Trasporti neonatali nel Lazio. Periodo

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1 Trasporti neonatali nel Lazio. Periodo La fonte dei dati è il Sistema Informativo OPTIN -Occupazione Posti letto Terapia Intensiva Neonatalegestito dal Centro di Coordinamento dello STEN della Clinica Pediatrica che, oltre a monitorare la disponibilità giornaliera dell occupazione dei posti letto, raccoglie dati su tutti i trasporti di sola andata, andata e ritorno e di ritorno verso l ospedale di nascita ( back-transport ). La presente analisi è effettuata sui trasporti di sola andata (n=11132, media/anno 1237). Sono esclusi dall analisi 628 trasporti di andata e ritorno e 228 back-transport. Alcune tabelle, per motivi grafici di spazio, riportano i dati riferiti agli ultimi quattro anni ( ). Le analisi con il relativo commento sono a cura dell Agenzia di Sanità Pubblica. Roma, maggio

2 Andamento dei trasporti per mese, anno e motivo Motivo medico: l andamento mensile (Figura A) ed annuale (Figura B) risulta stabile nel periodo (range mensile compreso fra 60 e 100) con un lieve decremento nel Numero medio giornaliero 2,4. Motivo chirurgico: l andamento mensile è stabile in un range compreso fra 20 e 40. Numero medio giornaliero 0,9. Figura A Frequenza (valori assoluti) Chirurgico Medico 0 gen- 04 lug- 04 gen- 05 lug- 05 gen- 06 lug- 06 gen- 07 lug- 07 gen- 08 lug- 08 gen- 09 lug- 09 gen- 10 lug- 10 gen- 11 lug- 11 gen- 12 lug Figura B Frequenza (valori assoluti) Chirurgico Medico

3 Tipo di ambulanza Nel grafico sono presentati i trasporti effettuati nei nove anni relativi al periodo , per ciascuna delle tre ambulanze dedicate al trasporto. Nell intero periodo, il 70% dei trasferimenti è stato effettuato dalle due ambulanze della Clinica Pediatrica del Policlinico Umberto I (CP1 e CP2), ed il 30% da quella dell Ospedale Pediatrico Bambino Gesù (OBG). Nel 2012, il basso numero di trasporti effettuati dalla unità CP1 è giustificato dal limitato utilizzo del mezzo nei soli giorni feriali in orario diurno. N CP1 CP2 OBG Ambulanza 3

4 Istituto trasferente (trasporti per motivo medico) I primi cinque Istituti trasferenti nel 2012 sono stati: il Sandro Pertini (8,0%), il San Camillo-Forlanini (6,2%), il Gemma de Bosis-Cassino (4,9%), il Pol. Umberto I (4,8%) e il Policlinico A. Gemelli (4,7%). I neonati provenienti da fuori regione sono stati il 5,7%. Va detto che sugli 812 trasferimenti del 2012, il 27,6% è stato effettuato da Istituti con UTIN (non considerato l Umberto I di Frosinone). Nella diapositiva successiva (pag.5) viene presentato, per Istituto, il tasso di trasferimento nel 2011 per motivo medico per 100 nati vivi (fonte CedAP). Gli Istituti sono stati ordinati per valore decrescente dell indicatore. Centro trasferente Centro trasferente Sandro Pertini Civile di Tarquinia San Camillo-Forlanini San Giovanni Evangelista - Tivoli Da fuori regione Coniugi Bernardini - Palestrina Gemma de Bosis - Cassino San Benedetto - Alatri Policlinico Umberto I Parodi Delfino - Colleferro Policlinico A. Gemelli San Filippo Neri M.G.Vannini - Figlie di San Camillo Cristo Re San Giovanni Calibita - FBF Santo Spirito Santa Maria Goretti - Latina Villa Mafalda Ospedale Civile di Gaeta Belcolle - Viterbo San Pietro - Fatebenefratelli Quisisana Citta' di Roma Annunziatella Mater Dei Sant'Eugenio Fabia Mater Villa Margherita San Giuseppe - Marino Bambino Gesù Santa Famiglia Villa Pia San Paolo - Civitavecchia Santa Maria di Leuca San Camillo de Lellis - Rieti Ospedale Civile - Bracciano Umberto I - Frosinone Andosilla - Civitacastellana Generale Provinciale - Anzio Pasquale Del Prete - Pontecorvo San Giovanni Sant' Anna - Cassino Santissimo Gonfalone - Monterotondo Nuova Itor Giovanni Battista Grassi Villa Flaminia Citta' di Aprilia Angelucci - Subiaco Santissima Trinità - Sora Civile di Anagni Ospedale Civile di Velletri Villa Salaria San Giovanni di Dio - Fondi Regina Elena - Priverno Sant'Andrea Salvator Mundi Aurelia Hospital San Giacomo Ercole De Sanctis - Genzano Villa Europa all'eur Policlinico Casilino Totale

