L esperienza del REgistro NAzionale dei Mesoteliomi e gli ambiti di collaborazione con AIRTum

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1 L esperienza del REgistro NAzionale dei Mesoteliomi e gli ambiti di collaborazione con AIRTum XIII Riunione scientifica annuale Associazione Italiana Registri Tumori Siracusa, 6 maggio 2009 Alessandro Marinaccio ISPESL Dipartimento di medicina del lavoro Laboratorio di epidemiologia Registro nazionale dei mesoteliomi (ReNaM)

2 SINTESI DELLA RELAZIONE PERCHE UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI. (OGGI, A 17 ANNI DAL BANDO DELL AMIANTO) ATTIVITA E RISULTATI DEL REGISTRO NAZIONALE DEI MESOTELIOMI. (ALCUNE QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE) GLI AMBITI DI COLLABORAZIONE CON AIRTUM. (DOPO L ART. 244 DEL D. LGS 81/2008)

3 PERCHE UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI. STORIA DELL UTILIZZO DELL AMIANTO IN ITALIA (QUANTITA E TEMPI) SISTEMA DELLA SORVEGLIANZA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI (DATI INAIL?) TIPICITA GEOGRAFICA DELLA MALATTIA NECESSITA (E POSSIBILITA ) DELLA RICOSTRUZIONE ANAMNESTICA INDIVIDUALE

4 PERCHE UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI. PRODUZIONE ED IMPORTAZIONI DI AMIANTO Italia, Tonnellate Anno

5 PERCHE UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI. CONSUMI DI AMIANTO (Kg/capita; trend storico ; vari paesi)

6 PERCHE UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI. CONSUMI DI AMIANTO E SCENARI PER I CASI DI MESOTELIOMA

7 I DATI DISPONIBILI OGGI IN ITALIA PER LE MP EPIDEMIOLOGIA O ASSICURAZIONE? OGGI DISCUTERE DI EPIDEMIOLOGIA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI A LIVELLO NAZIONALE E POSSIBILE SOLO A PARTIRE DALLA PRODUZIONE DATI DEL SISTEMA DI ASSICURAZIONE ESCLUSIVAMENTE PER I MESOTELIOMI E DISPONIBILE UNA FONTE EPIDEMIOLOGICA DI RESPIRO NAZIONALE CON UNA PRODUZIONE SCIENTIFICA NOTEVOLE. SONO IN CORSO TENTATIVI PROMETTENTI E AUSPICABILI NEI PROGETTI MALPROF E IN PROSPETTIVA NEL SINP LA POSSIBILITA DI DISCUTERE CRITICAMENTE DEI DATI DI INDENNIZZO E PREZIOSA DA NUMEROSI PUNTI DI VISTA.

8 I DATI DISPONIBILI OGGI IN ITALIA PER LE MP EPIDEMIOLOGIA O ASSICURAZIONE? Gli indennizzi per malattie asbesto-correlate sono cresciuti assai rapidamente nell ultimo decennio. Le ragioni sono solo in parte epidemiologiche. Carcinoma del polmone Mesotelioma pericardico Mesotelioma peritoneale Mesotelioma pleurico * 2006* Numero di casi Anni

9 I DATI DISPONIBILI OGGI IN ITALIA PER LE MP EPIDEMIOLOGIA O ASSICURAZIONE? Il rapporto fra casi di tumore del polmone asbesto-correlato e mesotelioma e TPAC/MM = 0.39 Le analisi epidemiologiche misurano un rapporto assai più elevato: Albin M, Review, :1-1:10 De Vos Irvine H, :2 Karjalainen A, :5 Darnton AJ, :0.8 Composizione media - Tipologia Neoplasie da Asbesto Periodo: % 29% 1% Carcinoma del polmone Mesotelioma pericardico Mesotelioma peritoneale Mesotelioma pleurico 3%

10 PERCHE UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI. IL MESOTELIOMA È UNA MALATTIA FORTEMENTE TERRITORIO CORRELATA LA DISTRIBUZIONE DEI CASI È UNA MAPPA DELL AVVENUTO USO INDUSTRIALE DELL AMIANTO PRIMA DEL BANDO LA CONSEGUENZA È CHE GLI ESERCIZI DI STIMA DELL OCCORRENZA DELLA MALATTIA A PARTIRE DA QUELLO CHE AVVIENE IN TERRITORI VICINI, SONO INADEGUATI E NECESSARIO UN SISTEMA DI SORVEGLIANZA CAPILLARE E SISTEMATICO

