema nervoso P Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti R Sistema respiratorio S Organi di senso V Vari

54 Totale

55 Distribuzione percentuale delle classi terapeutiche Percentuale % su totale prescrizioni A B C D G H J L M N P R S V Gruppo ATC 55

56 Farmaci: tabella 5c Distribuzione delle prescrizioni farmaceutiche per classe terapeutica ATC Gruppo ATC Numero prescrizioni % su totale prescrizioni % cumulata A01 Stomatologici A02 A03 Antiacidi, antimeteorici e antiulcera peptica Antispastici procinetici ed anticolinergici A04 Antiemetici ed antinausea A05 Terapia biliare ed epatica A06 Lassativi A07 A08 Antidiarroici, antiinfiammatori, antimicrobici intestinali Farmaci contro l obesità esclusi i dietetici A09 Digestivi, inclusi gli enzimi A10 Antidiabetici A11 Vitamine A12 Integratori minerali A13 Tonici A14 Anabolizzanti sistemici A15 Stimolanti dell appetito A16 Altri per apparato gastrointestinale e metabolismo Totale A

57 B01 Antitrombotici B02 Antiemorragici B03 Farmaci antianemici B05 Succedanei del plasma e soluzioni perfusionali B06 Altri agenti ematologici Totale B C01 Terapia cardiaca C02 Anti ipertensivi C03 Diuretici C04 Vasodilatatori periferici C05 Vasoprotettori C07 Betabloccanti C08 Calcioqantagonisti C09 Ad azione sul sistema reninaangiotensina C10 Sostanze ipolipemizzanti Totale C D01 Antimicotici per uso dermatologico D02 Emollienti e protettivi D03 D04 Per il trattamento di ferite e ulcerazioni Antipruriginosi, inclusi antiistaminici, anestetici D05 Antipsoriasici

58 D06 D07 Antibiotici e chemioterapici uso dermatologico Corticosteroidi, preparati dermatologici D08 Antisettici e disinfettanti D09 Bendaggi medicati D10 Preparati antiacne D11 Altri preparati dermatologici G01 Totale D Antimicrobici ed antisettici ginecologici G02 Altri ginecologici G03 Ormoni sessuali e stimolanti del sistema genitale G04 Urologici H01 Totale G Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi H02 Corticosteroidi sistemici H03 Terapia tiroidea H04 Ormoni pancreatici H05 Calcio-omeostatici Totale H J01 Antibatterici ad uso sistemico J02 Antimicotici per uso sistemico J03 Chemioterapici per uso sistemico

59 J04 Antimicobatterici J05 Antivirali per uso sistemico J06 Sieri immuni ed immunoglobuline J07 Vaccini Totale J L01 Antineoplastici L02 Terapia endocrina L03 L04 Sostanza ad azione immunostimolante Sostanza ad azione immunosoppressiva M01 M02 Totale L Farmaci antiinfiammatori e antireumatici Per uso topico, per dolori articolare e muscolari M03 Miorilassanti M04 Antigottosi M05 M09 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa Altri farmaci per affezioni del sistema muscoloscheletrico Totale M N01 Anestetici N02 Analgesici N03 Antiepilettici N04 Antiparkinsoniani

60 N05 Psicolettici N06 Psicoanalettici N07 Altri farmaci del S.N.C Totale N P01 Antiprotozoari P02 Antielmintici P03 Ectoparassiticidi compresi antiscabbia ecc Totale P R01 Preparati rinologici R02 Preparati per il cavo faringeo R03 Antiasmatici R05 Preparati per la tosse e malattie da raffreddamento R06 Antiistaminici per uso sistemico R07 Altri preparati per il sistema respiratorio Totale R S01 Oftalmologici S02 Otologici S03 Preparati oftalmologici e otologici Totale S V01 Allergeni V03 Tutti gli altri prodotti terapeutici V04 Diagnostici

61 V06 Agenti nutrizionali V07 Tutti gli altri prodotti non terapeutici V08 Mezzi di contrasto V09 Radiofarmaceutici diagnostici V10 Radiofarmaceutici terapeutici V20 Indumenti chirurgici Totale V Totale