5 Tasso di trasferimento neonatale per 100 nati vivi per Istituto (motivo medico). Anno 2011 (fonte CedAP) Quisisana 2-Ospedale Civile di Gaeta/Formia 3-Sandro Pertini 4-M.G.Vannini - Figlie di San Camillo 5-Generale Provinciale - Anzio 6-San Paolo - Civitavecchia 7-Santa Maria di Leuca 8-Santissimo Gonfalone - Monterotondo 9-Ospedale Civile di Velletri 10-San Giuseppe - Marino 11-Gemma de Bosis - Cassino 12-Policlinico Umberto I 13-Sant'Eugenio 14-Mater Dei 15-Parodi Delfino - Colleferro 16-Citta' di Aprilia 17-San Giovanni di Dio - Fondi 18-San Camillo-Forlanini 19-Santa Maria Goretti - Latina 20-Coniugi Bernardini - Palestrina 21-San Camillo de Lellis - Rieti 22-San Giovanni Evangelista - Tivoli 23-Aurelia Hospital 24-Ercole De Sanctis - Genzano 25-Villa Mafalda 26-Villa Margherita 27-Civile di Tarquinia 28-San Giovanni Calibita - FBF 29-Policlinico A. Gemelli 30-San Pietro - Fatebenefratelli 31-Cristo Re 32-Annunziatella 33-Umberto I - Frosinone 34-Santa Famiglia 35-San Benedetto - Alatri 36-San Giovanni 37-Citta' di Roma 38-Villa Pia 39-Santo Spirito 40-Santissima Trinità - Sora 41-San Filippo Neri 42-Policlinico Casilino 43-Fabia Mater 44-Giovanni Battista Grassi 45-Belcolle - Viterbo Tasso per 100 nati vivi 5

6 Istituto ricevente (trasporti per motivo medico) Nel 2012 i primi cinque istituti riceventi sono stati: l Ospedale Pediatrico Bambino Gesù (32,5%), il Policlinico Casilino (24,5%), il Policlinico Umberto I (11,2% ; dei 91 neonati il 7,7% proveniva dalla Clinica Ostetrica dello stesso Istituto), il San Pietro - FBF (6,2%) e il San Giovanni (5,7%). Vanno segnalate alcune importanti modifiche osservate nel 2012 rispetto agli anni precedenti: aumento consistente della quota di neonati accettati dal Policlinico Casilino e riduzione consistente per il Policlinico Umberto I ed il San Filippo Neri. Per quanto riguarda il San Filippo Neri tale risultato potrebbe giustificarsi a causa della nuova classificazione del reparto prevista dal DCA 56/2010 (livello II+). Centro ricevente OPBG Policlinico Casilino Policlinico Umberto I San Pietro - Fatebenefratelli San Giovanni Policlinico A. Gemelli Umberto I - Frosinone Sant'Eugenio San Camillo - Forlanini San Giovanni Calibita - FBF Belcolle - Viterbo OPBG Palidoro Santa Maria Goretti - Latina San Filippo Neri San Paolo - Civitavecchia Altro Coniugi Bernardini - Palestrina Giovanni Battista Grassi Cristo Re Sandro Pertini Santo Spirito San Giovanni Evangelista - Tivoli Totale

7 Livello del centro trasferente e ricevente (trasporti per motivo medico) In figura è mostrata la percentuale dei trasferimenti intra-terziari dal 2004 al Si rileva una riduzione importante dal 2011 al 2012 (circa 100 trasferimenti in meno). Tale decremento si conferma anche se si includono tra i trasferimenti intra-terziari anche quelli da II+ a III e da III a II+ (n=39). La riduzione consistente dei trasferimenti intra-terziari nel 2012, potrebbe essere spiegata da una maggiore attitudine delle unità di terapia intensiva a non trasferire neonati inborn critici in presenza di una completa occupazione dei posti letto intensivi presenti. Nel 2012 la percentuale dei trasferimenti da centri di I livello è stata del 37,6% e quella da centri di II del 25,9%. Trasferimenti intra-terziari (%) per motivo medico. Periodo % ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente I II III altro Tot. I II III altro Tot. I II III altro Tot. I II II+ ** III altro Tot. I II livello centro trasf. II+ ** III Da fuori regione Totale * * Non considerati 6 trasferimenti dal Policlinico Casilino (III livello) al Sandro Pertini (I livello) avvenuti l 8 marzo 2009 per motivi di pubblica sicurezza (rimozione ordigno bellico) ** Livello previsto dal DCA 56/2010 7

