Iter Formativo in Ecografia nefrologica Corso Base. Insufficienza renale cronica

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1 Iter Formativo in Ecografia nefrologica Corso Base Insufficienza renale cronica Simeone Andrulli Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale Alessandro Manzoni Lecco Mail: s.andrulli@ospedale.lecco.it

2 Di fronte a un paziente con IR Elementi di valutazione Dimensioni renali Diametro bi-polare Profilo dei reni Spessore parenchimale Simmetria renale Ecogenicità parenchimale Differenzazione corticomidollare Color doppler e analisi spettrale Utilità Precisa meglio il livello di danno renale Supporta la diagnosi del tipo di nefropatia Utile per formulare la prognosi Suggerisce la strategia terapeutica Follow-up

3 IR renale parenchimale B-mode: Dimensioni renali L ecogenicità Simmetria? Doppler: M, iperteso, 61 aa, Cr 2.4, CrCl 34

4 IR renale parenchimale B-mode: Dimensioni renali L ecogenicità Simmetria Doppler: M, iperteso, 34 aa, Cr 3.4, CrCl 22

5 IR renale parenchimale B-mode: Dimensioni renali L ecogenicità Simmetria M, iperteso, 75 aa, Cr 5.2

6 IRC nei Reni policistici B-mode: Dimensioni renali aumentate Cisti numerose e sparse Ecostruttura sovvertita L ecogenicità del parenchima residuo

7 IRC nella nefropatia diabetica Evolutività del quadro B- mode Dimensioni renali spessore parenchimale Ecogenicità Colore Normale

8 IRC nella nefropatia ischemica B-mode Asimmetria Spessore parenchimale Ecogenicità Doppler

9 IRC nella nefropatia B-mode ischemica Asimmetria Spessore parenchimale Ecogenicità Doppler

10 IRC nella nefropatia ischemica B-mode Dimensioni renali Spessore parenchimale Ecogenicità Doppler

11 IRC nella nefropatia ischemica B-mode Dimensioni renali Spessore parenchimale Ecogenicità Doppler

12 IRC in parte pre-renale Normale

13 IRC nella ipertensione nefro-vascolare Natura frequentemente aterosclerotica Mono o bilaterale Dimensioni renali variabili Color Doppler Diagnosi: Segni diretti: VPS e RAR Segni indiretti: Polso Tardus-parvus

14 IRC nella ipertensione nefro-vascolare B-mode No ipertrofia compensatoria Doppler Polso Tardus-parvus VPS Monorene, 76 aa, Cr 2.5

15 IRC nella ipertensione nefro-vascolare B-mode Diametri ridotti Spessore parenchimale ridotto Ecogenicità parenchimale aumentata Cardiopatico, iperteso, 60 aa, Cr 3

16 IRC nella ipertensione nefro-vascolare Colore aliasing Doppler VPS a livello della stenosi VPS dopo la stenosi Cardiopatico, iperteso, 60 aa, Cr 3 1.5

17 IR in monorene (pregressa nefrectomia per litiasi) B-mode: Ipertrofia compensatoria L ecogenicità parenchimale Colore: Doppler:

18 IR in monorene (pregressa nefrectomia per litiasi) B-mode: Piccola immagine brillante Colore: Doppler:

19 IRC nella nefropatia ostruttiva monolaterale M, 67 aa, Cr 2, fibrosi retroperitoneale Livello e natura dell ostacolo Dimensioni renali Grado di compromissione parenchimale Simmetria? L ecogenicità parenchimale

20 IRC nella nefropatia ostruttiva bilaterale

21 IRC da cause multiple M, 73 aa, Cr 2.2, CrCl 46 Diabete, ipertensione Nefrolitiasi Evolutività del quadro B- mode Asimmetria L ecogenicità

22 IRC da cause multiple M, 73 aa, Cr 2.2, CrCl 46 Diabete, ipertensione Nefrolitiasi Colore Doppler

23 IRC da cause multiple D, 52 aa, Cr 1.3, Rene grinzo a sn e Nefrolitiasi a dx B-mode: asimmetria Colore: IR normali microcalcoli Normale

24 Asimmetria

25 Asimmetria

26

27 IRC grave

28 IRC grave F, 83 a, Creat 4.5, Bic 16

29 nefropatia diabetica iniziale M, 67 a, 120 kg, Cr 1.14

30 nefropatia cronica bilaterale, M, 81 a, 77 kg, Cr 1.5

31 nefropatia ischemica cronica più avanzata a sn M, 72 a, 70 kg, Cr 1.35

32 micronefrolitiasi bilaterale, lieve calicectasia polare inferiore dx, arteria renale polare a dx F, 31 a, 55 kg, Cr 1.74

33 micronefrolitiasi bilaterale, lieve calicectasia polare inferiore dx, arteria renale superiore a dx F, 31 a, 55 kg, Cr 1.74

34 micronefrolitiasi bilaterale, lieve calicectasia polare inferiore dx, arteria renale polare a dx F, 31 a, 55 kg, Cr 1.74

35 nefropatia cronica parenchimale F, 34 a, 78 kg, Cr 1.7, Pr 1 g/die

36 nefropatia ischemica in reni con nefrolitiasi non complicata, cisti renali semplici multiple, ipertrofia prostatica, ectasia aorta addominale M, 82 a, 65 kg, Cr 1.6, Pr 0.4 g/die

37 nefropatia ischemica in reni con nefrolitiasi non complicata, cisti renali semplici multiple, ipertrofia prostatica, ectasia aorta addominale M, 82 a, 65 kg, Cr 1.6, Pr 0.4 g/die

38 nefropatia cronica parenchimale F, 34 a, 78 kg, Cr 1.7, Pr 1 g/die

39 Nefropatia cronica evolutiva M, 71 a, 71 kg, Cr 2.4

40 Dimensioni renali Diametro bi-polare Profilo dei reni Spessore parenchimale Simmetria renale Messaggi conclusivi Ecogenicità parenchimale Differenzazione corticomidollare Color doppler e analisi spettrale Ruolo dell Ecografia Precisa meglio il livello di danno renale Supporta la diagnosi del tipo di nefropatia Utile per formulare la prognosi Suggerisce la strategia terapeutica Follow-up