11 PERCHE UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI. E necessario registrare gli ammalati, ma soprattutto investigare perché si sono ammalati. L intervista individuale consente di portare alla luce in molti casi situazioni di esposizione in circostanze inattese e attuali. E quindi fare prevenzione. BARISTI: l esposizione deriva dalla presenza di amianto nelle macchine del caffè (esposizioni in attualità?) ASCENSORISTI: l esposizione deriva dalla presenza di amianto nell impianto di frenata (esposizioni in attualità?) MECCANICI DI AUTOMOBILI: l esposizione deriva dalla presenza di amianto nei freni (esposizioni in attualità?) COMMERCIO DI MUNIZIONI: l esposizione deriva dalla presenza di amianto nei locali adibiti alla conservazione (esposizioni in attualità?)

12 RENAM ATTIVITA E RISULTATI OGGI LA RILEVAZIONE E DI INCIDENZA REGIONALE PER 12 REGIONI PER ALTRE 5 REGIONI LA COPERTURA NON E COMPLETA IN 3 REGIONI IL COR ESISTE MA NON HA ANCORA PRODOTTO DATI NON ESISTE IL COR IN 2 REGIONI

13 RENAM ATTIVITA E RISULTATI I, II Rapporto [2001; 2006] III Rapporto in preparazione Linee Guida [1999; 2003] Software Sito web [oltre accessi]

14 RENAM ATTIVITA E RISULTATI Approfondimenti di ricerca sviluppati Sopravvivenza [Eur J Cancer; 2003], [Int J Cancer 2009a, 2009b] Incidenza e settori coinvolti [Am J Ind Med 2003] Previsioni [Int J Cancer 2005] Latenza [Eur J Cancer 2007] Esposizioni ambientali [Occ Env Med submitted] Esposizione ignota [Relazione finale progetto finanziato] Casi extrapleurici [Relazione finale progetto finanziato] Rischi per settore [Relazione finale progetto finanziato] Approfondimenti di ricerca in corso Incidenza e esposizione extrapleurici Possibili esposizioni in attualità

15 Da III Rapporto ReNaM In pubblicazione Incidenza della malattia con riferimento alle 12 Regioni con rilevazione completa. Anno 2004, Tassi std di incidenza di mesotelioma maligno: Pleura Uomini 3.42 casi * 100,000 residenti Pleura Donne 1.09 Peritoneo Uomini 0.21 Peritoneo Donne 0.12 Pericardio Uomini 0.01 Pericardio Donne 0.01 Tunica vaginale del testicolo 0.02

16 Da III Rapporto ReNaM in pubblicazione Esposizione ad amianto responsabile della malattia con riferimento all intero set di dati disponibili (9166 casi rilevati; 6640 occasioni di esposizione assegnate). Anno , Frequenze cumulate: Lavorativa 66,9 % (Uomini 81,9%; Donne 33,4%) Convivente esposto 4,5% (Uomini 1%; Donne 15,2%) Ambientale 4,7% (Uomini 2,7%; Donne 10,6%) Ignota 15,3% (Uomini 10,8%; Donne 29%)

17 Questioni epidemiologiche notevoli Esistono esposizioni irrilevanti per il rischio di malattia? Data un esposizione, le altre sono irrilevanti? Non esiste un livello di esposizione sotto il quale il rischio di malattia sia pari a zero; l epidemiologia ha documentato numerosi casistiche a fronte di esposizioni lievi e discontinue; L assenza di una dose/soglia non deve essere confusa con l assenza di una relazione dose/risposta; Il rischio di contrarre la malattia e una funzione della durata e dell intensita dell esposizione.

18 Questioni epidemiologiche notevoli Sono possibili casi di mesotelioma senza esposizione ad amianto? Identificare le circostanze di esposizione è spesso assai difficile per una serie di ragioni: l assenza di un livello di dose/soglia; l ubiquitario utilizzo dell amianto prima del bando; le oggettive difficolta di anamnesi (qualita ricordo del soggetto, capacita dell intervistatore, buona disposizione a ricordare); il mutevole quadro dei rischi in relazione al progresso delle conoscenze tecnico scientifiche (Marina Militare, tessile, agricoltura, edilizia, ).