8 Tempi del trasporto (trasporti per motivo medico) Nel 2012, rispetto al 2011, si rileva una diminuzione dei tempi di attivazione (mediana 30 vs 35). Nella figura successiva (pag. 9) è riportata la distribuzione dei tempi totali riferita all anno Tempo di ricerca (chiamata - disponibiltà PL) Tempo di partenza (disponibilità PL - partenza) Tempo di attivazione (chiamata - partenza) Tempo di arrivo (partenza - arrivo CT) Tempo di assistenza (arrivo CT - partenza CT) Tempo di percorrenza (partenza CT - arrivo CR) Tempo totale (chiamata - arrivo CR) * RI= Range Interquartile ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* 28,4 44, ,8 45, ,7 39, ,1 37,5 10, ,3 33, ,0 46, ,0 30, ,7 35,7 15, ,7 56, ,8 65, ,7 48, ,8 52,0 30, ,0 27, ,5 27, ,2 29, ,8 30,1 30, ,7 24, ,7 19, ,2 22, ,9 19,9 25, ,4 26, ,8 25, ,6 40, ,5 26,4 30, ,8 84, ,8 89, ,7 84, ,0 83,1 135,

9 Distribuzione del tempo totale* del trasporto. Anno 2012 (trasporti per motivo medico) 25% 50% 25% * (dalla chiamata all arrivo al Centro Ricevente) 9 minuti

10 Trasporti per motivo medico da centri di I e II livello verso il III livello di riferimento* per trimestre Nell intero periodo, la percentuale di neonati trasferiti da istituti di I e II livello verso gli istituti di III livello di riferimento è stata del 22%, con valori abbastanza stabili nell intero periodo (fino al 31/12/2010, dall analisi sono stati esclusi i trasferimenti dalle unità della provincia di Latina per la mancata attivazione della UTIN nell ospedale della città di Latina). 30 % genmar 04 aprgiu lugset ottdic genmar 05 aprgiu lugset ottdic genmar 06 aprgiu lugset ottdic genmar 07 aprgiu lugset ottdic genmar 08 aprgiu lugset ottdic genmar 09 aprgiu lugset ottdic genmar 10 aprgiu lugset ottdic genmar 11 aprgiu lugset ottdic genmar 12 aprgiu lugset ottdic trimestri * Per il periodo l indicatore è calcolato in base alla proposta del 2003 di piano regionale delle UTIN e dal 2011 in base alle indicazioni contenute nel DCA n. 56/2010 sulla rete perinatale. 10

11 Istituto trasferente (trasporti per motivo chirurgico) Nel 2012, il 28,3% dei trasferimenti è stato effettuato per motivo chirurgico (n=321). I primi cinque istituti trasferenti sono stati: San Giovani Calibita-FBF (19,0%), Policlinico A. Gemelli (15,6%), San Pietro-FBF (10,3%), Policlinico Umberto I (9,0%) e Policlinico Casilino (5,9%). I neonati provenienti da fuori regione sono stati il 7,8%. Centro trasferente Centro trasferente San Giovanni Calibita - FBF Santissimo Gonfalone - Monterotondo Policlinico A. Gemelli Citta' di Aprilia San Pietro - Fatebenefratelli Fabia Mater Policlinico Umberto I Quisisana Da fuori regione Bambino Gesù Policlinico Casilino Ercole De Sanctis - Genzano San Giovanni San Giuseppe - Marino Cristo Re Civile di Tarquinia San Camillo-Forlanini Annunziatella Santa Maria Goretti - Latina Sant' Anna - Cassino Generale Provinciale - Anzio Santa Maria di Leuca Santa Famiglia Mater Dei Sant'Eugenio San Paolo - Civitavecchia San Filippo Neri Nuova Itor Sandro Pertini Parodi Delfino - Colleferro Belcolle - Viterbo San Giovanni Evangelista - Tivoli Umberto I - Frosinone Villa Pia Ospedale Civile di Velletri Sant'Andrea Giovanni Battista Grassi Villa Europa all'eur Santo Spirito Villa Flaminia San Giovanni di Dio - Fondi Villa Mafalda Citta' di Roma Totale Ospedale Civile di Gaeta Coniugi Bernardini - Palestrina San Benedetto - Alatri M.G.Vannini - Figlie di San Camillo San Camillo de Lellis - Rieti Santissima Trinità - Sora Aurelia Hospital Gemma de Bosis - Cassino

