DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE

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1 Bollo COMMERCIO AL DETTAGLIO SU AREE PUBBLICHE SU POSTEGGIO IN CONCESSIONE DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE MOD COMAP2 AL COMUNE DI * Ai sensi del D. Lgs. 114/98 (artt.28 e 10 comma 5) e della L.R. 15/2000 (Art.5), il sottoscritto Cognome Nome C.F. di nascita / / Cittadinanza Sesso M F In quità di: titolare dell'omonima impresa individue: PARTITA IVA (se già iscritto) con nel comune di Provincia Tel. Iscrizione registro imprese (se già iscritto): N CCIAA di iscrizione registro imprese per commercio su aree pubbliche (se diversa) lege rappresentante della società: C.F. denominazione o ragione socie con nel comune di P.IVA (se diversa da C.F.) Provincia Tel. Iscrizione registro imprese (se già iscritto): N CCIAA di iscrizione registro imprese per commercio su aree pubbliche (se diversa) Trasmette domanda di autorizzazione e di concessione di posteggio relativa a: A ESERCIZIO DELL'ATTIVITA' A1 NUOVO POSTEGGIO B VARIAZIONI ATTIVITA' B1 B2 B3 B4 TRASFERIMENTO DI POSTEGGIO SCAMBIO DI POSTEGGIO CON ALTRO OPERATORE AMPLIAMENTO DI SUPERFICIE DI POSTEGGIO ESTENSIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO e dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: Copia del presente modello, corredata dl'autorizzazione rilasciata d Comune, va presentata registro Imprese della CCIAA della provincia di residenza o della lege, entro 30 giorni dl'inizio dell'attività o dl'effettuazione delle variazion.

2 SEZIONE A: ESERCIZIO DELL'ATTIVITA' SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare * Somministrazione di imenti e bevande ** Non imentare RICHIESTA DI POSTEGGIO IN AREA MERCATALE Visto l'avviso pubblicato sul BURL in data si richiede l'assegnazione del seguente posteggio Mercato posteggio n Dimensioni: larghezza profondità RICHIESTA DI POSTEGGIO FUORI MERCATO Indirizzo Dimensioni: larghezza profondità SEZIONE B: VARIAZIONI Relativamente posteggio ubicato in (indirizzo mercato) n e dimensioni: larghezza profondità relativo l'autorizzazione n del / concessione n del SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Alimentare * Somministrazione di imenti e bevande ** Non imentare Avente requisiti sanitari specifici per la vendita di SI RICHIEDONO LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI B1 B2 B3 B4 SEZIONE B1:TRASFERIMENTO DI POSTEGGIO Mercato posteggio n Dimensioni: larghezza profondità Avente requisiti sanitari specifici per la vendita di SEZIONE B2:SCAMBIO DI POSTEGGIO CON ALTRO OPERATORE Mercato posteggio n Dimensioni: larghezza profondità Attumente in concessione a riquadro, dichiara di acconsentire lo scambio. il que con la sottoscrizione nel presente

3 SEZIONE B3:AMPLIAMENTO DI SUPERFICIE DI POSTEGGIO Mercato Dimensione minima richiesta: larghezza profondità : acquisto o sostituzione autonegozio adeguamento sanitario tro SEZIONE B4:ESTENSIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO AGGIUNTA DEL SETTORE: Alimentare * Somministrazione di imenti e bevande ** Non imentare * per acquisire il settore imentare è necessario posre i requisiti professioni. ** per la somministrazione, si richiede anche l'iscrizione REC INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA, L'ATTIVITA' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE. Attività prevente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B del titolare o lege rappresentante SPAZIO RISERVATO AL COMUNE PER APPORRE GLI ESTREMI DELL'AUTORIZZAZIONE

4 IL SOTTOSCRITTO INOLTRE (AUTOCERTIFICAZIONE DA COMPILARE QUALUNQUE SEZIONE SI SOTTOSCRIVA) 1 di essere in possesso dei requisiti di accesso l attività di cui l art. 5 del D.Lgs. 114/98 e in particolare: 2 di non essere stato dichiarato flito / che la società rappresentata non è stata dichiarata flita/che il preposto l attività commercie non è stato dichiarato flito che il sottoscritto non ha subito condanna per delitto non colposo che prevede una pena editte minima non inferiore a tre anni, con applicazione di una pena detentiva superiore minimo editte non ha subito condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui titolo II e VIII del libro II del C.P. (Delitti contro la P.A. Delitti contro l economia pubblica, l industria, il commercio) ovvero di ricettazione, riciclaggio, emissione di assegni a vuoto, insolvenza fraudolenta, usura, sequestro di persona a scopo di estorsione, rapina non ha subito condanna due o più volte nel quinquennio scorso, per uno dei delitti di cui agli artt. 442, 444,513,513 bis,515,516, 517 del C.P. o per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli imenti previsti da leggi specii Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione in quanto: non è sottoposto ad una delle misure di prevenzione di cui la Legge 1423/56 (es. diffida, foglio di via obbligatorio,sorveglianza specie,divieto od obbligo di soggiorno), né colpito da una delle misure previste dla Legge 575/65, né dichiarato delinquente abitue, professione o per tendenza (artt. 102 e ss. C.P.) 3 che, pur incorrendo in una delle condizioni ostative di cui l'art. 5 del d.lgs. 114/98, e più precisamente 4 di non essere titolare di più di un'tra autorizzazione nel mercato richiesto 5 ha ottenuto la riabilitazione con provvedimento/i di in data n sono trascorsi cinque anni d giorno in cui la pena èstata scontata osi sia in tro modo estinta, ovvero essendo stata concessa sospensione condizione della pena, sono trascorsi cinque anni d passaggio in giudicato della sentenza. di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti vanno rispettate le relative norme specii (art. 26 comma 3 del d. lgs. 114/98 e Ord. Ministero Sanità 2/3/2000 (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individui di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professioni: essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n per il commercio delle tabelle merceologiche 6.2 essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n per la somministrazione di imenti e bevande (*) 6.3 aver frequentato con esito positivo il corso professione per il commercio del settore imentare: nome dell'istituto oggetto del corso anno di conclusione 6.4 aver esercitato in proprio l'attività di vendita di prodotti imentari tipo di attività d n di iscrizione Registro Imprese CCIAA di n R.E.A. 6.5 aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti imentari que dipendente quificato, regolarmente iscritto l'inps, d que collaboratore familiare, regolarmente iscritto l'inps, d Solo per le società 7 che i requisiti professioni sono posseduti d Sig. dichiarazione di cui l'egato B. che ha compilato la del titolare o lege rappresentante (*) Deve essere compilato solo da chi richiede l'autorizzazione anche per la somministrazione

5 All. A: ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 Dpr 252/98 ( solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione ) di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della

6 All. B: ZIONI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO ( solo per le società esercenti il settore imentare quando è compilato il quadro autocertificazione ) IL SOTTOSCRITTO di nascita / / Cittadinanza Sesso M F LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO della società in data 1) Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 2) Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della 3) Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professioni essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n per il commercio delle tabelle merceologiche aver frequentato con esito positivo il corso professione per il commercio del settore imentare: nome dell'istituto oggetto del corso anno di conclusione aver esercitato in proprio l'attività di vendita di prodotti imentari tipo di attività d 3.4 n di iscrizione Registro Imprese CCIAA di n R.E.A. aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti imentari que dipendente quificato, regolarmente iscritto l'inps, d que collaboratore familiare, regolarmente iscritto l'inps, d.