DISPNEA (fisiopatologia)

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Gaetana Pozzi
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1 DISPNEA (fisiopatologia)

2 DISPNEA Sintomo molto comune in pazienti con malattie cardiache, toraco-polmonari polmonari, neuromuscolari,, etc. Una sensazione fastidiosa, spiacevole, a volte penosa, di difficoltà respiratoria, qualitativamente distinguibile e di varia intensità,, talvolta presente anche in assenza di modificazioni obiettive della ventilazione

3 DISPNEA (definizione) Una soggettiva esperienza di difficoltà respiratoria, caratterizzata da sensazioni qualitativamente distinguibili, di varia intensità. L esperienza consegue all interazione di molteplici fattori fisiologici, psicologici, sociali e ambientali e può indurre risposte fisiologiche e comportamentali secondarie. ATS. AJRCCM 1999; 159:

4 DISPNEA

5 ant. R. ant. Aree correlate con l intensità percepita della dispnea R. ant. R. ant. Aree correlate con l incremento della pressione alla bocca R. Peiffer et al. AJRCCM 2001

6 ant. R. Area correlata solo con l intensità percepita della dispnea Right posterior cingulate gyrus (Brodmann area 31) Peiffer et al. AJRCCM 2001

7 Stimolazione di origine respiratoria (attivazione neurale di tipo sensoriale) qualitativamente riconoscibile quindi prodotta da stimoli e meccanismi diversi Percezione (reazione ad una stimolazione sensoriale) risconoscimento - espressione - tolleranza dipendono da: soggettività vissuto emozioni psicologia del singolo individuo

8 Kikuchi et al. NEJM 1994

9 DISPNEA: strutture anatomo-funzionali coinvolte nella stimolazione sensoriale corteccia mot. sforzo corteccia sen. chemorecettori fame d aria tronco encefalico sforzo vie aeree sup. recettori vie aeree sup. costrizione toracica recettori intrapolmonari muscoli inspiratori recettori parete toracica

11 DISPNEA: meccanismi patogenetici

14 Fattori che impongono un aumento dell output respiratorio inducono un incremento del senso di sforzo respiratorio Corollary discharge copy Supinski et al. JAP 1987 Campbell et al. JAP 1990 Il senso di sforzo respiratorio si intensifica con l aumento l dell output respiratorio ed è proporzionale al rapporto Pi,breath breath/pi, /PI,max Pi,breath Respiratory motor command (PI,max) Feed-back Increased inspiratory load El-Manshawi et al. JAP 1986

15 Inspiratory effort (central sensation) Respiratory muscles PI,max Pi,breath PI,max sense of inspiratory effort Pi,breath

16 DISPNEA: meccanismi patogenetici

17 feedback chemocettori e meccanocettori Chemoreceptors

18 DISPNEA: meccanismi patogenetici

19 Afferent mismatch Howell and Campbell 1961

20 O Donnell Chest 1994

21 EFFORT-DISPLACEMENT DISSOCIATION Volume Displacement (VT % pred VC) Expected COPD Effort (Pes( %PImax) O Donnell et al. Am J Respir Crit Care Med 1997

22 THE MECHANICAL THRESHOLD IN COPD Lung Volume (L) IRV V T TLC IC Dyspnea (Borg) TLC Exercise Time (min) Constant-Load 75%W max IRV (L) O Donnell et al. Am J Respir Crit Care Med 1997

23 O Donnell et al. AJRRCM 1997

24 Descrittori verbali della dispnea durante esercizio fisico O Donnell et al. AJRRCM 1997

25 Conclusioni La dispnea è sintomo complesso che può variare in qualità (ed essere differentemente descritto) in base ai meccanismi fisiopatologici prev.. implicati Corollary discharge del comando motorio inspiratorio centrale, feed-back dei chemocettori e meccanocettori toraco-polmonari polmonari,, e dissociazione neuro-meccanica ne sono ritenuti i meccanismi principali Stato emozionale e stile di comportamento esercitano una importante influenza sulla sua espressione

26 Effetti psicologici Indubbiamente ansia, paura e depressione possono influenzare la dispnea in varie condizioni patologiche In effetti la qualità e l intensitl intensità della dispnea riferite ad un dato livello di attività respiratoria sono modulate dall esperienza, aspettative, emotività del singolo individuo Ciò spiega perché è relativamente modesta la correlazione tra intensità di dispnea e grado di compromissione funzionale respiratoria

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