12 Istituto ricevente (trasporti per motivo chirurgico) Nel 2012, l 86,6% dei neonati è stato inviato all Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. Riguardo il motivo, il 43% è stato trasferito per patologia cardiaca, il 6,9% per patologia neurochirugica ed il rimanente 50,1% per altra patologia chirurgica. ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 Centro ricevente cardiochirchirchirchirchirchirchirchir. neuro- cardio- neuro- cardio- neuro- cardio- neuro- chir. Totale chir. Totale chir. Totale chir. Totale Bambino Gesù - Roma Policlinico Umberto I San Camillo - Forlanini Policlinico A. Gemelli San Giovanni Policlinico Casilino OPBG - Palidoro San Pietro - Fatebenefratelli San Giovanni Calibita - FBF Sant'Eugenio San Filippo Neri Umberto I - Frosinone Altro Belcolle - Viterbo Totale

13 Livello del centro trasferente e ricevente (trasporti per motivo chirurgico) I trasferimenti da I e II livello verso istituti di III livello sono stati il 29,0% (2006), 33,0% (2007), 25,6% (2008), 24,7% (2009), 26,2% (2010), 26,8% (2011) ed il 20,6% (2012). Quelli intra-terziari sono stati il 61,5% (2006), 57,1% (2007), 64,9% (2008), 66,4% (2009), 67,0% (2010), 67,0% (2011) ed il 66,4% (2012). livello centro trasf. livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente III altro Tot. III altro Tot. III altro Tot. III altro Tot. I II II+ * III Da fuori regione Totale * Livello previsto dal DCA 56/2010 ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO

14 Tempi del trasporto (trasporti per motivo chirurgico) Nel 2012, rispetto al 2011, si osserva una diminuzione del tempo di attivazione (mediana 20 vs 25) e del tempo totale (mediana 95 vs 100) ed un aumento del tempo di asistenza (mediana 25 vs 20). ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 ANNO 2012 Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Tempo di ricerca (chiamata - disponibiltà PL) 20,2 60, ,9 54, ,9 49, ,6 62, Tempo di partenza (disponibilità PL - partenza) 29,2 51, ,1 53, ,9 34, ,9 39, Tempo di attivazione (chiamata - partenza) 49,4 82, ,0 78, ,8 61, ,5 74, Tempo di arrivo (partenza - arrivo CT) 24,0 21, ,9 21, ,4 22, ,0 23, Tempo di assistenza (arrivo CT - partenza CT) 26,3 21, ,2 14, ,6 14, ,1 18, Tempo di percorrenza (partenza CT - arrivo CR) 28,4 22, ,4 22, ,8 21, ,5 22, Tempo totale (chiamata - arrivo CR) 128,0 98, ,4 101, ,5 84, ,1 95, * RI= Range Interquartile 14

15 Tempo di ricerca del posto letto. Anno 2012 Trasporto per Motivo Medico Trasporto per Motivo Chirurgico Frequenza Frequenza > 1 ora (6,9%) > 1 ora (10,9%) > 15 min. (28,1%) > 15 min. (20,2%) casi > 3 ore 7 casi > 3 ore Tempo (minuti) Index Tempo (minuti) Index 15

16 Trasferimenti neonatali per Area Territoriale del Centro Trasferente e Ricevente (motivo medico). Anno 2012 In tabella è riportato il flusso dei trasporti per area territoriale. La quasi totalità dei neonati trasferiti da centri presenti in Roma città sono rimasti nella stessa area territoriale. Dei 77 nati nella provincia di Frosinone e trasferiti, 53 sono stati assistiti in centri collocati a Roma città. La percentuale di mobilità extra provincia è stata invece del 100% per gli 87 nati nella provincia di Latina. 16

17 Motivo del trasporto Nelle due tabelle successive viene mostrata la distribuzione dei trasporti, separatamente per motivo medico e chirurgico, per raggruppamento diagnostico (anno 2012). Le malattie respiratorie e quelle originate nel periodo prenatale (prevalentemente rappresentate dalla nascita pretermine) costituiscono il 57,4%; al terzo posto si collocano le malattie infettive (15,4%). Fra i trasporti per motivo chirurgico, il 43% era riferito ad una patologia cardiaca, il 6,9% ad una patologia neurochirurgica ed il 50,1% ad altra patologia (in questo gruppo ci sono state 19 ernie diaframmatiche e 13 atresie esofagee). 17