19 Questioni epidemiologiche notevoli Sono possibili casi di mesotelioma senza esposizione ad amianto? Tutte le vittime hanno gli stessi diritti? La quota di soggetti ammalati per i quali si identifica la fonte di contaminazione non è data, ma varia considerevolmente per le condizioni oggettive e di intervista: è pari al 80,5% nell insieme pooled dei dati e passa al 93% per i casi pleurici di sesso maschile con recente ( ) intervista al soggetto. Il quadro dei settori economici coinvolti è estremamente variegato. I settori di attività coinvolti sono in molti casi inattesi, i tradizionali settori coinvolti hanno un peso decrescente rispetto all anno di diagnosi. In particolare cantieri navali, demolizione dei rotabili ferroviari, industria del cementoamianto hanno un peso limitato (e in calo rispetto all anno di diagnosi): 31% nel periodo di diagnosi ; 15% nel periodo A fronte di queste considerazioni sarebbe auspicabile aprire anche in Italia una discussione sull opportunità di prevedere l indennizzo per tutti i casi di MM senza indagare l eziologia. Così come da anni accade per esempio in Francia.

20 ReNaM AIRTum ambiti di collaborazione Gli ambiti di collaborazione possono riguardare: La verifica della completezza della casistica registrata. E in gran parte un attività in corso (riferita nel seminario) che è possibile per i territori coperti da entrambi i sistemi. Revisione dei sistemi di classificazione e codifica della diagnosi di mesotelioma. Il ReNaM ha programmato l aggiornamento delle Linee Guida del 2003 anche per la definizione diagnostica.

21 ReNaM AIRTum ambiti di collaborazione Progetti di ricerca. Previsione dei casi di mesotelioma nei prossimi anni. E un tema rilevante di sanità pubblica. Sono state pubblicate stime che in qualche caso divergono. Oggi è possibile aggiornare e verificare le previsioni. Si può immaginare di integrare le informazioni sul trend dei consumi di amianto e i dati relativi all esposizione dei soggetti ed ai settori coinvolti, negli esercizi di stima a partire dai dati omogenei di lungo periodo prodotti dai registri.

22 ReNaM AIRTum ambiti di collaborazione Progetti di ricerca. Analisi della sopravvivenza. E un tema rilevante di sanità pubblica in particolare per la verifica della efficacia dei recenti protocolli terapeutici. Si può immaginare di integrare le informazioni relative alla stadio della malattia ed al trattamento nelle analisi di sopravvivenza su base di popolazione.

23 ReNaM AIRTum ambiti di collaborazione Progetti di ricerca. Stima dell incidenza del tumore del polmone asbesto-correlato. Si tratta di un tema ampiamente sottovalutato dal punto di vista epidemiologico (oggi disponiamo di pochissimi studi e con risultati discordanti). La rilevanza è in ordine alla sanità pubblica, all evidente sottovalutazione delle compensazioni, alla possibilità di predisporre strumenti per la prevenzione secondaria. Il progetto potrebbe sostanziarsi nell analisi della storia lavorativa (di fonte Inps) dei soggetti ammalati (di fonte Airtum) a fronte di un protocollo che consente di definire l esposizione ad amianto certa, probabile, possibile in relazione al settore ed al periodo di lavoro.

24 ReNaM AIRTum ambiti di collaborazione D. Lgs 81/2008 in attuazione della delega per il riassetto legislativo in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro. Art. 244 Registrazione dei tumori

25 ReNaM AIRTum ambiti di collaborazione La sorveglianza epidemiologica dei tumori professionali nel riassetto legislativo del D. Lgs 81/2008 I COR svolgono il ruolo di struttura regionale per la registrazione e la sorveglianza di tutti i tumori professionali con strumenti di ricerca attiva per i mesoteliomi e i tumori del naso e di monitoraggio per quelli a bassa frazione eziologica (polmone, vescica, laringe, fegato, leucemie, ).

26 ReNaM AIRTum ambiti di collaborazione La sorveglianza epidemiologica dei tumori professionali nel riassetto legislativo del D. Lgs 81/ Delibera della Giunta Regionale del Lazio n. 177/09 - Delibera della Giunta Regionale della Campania n. 2156/08

27 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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