ROTONDA. I PAZIENTI CON DISTURBO PSICHICO E AUTORI DI REATO: IL PROGETTO LOMBARDO PER IL SUPERAMENTO DEGLI OPG

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1 Milano, 27/10/ Motore Sanità Il nuovo patto Stato-Regioni: tra tagli ed effcienza. I Workshop tematici: La psichiatria nella riforma del sistema lombardo TAVOLA ROTONDA. I PAZIENTI CON DISTURBO PSICHICO E AUTORI DI REATO: IL PROGETTO LOMBARDO PER IL SUPERAMENTO DEGLI OPG Massimo Clerici Dipartimento di Chirurgia e Medicina Traslazionale Università degli studi di Milano Bicocca Dipartimento di Salute Mentale AO San Gerardo SIP.Dip Società Italiana di Psichiatria delle Dipendenze, Sezione Speciale SIP massimo.clerici@unimib.it

2 la psichiatria penitenziaria tra controllo sociale, necessità sanitarie e limiti organizzativi *** ** ****

3 Prevalence/% Prevalence of mental disorder in prisoners (Fazel, 2012) Psychosis Depression ASPD PD 10 0 Men Women Changes over time?

4 Implications (Fazel, 2012) Prisoners at substantially increased risk compared with general population: 1 in 7 have psychosis or major depression (2-4x rate than age-matched population in community) 1 in 2 have ASPD (10x rate in community) Drug abuse in women prisoners substantially excess risk compared with the community Girls in detention at particular risk of depression Autistic-spectrum disorders: no increased risk of crime but associations with arson and sexual crimes (Mouridson, Res Autism Spectrum Disorder 2012) In the last years, more attention to Countries that are part of illegal drug trade (Assadi, BJP 2006)

5 Diagnosi psichiatrica attuale (%) C.R. Milano Opera (1998/2002 ) D. d ansia 19.3 Doppia diagnosi 11.3 Depressione 11.1 D. del sonno 6.8 D. psicotico 6.2 D. correlato a sostanze 5.2 D. di personalità (DP) 3.1 Comorbidità d. ansia/ d. umore 11.8 Comorbidità depressione/dp 2.4 Comorbidità D. psicotico/dp 2.0 Funzionamento intellettivo limite 1.2 D. bipolare 0.8 Nessuna 18.9

6 Studio descrittivo osservazionale (34 mesi) di disturbi mentali (DM) in detenuti maschi inviati consecutivamente a valutazione psichiatrica (%) C.C. Torre del Gallo Pavia (2004) valutazione diagnostica*: tasso prevalenza DM, 19 disturbi di personalità cluster B 87.5% cluster C + NAS 6.7% cluster A 5.8% * analisi retrospettiva dei trattamenti psichiatrici effettuati (colloqui e prescrizioni farmacologiche)

7 La ricerca nella C.C. di Monza (2001/2013) Diagnosi D. adattamento D. personalità D. umore D. uso sostanze Altro D. ansia D. psicotici Comorbità pre-arresto D. personalità D. umore D. ansia D. uso sostanze Ritardo mentale Comorbidità postarresto Ep. depressivo maggiore D. adattamento 29,2% 8,3% 12,3% 9,4% 8,5% 7,5% 4,7% Comorbità mediche Si No HCV Si No HIV AIDS 52,4% 42,9% 4,8% 9,5% 4,8% 75,0% 25,0% Si No Tp psichiatrica t0 Benzodiazepine Antidepressivi Antipsicotici Neurolettico Atipico Atipico+Neurolettico Stabilizzanti umore Anticolinergico Tp psichiatrica t0 Poli-tp Mono-tp 68,9% 31,1% 18,5% 81,5% 5,0% 95,0% 1,7% 93,3% 54,3% 51,4% 18,5% 55,6% 25,9% 15,2% 2,9% 82,9% 17,1% Tp medica t0 Si F. app. GI F. app. CV Analg-Apir. No Scale t0 GAF MRS HAM-D HAM-A BIS-11 45,8% 48,1% 40,7% 35,2% 54,2% Media 70,52 (±12,4) 3,43 (±3,7) 9,05 (±5,6) 7,85 (±4,8) 68,79 (±13,9) Item 1 CGI t0: 61,0% Normale, marginalmente o lievemente ammalato

8 Autolesività, suicidio e carcere INGHILTERRA E GALLES (Fazel et al, 2005) Studio della rilevanza del comportamento suicidario in 25 anni ( ): n 1312 SMR > 4 in tutte le fasce di età picco nella fascia 15-17

9 Autolesività, suicidio e carcere (INGHILTERRA, GALLES, SCOZIA: anni 1994/2003) rapporto M:F 12:1 6:1 in età < 21 anni diagnosi psichiatrica singola: 72% diagnosi dipendenza da sostanze: 27% tasso di suicidi: 133 per carcerati/anno 184 per carcerati/anno tra le donne 129 per carcerati/anno tra gli uomini 1/3 entro 7 giorni dall incarcerazione 1/10 entro le 24h dall incarcerazione Shaw et al., 2004; Bird, 2008

10 Fattori di rischio associati al suicidio (Fazel, 2005, 2008) DEMOGRAFICI OR Etnia 1,9 1,7-2,2 Sesso M 1,9 1,4-2,5 Coniugato 1,5 1,3-1,7 CRIMINOLOGICI Cella singola 9,1 6,1-13,5 Detenuto/ 4,1 3,5-4,8 in custodia cautelare Ergastolo 3,9 1,1-13,3 CLINICI Ideazione suicidaria recente 15,2 8,5-27,2 TS in anamnesi 8,4 6,2-11,4 Malattia psichiatrica attuale 5,9 2,3-15,4 Terapia psicofarmacologica 4,2 2,9-6,0 Dist. uso di alcool in anamnesi 4,6 3,0 1,9-

11 STORIA DI AGITI AUTOLESIVI (CC. MONZA) χ²= 13,797, p<0,05

12 CONCLUSIONI Fattori di rischio Prevenzione Giovane età Sesso femminile Non essere coniugati Bassa scolarità Sezione non comune Precedente detenzione Condanna definitiva Acquisire informazioni sociodemografiche Acquisire informazioni giuridico-criminologiche e fare attenzione a determinati momenti della detenzione Studio di nuove scale e strumenti di valutazione Disturbo di Personalità N di sostanze d abuso Essere già in cura presso il servizio psichiatrico Agiti autolesivi pregressi Tentati suicidi pregressi Accurata anamnesi clinica/psichiatrica Importanza del monitoraggio multidisciplinare

13 American Psychiatric Association s Guidelines (2000; 2003) CRITERI GENERALI PER UNA CORRETTA ASSISTENZA PSICHIATRICA IL DETENUTO DEVE AVERE LA POSSIBILITA DI RENDERE NOTE LE PROPRIE NECESSITA ALLO STAFF MEDICO INTERNOCHE DEVE ESSERE SUFFICIENTE PER GARANTIRE TRATTAMENTI INDIVIDUALIZZATI PER OGNI DETENUTO AFFETTO DA DISTURBO MENTALE POSSIBILITA DI ACCESSO RAPIDO AI SERVIZI PRESENZA DI UN SISTEMA PER LA RISPOSTA ALLE EMERGENZE E PER LA PREVENZIONE DEL SUICIDIO DEVE ESSERE SEMPRE PREVISTA LA DIMISSIBILITA E/O IL TRASFERIMENTO DELLA PRESA IN CARICO AD ALTRE ISTITUZIONI DI CURA ESTERNE, SE POSSIBILE E QUANDO NECESSARIO