18 Gruppi di diagnosi. Anno 2012 (trasporti per motivo medico) GRUPPI DI DIAGNOSI N % MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ,1 CONDIZIONI ORIGINATE NEL PERIODO PRENATALE ,3 MALATTIE INFETTIVE ,4 MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO 52 6,4 MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI EMATOPOIETICI 46 5,7 MALATTIE DELL APPARATO CARDIO-CIRCOLATORIO 42 5,2 PATOLOGIA METABOLICA 37 4,6 MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE 19 2,3 MALFORMAZIONI CONGENITE 9 1,1 MALATTIE DEL SISTEMA GENITOURINARIO 5 0,6 MALATTIE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 5 0,6 TRAUMI DA PARTO 3 0,4 MALATTIE DEL SISTEMA ENDOCRINO 2 0,2 MALATTIE GENICHE E CROMOSOMICHE 1 0,1 DISORDINI CONGENITI DEL METABOLISMO 0 0,0 MALATTIE DEGLI ORGANI DI SENSO 0 0,0 TOTALE

19 Gruppi di diagnosi. Anno 2012 (trasporti per motivo chirurgico) GRUPPI DI DIAGNOSI N % PAT. CHIRURGICA ,1 PAT. CARDIACA ,0 PAT. NEUROCHIRURGICA 22 6,9 TOTALE

20 Trasporti per motivo ed ora della chiamata. Anno 2012 Le chiamate per motivo medico sono risultate più frequenti nella fascia oraria 9-21, con valori più bassi nelle prime ore della mattina. Le chiamate per motivo chirurgico, rispetto a quelle per motivo medico, risultano più concentrate nelle ore centrali diurne (dalle 10 alle 17) (66,4% chirurgici vs 50,4% medici). % chirurgico medico ora della chiamata 20

21 Trasporti per motivo medico per giorno della settimana (valori assoluti). Anno 2012 Lunedì Domenica Martedì La distribuzione dei trasporti per giorno della settimana risulta disomogenea, con valori più alti dal mercoledì al venerdì e più bassi dal sabato al lunedì Sabato Mercoledì Venerdì Giovedì 21

22 Età al trasporto per motivo medico. Anno 2012 Nelle due diapositive successive (pag. 23 e 24) vengono mostrate le distribuzioni dell età, rispettivamente in giorni ed ore, dei neonati trasportati per motivo medico nell anno L età dei neonati è stata calcolata come differenza tra la data/ora del trasferimento dall istituto trasferente e la data/ora di nascita. Il 57% dei trasferimenti è avvenuto nelle prime 24 ore di vita e l 80% nella prima settimana (pag. 23). Nel gruppo di neonati trasferiti entro le 24 ore, il 50% dei trasferimenti è avvenuto nelle prime 4 ore di vita ed il 75% entro le prime 7 ore (pag 24). 22

23 Età in giorni al trasporto (motivo medico). Anno 2012 Trasferiti 7 gg di vita N=161 (19,8%) 23

24 Trasporti entro le 24 ore di vita (motivo medico). Anno

25 Tempo di ricerca del posto letto per livello del centro trasferente (trasporti per motivo medico) Nel 2012, la quota di trasferimenti con un tempo di ricerca del posto letto breve (< 10 min.) è pari al 61,5%, con percentuali più elevate nei centri di III livello (78%) rispetto a quelli di livello inferiore. Rispetto al 2011, fra i trasferimenti da un centro di III livello diminuisce la quota di quelli con tempo di ricerca superiore ai 10 minuti. ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 Anno 2012 Tempo Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente (minuti) I II III Totale I II III Totale I II III Totale I II II+ * III Totale N=359 N=230 N=337 N=926 N=356 N=234 N=296 N=886 N=275 N=217 N=306 N=798 N=305 N=210 N=31 N=210 N= ,3 41,7 51,3 46,2 44,7 40,6 58,1 48,1 46,9 47,9 57,2 51,1 52,1 58,6 61,3 78,1 61, ,4 24,3 15,7 22,8 26,1 25,6 17,9 23,3 27,6 23,0 15,4 21,7 24,3 20,5 12,9 7,6 18, ,5 18,7 16,0 17,3 18,8 20,5 9,8 16,3 16,0 18,4 15,4 16,4 14,1 10,5 16,1 7,1 11,2 >=60 9,7 15,2 16,9 13,7 10,4 13,2 14,2 12,4 9,5 10,6 12,1 10,8 9,5 10,5 9,7 7,1 9,1 * Livello previsto dal DCA 56/