62 Farmaci: tabella 5d-1 Distribuzione delle prescrizioni farmaceutiche per classe terapeutica ed età*,numero di prescrizioni. (*)Età al momento della prescrizione. ATC Gruppo ATC 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno A Apparato gastrointestinale e metabolismo B Sangue ed organi emopoietici C Sistema cardiovascolare D Dermatologici G H J L Sistema genito-urinario e ormoni sessuali Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali Antimicrobici generali per uso sistemico Farmaci antineoplastici e immunosoppressori M Sistema muscolo-scheletrico N Sistema nervoso P Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti R Sistema respiratorio S Organi di senso V Vari Totale

63 Prescrizioni farmaceutiche per classe farmaceutica ed età Numero di prescrizioni anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno A B C D G H J L M N P R S V Classe farmaceutica 63

64 Prescrizioni farmaceutiche per classe ed età 14 anno 13 anno 12 anno 11 anno 10 anno 9 anno Età 8 anno 7 anno 6 anno 5 anno 4 anno 3 anno 2 anno 1 anno Numero di prescrizioni A B C D G H J L M N P R S V Totale 64

65 Farmaci: tabella 5d-2 Distribuzione delle prescrizioni farmaceutiche per classe terapeutica ed età*,percentuale sul totale di colonna (*)Età al momento della prescrizione. ATC Gruppo ATC 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno 6 anno 7 anno 8 anno 9 anno 10 anno 11 anno 12 anno 13 anno 14 anno A Apparato gastrointestinale e metabolismo B Sangue ed organi emopoietici C Sistema cardiovascolare D Dermatologici G H J L Sistema genito-urinario e ormoni sessuali Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali Antimicrobici generali per uso sistemico Farmaci antineoplastici e immunosoppressori M Sistema muscolo-scheletrico N Sistema nervoso P Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti R Sistema respiratorio S Organi di senso V Vari

66 Totale

67 Farmaci: tabella 5 I 50 farmaci più usati ATC Principio attivo Numero prescrizioni % su totale prescrizion i % cumulata 1 J01CA04 Amoxicillina triidrata R03BA01 Beclometasone dipropionato J01DA08 Cefacloro J01CR02 Amoxicillina/acido clavulanico R03AC02 Salbutamolo J01FA10 Azitromicina diidrato H02AB01 Betametasone fosfato disodico J01FA09 Claritromicina J01DA23 Cefixima R06AE07 Cetirizina dicloridrato J01DA39 Ceftibuten R03AK04 Salbutamolo/ipratropio bromuro R03BA03 Flunisolide R06AE06 Oxatomide J01DA41 Cefprozil

68 16 N02BE01 Paracetamolo D07AC13 Mometasone furoato M01AX02 Acido niflumico R06AX13 Loratadina J01FA12 Rokitamicina A03FA03 Domperidone J01DA06 Acetossietilcefuroxima R06AX17 Ketotifene fumarato acido R03BA05 Fluticasone propionato B03AB Sodio ferrigluconato J01DA13 Ceftriaxone sale disodico J05AB01 Aciclovir J01EE01 Trimetoprim/sulfametoxazolo R05CB06 Ambroxolo cloridrato R01AD01 Beclometasone dipropionato A01AA01 Sodio fluoruro R05DB27 Levodropropizina R03CC02 Salbutamolo solfato A11CB Retinolo/colecalciferolo R05CB03 Carbocisteina

69 36 R01AD09 Mometasone furoato N02BE51 Paracetamolo/acido ascorbico R03BA02 Budesonide N03AG01 Acido valproico sale sodico S01GX04 Nedocromile J01XX03 Clofoctolo S01AA11 Gentamicina solfato R03BC03 Nedocromile sale sodico D06AX09 Mupirocina calcica D07CC01 Gentamicina/betametasone R01AD08 Fluticasone D07AB02 Idrocortisone, butirrato M01AE03 Ketoprofene J07AX Ribosomal/klebsprotina J01DA33 Cefpodoxima Altri farmaci Totale