26 Tempo di ricerca del posto letto per livello del centro trasferente (trasporti per motivo chirurgico) Nel 2012, la quota di trasferimenti con un tempo di ricerca del posto letto breve (< 10 min.) è pari al 76%, con percentuali più elevate nei centri di III livello (84,5%) rispetto a quelli di livello inferiore. Rispetto al 2011, fra i trasferimenti da un centro di III livello diminuisce la quota di quelli con tempo di ricerca superiore ai 10 minuti (23,7% vs 15,5%). ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 Anno 2012 Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente I II III Totale I II III Totale I II III Totale I II II+ * III Totale N=38 N=42 N=219 N=299 N=27 N=61 N=226 N=314 N=44 N=47 N=228 N=319 N=30 N=36 N=17 N=213 N=296 55,3 47,6 80,4 72,6 40,7 50,8 77,4 69,1 34,1 42,6 76,3 65,5 40,0 61,1 64,7 84,5 76,0 23,7 14,3 7,8 10,7 3,7 14,8 4,4 6,4 29,5 14,9 5,7 10,3 20,0 5,6 0,0 4,2 5,7 7,9 19,0 5,0 7,4 22,2 19,7 7,1 10,8 11,4 19,1 6,6 9,1 10,0 11,1 5,9 3,3 5,1 13,2 19,0 6,8 9,4 33,3 14,8 11,1 13,7 25,0 23,4 11,4 15,0 30,0 22,2 29,4 8,0 13,2 * Livello previsto dal DCA 56/

27 Età gestazionale dei neonati trasportati. Anno 2012 livello del centro trasferente EG I II II+ * III Altro Tot Totale * Livello previsto dal DCA 56/2010 Il 4,2% dei neonati trasferiti aveva una EG uguale o inferiore a 27 settimane (2% con EG < 25 sett.), l 8,4% una EG compresa fra 28 e 31, il 24,9% una EG fra 32 e 36 ed il 62,5% una EG uguale o superiore a 37. Il 67,8% (97/143) dei neonati sotto le 32 settimane è stato trasferito da un centro di III livello (71% sotto le 28 settimane). N Età gestazionale (settimane) 27

28 Analisi dei dati del TRIPS. Anno 2012 Da maggio 2009, nella scheda del trasporto è stato inserito il punteggio di gravità TRIPS (Transport Risk Index of Physiologic Stability, J Pediatr. 2001), sia alla partenza dall Istituto trasferente che all arrivo a quello ricevente (vedi Allegato 1). Nella diapositiva successiva (pag 29) è riportata la distribuzione del TRIPS alla partenza per due classi di punteggio 0-1 e 5, separatamente per i trasporti per motivo medico e chirurgico. L analisi è stata effettuata su 796 trasporti (2012), escludendo quelli effettuati dopo le 72 ore di vita al fine di rendere più omogenea la popolazione. A pagina 29 sono mostrate le distribuzioni del TRIPS pre (alla partenza) e post (all arrivo), per motivo medico e chirurgico nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. A pagina 31 viene presentata l EG media per singolo punteggio del TRIPS rispettivamente per i trasporti per motivo medico e chirurgico. Fra i medici sembrano evidenziarsi due cluster distinti: il primo mostra un incremento dell età gestazionale media al diminuire del punteggio TRIPS ed il secondo nel quale, a partire da 34 settimane, l età gestazionale media aumenta all aumentare del TRIPS. Per i trasferimenti per motivo chirurgico non si osserva invece alcuna correlazione di rilievo fra punteggio TRIPS ed età gestazionale media, che rimane compresa in un range più ristretto fra 34 e 38 settimane. Alle pagine 32 e 33 sono riportate le distribuzioni del TRIPS in classi pre e post per motivo del trasporto. Il 63,7% dei neonati trasportati per motivo medico aveva un punteggio uguale o superiore a 5 alla partenza contro un 59,4% all arrivo. Nell 88,5% dei trasporti per motivo medico la classe di TRIPS è rimasta invariata. Fra i neonati trasportati per motivo chirurgico il 39,1% aveva un punteggio uguale o superiore a 5 alla partenza contro un 33,5% all arrivo. Nel 91,6% dei trasporti per motivo chirurgico la classe di TRIPS è rimasta invariata. Alle pagine 34 e 35, per quattro classi di TRIPS, sono riportati, separatamente per motivo medico e chirurgico, i trasporti con un punteggio pre-post identico, inferiore all arrivo rispetto alla partenza (pre>post, miglioramento) ed inferiore alla partenza rispetto all arrivo (post>pre, peggioramento). Si rileva che la percentuale dei trasporti per motivo medico con un miglioramento del TRIPS all arrivo aumenta progressivamente all aumentare della gravità del TRIPS alla partenza, variando dal 10,4% (classe 0-1) al 33% (classe 11-20). Eccezion fatta per la classe 11-20, nella quale si registra un solo neonato con un miglioramento nel punteggio prepost, anche nei trasporti per motivo chirurgico si osserva un miglioramento del TRIPS all arrivo all aumentare della gravità del TRIPS alla partenza. 28

29 Trasporti. Anno 2012 Trasporti Totali N = 1133 Trasporti nelle prime 72 h di vita N = 796 (70,3%) Per motivo chirurgico N = 215 (27%) Per motivo medico N = 581 (73%) TRIPS-pre > 5 N = 84 (39,1%) TRIPS-pre 0-1 N = 131 (60,9%) TRIPS-pre > 5 N = 370 (63,7%) TRIPS-pre 0-1 N = 211 (36,3%) 29

30 Distribuzione del TRIPS-pre e post nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. Anno

31 Età gestazionale media per punteggio del TRIPS-pre nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. Anno 2012 motivo medico motivo chirurgico età gestazionale media (sett.) età gestazionale media (sett.) 31

32 Trasporti per classi di punteggio (motivo medico) TRIPS pre e post Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score (post) TRIPS score (pre) >=21 Totale >= Totale

33 Trasporti per classi di punteggio (motivo chirurgico) TRIPS pre e post Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score (post) TRIPS score (pre) >=21 Totale >= Totale

34 Variazioni del TRIPS score pre vs post per classe di TRIPS score (motivo medico) Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score N % 0-1 pre=post ,8 (n=211) pre>post 22 10,4 pre<post 8 3, pre=post ,6 (n=218) pre>post 54 24,8 pre<post 10 4, pre=post 56 63,6 (n=88) pre>post 29 33,0 pre<post 3 3,4 >21 pre=post 49 76,6 (n=64) pre>post 15 23,4 pre<post

35 Variazioni del TRIPS score-pre vs post per classe di TRIPS score (motivo chirurgico) Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score N % 0-1 pre=post ,8 (n=131) pre>post 14 10,7 pre<post 2 1, pre=post 25 64,1 (n=39) pre>post 13 33,3 pre<post 1 2, pre=post 20 87,0 (n=23) pre>post 1 4,3 pre<post 2 8,7 >21 pre=post 17 77,3 (n=22) pre>post 5 22,7 pre<post

36 Analisi dei dati del MINT. Anno 2012 Dal 2010, nella scheda del trasporto è stato inserito un ulteriore punteggio, predittivo di mortalità MINT (Mortality Index for Neonatal Transportation, Pediatrics 2004), utilizzato per la valutazione della gravità del neonato attraverso i dati rilevabili dall operatore al momento della chiamata del centro trasferente (vedi Allegato 2). Il punteggio, calcolato solo per i neonati trasferiti entro le 72 h di vita, viene utilizzato da parte del centro di coordinamento per effettuare il triage del neonato al momento della chiamata. Nelle tre diapositive successive (pagine 37, 38 e 39) sono riportate: la distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT effettuati per motivo medico e chirurgico e l EG media per singolo punteggio del MINT e per motivo del trasporto. L analisi è stata effettuata su 796 trasporti, escludendo quelli effettuati dopo le 72 ore di vita del neonato. Nei trasporti per motivo medico il valore 0 comprende i neonati late preterm ed a termine, i piccoli lattanti entro i due mesi di vita in discrete condizioni o con distress respiratorio lieve, con malattia infettiva, del sangue o degli organi emopoietici e con malattia metabolica. Nel gruppo con score 1-3 incide solo il peso alla nascita, mentre nelle tre classi 4-6, 7-10 e sono prevalenti l età alla chiamata, il peso alla nascita e la IOT. Nelle ultime due classi sono presenti gli item del precedente gruppo e quelli con bassa incidenza (ph, Apgar a 1 e la PaO2) specialmente in quella >20 (asfissia e ELBW). Nei trasporti per motivo chirurgico il valore 0 comprende le patologie minori (ernie, volvolo, melena, tumefazione dei tessuti molli e fratture), nel gruppo con valore del MINT 4-6, 7-10 e sono comprese le malformazioni congenite, l età alla chiamata e la IOT. Nelle rimanenti due classi, specialmente in quella 15-19, sono rappresentate le patologie chirurgiche maggiori (cardiopatie congenite, ernie diaframmatiche) le quali, oltre ai precedenti item, includono anche il ph, la PaO2 e l Apgar a 1. Riguardo ai due grafici di pagina 38 è possibile fare considerazioni simili a quelle effettuate per il punteggio TRIPS. 36

37 Distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT. Anno 2012 (trasporti per motivo medico nelle prime 72 h di vita) Frequenza >=20 MINT score 37