70 Esami strumentali : tabella 6 Prescrizione di esami strumentali Esame strumentale ICD9 F M F+M % su totale prescrizione % cumulata Altra diagnostica ad ultrasuoni* Audiometria Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale Elettrocardiogramma Radiografia completa delle arcate dentarie Test cutaneo per diagnosi di allergia V Radiografia del torace Diagnostica ecografica del cuore Test clinico per l udito Esame dell occhio Elettroencefalogramma Altra radiografia del cranio Radiografia del polso e della mano Diagnostica ecografica apparato urinario

71 Altra radiografia di ossa della faccia Altra radiografia della colonna Diagnostica ecografica del capo e del collo Spirometria Radiografia del piede e caviglia Radiografia del femore, ginocchio e gamba Altra radiografia di pelvi e anca Radiografia del gomito e dell avambraccio Elettrocardogramma dinamico ambulatoriale Otoscopia Risonanza Magnetica Nucleare del cervello e del tronco encefalico Scinmtigrafia renale Cistouretrografia Diagnostica ecografica di altre sedi del torace Altre prescrizioni Totale

72 (*) In massima parte si tratta di indagini prescritte nel sospetto di una displasia congenita dell anca. 72

73 Distribuzione percentuale degli esami strumentali Percentuale V Esami strumentali, codice ICD

74 Esami strumentali: tabella 6b Età media alla prescrizione degli esami strumentali Esame strumentale ICD9 Età media (anni) Numero prescrizioni Altra diagnostica ad ultrasuoni Audiometria Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale Elettrocardiogramma Radiografia completa delle arcate dentarie Test cutaneo per diagnosi di allergia V Radiografia del torace Diagnostica ecografica del cuore Test clinico per l udito Esame dell occhio Elettroencefalogramma Altra radiografia del cranio Radiografia del polso e della mano Diagnostica ecografica apparato urinario Altra radiografia di ossa della faccia

75 Altra radiografia della colonna Diagnostica ecografica del capo e del collo Spirometria Radiografia del piede e caviglia Radiografia del femore, ginocchio e gamba Altra radiografia di pelvi e anca Radiografia del gomito e dell avambraccio Elettrocardiogramma dinamico ambulatoriale Otoscopia Risonanza Magnetica Nucleare del cervello e del tronco encefalico Scintigrafia renale Cistouretrografia Diagnostica ecografica di altre sedi del torace

76 Visite specialistiche: tabella 7 Visite specialistiche prescritte Visita F M F+M % su totale specilistica % cumulata Visita oculistica Visita otorinolaringoiatrica Visita ortopedica Visita dermatologica Visita allergologica Visita fisiatrica Visita chirurgica Visita cardiologica Visita ortottica Visita neuropsichiatrica Visita neurologica Visita odontoiatrica Visita gastroenterologica Visita logopedica Visita foniatrica

77 Visita endocrinologica Visita/colloquio psicologico Visita pneumologica Visita nefrologica Visita pediatrica Visita urologica Visita ortognatodontica Visita audiologica Visita chirurgia plastica Visita auxologica Visita ematologica Visita/consulenza genetica Visita neonatologica Visita/consulenza dietologica Visita maxillo-facciale Visita immunologica Visita diabetologica Visita psichiatrica Visita neurochirurgica Visita medicina sportiva

78 Visita reumatologica Visita cardiochirurgica Visita anestesiologica Visita oncologica Visita protesica Visita ginecologica Visita malattie infettive Visita/consulenza medicina legale Visita broncopneumologica Altro Totale

79 Visite specialistiche: tabella 7b Età media alla prescrizione della visita specialistica Visita Età media (anni) Numero prescrizioni Visita oculistica Visita otorinolaringoiatrica Visita ortopedica Visita dermatologica Visita allergologica Visita fisiatrica Visita chirurgica Visita cardiologica Visita ortottica Visita neuropsichiatrica Visita neurologica Visita odontoiatrica Visita gastroenterologica Visita logopedica Visita foniatrica Visita endocrinologica