38 Distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT. Anno 2012 (trasporti per motivo chirurgico nelle prime 72 h di vita) Frequenza >=20 MINT score 38

39 Età gestazionale media per punteggio del MINT nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. Anno 2012 motivo medico motivo chirurgico età gestazionale media (sett.) età gestazionale media (sett.) 39

40 APPENDICE MONITORAGGIO SETTIMANALE DEI TRASFERIMENTI EVITABILI Dal 16 novembre 2009 è stato attivato un sistema di monitoraggio dei trasferimenti neonatali per mancanza di posto letto o per ricovero della donna in una unità di livello perinatale non appropriato. Nelle 52 settimane del 2012 gli eventi registrati sono stati 100, di cui 98 per mancanza di posto letto e 2 per ricovero materno non appropriato. I 2 trasferimenti per ricovero materno non appropriato si riferiscono a una gravidanza gemellare ed una gravidanza singola. Entrambe le gravidanze erano di 33 settimane di gestazione assistite in una Unità di II livello. I sei Ospedali che hanno richiesto il trasferimento per mancanza di posto letto sono stati: il Policlinico Gemelli (n=28), il San Camillo-Forlanini (n=21), il San Giovanni Calibita-Fatebefratelli (n=18), il San Pietro-Fatebenefratelli (n=16), il Policlinico Umberto I (n=14) e il San Giovanni (n=1). La settimana più critica è stata la 5 a con 9 trasferimenti (30 gennaio-5 febbraio) di cui 1 da parto plurimo. Complessivamente dei 100 trasferimenti, 33 sono nati da parto plurimo e 15 di questi sono stati separati dal gemello o perché rimasto nell ospedale di nascita o perché trasferito anche lui in un ospedale differente. Nelle due diapositive successive (pag. 41 e 42) viene mostrata la distribuzione per età gestazionale e l andamento del numero settimanale dei trasferimenti, per mancanza di posto letto, occorsi nel

41 Distribuzione per età gestazionale dei trasferimenti per mancanza di posto letto. Anno 2012 Frequenza Età gestazionale (sett.)

42 Andamento del numero dei trasferimenti, per mancanza di posto letto, per settimana. Anno a settimana (30 gennaio-5 febbraio) 14 settimane con nessun trasferimento Frequenza dei trasferimenti a settimana (6-12 agosto) 39 a settimana (24-30 settembre) Settimana dell'anno 42

43 Allegato 1 Tabella tratta dall articolo: Transport risk index of physiologic stability: a practical system for assessing infant transport care. Lee SK, Zupancic JA, Pendray M, Thiessen P, Schmidt B, Whyte R, Shorten D, Stewart S; Canadian Neonatal Network. J Pediatr Aug;139(2): Min: 0 Max: 65

44 Allegato 2 Tabella tratta dall articolo: The mortality index for neonatal transportation score: a new mortality prediction model for retrieved neonates. Broughton SJ, Berry A, Jacobe S, Cheeseman P, Tarnow-Mordi WO, Greenough A; Neonatal Intensive Care Unit Study Group. Pediatrics Oct;114(4):e Min: 0 Max: 40

45 Centro di Coordinamento dello STEN: Maurizio Gente STEN Policlinico Umberto I - Clinica Pediatrica Direttore UTIN c/o Clinica Pediatrica: Bruno Marino Direttore UTIN c/o Clinica Ostetrica: Mario De Curtis Medici: Flavia Butturini, Angela Caradonna, Ornella Di Lella, Sabrina Di Salvo, Anna Isa Donato, Carla Fassi, Ilaria Stolfi. Infermieri: Luisa Ceccaroni, Iole Ceracchi, Ylenia Ferri, Massimo Giusti, Mauro Marzo, Giovanni Mazzucca, Adriana Ortoni, Mauro Ruggeri, Massimo Santini. STEN Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Direttore UTIN: Andrea Dotta Responsabile UOS STEN: Irma Capolupo Medici: Cinzia Auriti,, Flaminia Calzolari, Francesca Campi, Natalia Chukhlantsevua, Alessandra Di Pede, Paola Giliberti, Maria E. Licheri, Mary Lombardi, Francesca Landolfo, Simona Lozzi, Gabriella Marrocco, Fiammetta Piersigilli, Iole Rechichi, Maria Paola Ronchetti, Immacolata Savarese, Ferdinando Savignoni. Giovanni Benedetti Valentini. Infermieri in servizio nella UTIN. Analisi e commento dei dati: Domenico Di Lallo, Francesco Franco (ASP Lazio), Maurizio Gente (STEN)