Monitoraggio aspetti critici

Transcript

1

2 Monitoraggio aspetti critici raccolta dati carente qualitativamente e quantitativamente RADIOTERAPIA E TERAPIE ADIUVANTI INDICATORI DI ESITO (FU RECIDIVE CPL ECOS)

3 Screen MMG Breast Unit Sur Diagnostic section Path Rad Onc RT CE RX US fna /b Diagnostic conclusion 1 w Recurrences 2 w Treatment section 1 w Follow-up section Sur Path Rad Onc RT Sur Fisiot Plast RT OT Histological report NED Benign Discharge CPL cosmetical outcomes

4 Uso da parte di Unità di Senologia Radiologo Patologo Chirurgo Radiot-Onc

5 Monitoraggio aspetti critici fallimento dell indicatore e mancata correzione DIAGNOSI PREOPERATORIA

6 Diagnosi preoperatoria nei cancri (C5, B5) Dati: SQTM Screening Italia %

7 Diagnosi preoperatoria citoistologica nei benigni - Italia C1,B % 85 21% NO C2-3,B % % 28 9% 54 17% % % B4-5 C4-5

8 Monitoraggio aspetti critici fallimento dell indicatore e mancata correzione DIAGNOSI PREOPERATORIA ESECUZIONE INAPPROPRIATA CONGELATORE

9 No congelatore se diametro tumore <=10 mm. Dati: SQTM Screening Italia %

10 Monitoraggio aspetti critici fallimento dell indicatore e mancata correzione DIAGNOSI PREOPERATORIA ESECUZIONE INAPPROPRIATA CONGELATORE SOVRATRATTAMENTO ASCELLARE

11 Esecuzione inappropriata di linfonodo sentinella o dissezione ascellare (benigni, lobulari e in situ di grado basso e intermedio) Indica la proporzione di pazienti con diagnosi di carcinoma duttale in situ (esclusi microinvasivi) di basso grado e intermedio sulle quali sia stato eseguito intervento di dissezione ascellare (qualsiasi livello) o linfonodo sentinella sul totale delle pazienti operate con tale diagnosi. Dati: SQTM Screening Italia 2006 Il 31.3% è sottoposto a stadiazione ascellare 68.7% % 200 0% 20% 40% 60% 80% 100%

12 Stadiazione ascellare nei benigni - Italia A rischio Sovratrattati p= % 28 8% % % 41 missing 59 missing Dati: SQTM Italia Screening

13 Monitoraggio aspetti critici fallimento dell indicatore e mancata correzione DIAGNOSI PREOPERATORIA ESECUZIONE INAPPROPRIATA CONGELATORE SOVRATRATTAMENTO ASCELLARE TEMPI ATTESA

14 Monitoraggio aspetti critici fallimento dell indicatore e mancata correzione DIAGNOSI PREOPERATORIA ESECUZIONE INAPPROPRIATA CONGELATORE SOVRATRATTAMENTO ASCELLARE TEMPI ATTESA RICOSTRUZIONE

15 % Ricostruzione immediata Dati: SQTM Screening Italia

16 Ricostruzione immediata negli N0 (CDIS e pt1) Calcola la proporzione di pazienti (ca invasivi o in situ) mastectomizzate N0 con lesioni in situ, microinvasive o invasive con lesione inferiore ai 3 cm per le quali è stata eseguita ricostruzione immediata, sul totale delle pazienti per le quali è disponibile l informazione. Dati: SQTM Screening Italia % % 54 0% 20% 40% 60% 80% 100%

17

18 Screen MMG Breast Unit Sur Diagnostic section Path Rad Onc RT CE RX US fna /b Diagnostic conclusion 1 w Recurrences 2 w Treatment section 1 w Follow-up section Sur Path Rad Onc RT Sur Fisiot Plast RT OT Histological report NED Benign Discharge CPL cosmetical outcomes

19 Monitoraggio aspetti critici variabili insufficienti o inadeguate sul software SOVRATTRATAMENTO MAMMELLA

20 AMPIA RESEZIONE VS QUADRANTECTOMIA O SETTORECTOMIA

21 Specimen to Tumour Volume Ratio Volume pezzo asportato STVR = = Volume lesione Journal of the American College of Surgeons, Volume 196, Issue 4, pages

22 Definizione di un cut-off STVR ø ø5cm ø3cm 30 > 30

23 Escissione cute 258 lesioni benigne di screening Non escissa (10 missing) Escissa 68,4% % 20% 40% 60% 80% 100% A rischio 67,2% Sovratrattati 70,0% % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% p=0.68

24 LA QUART SIGNIFICA ECOS PESSIMI CON RIDUZIONE VOLUME ALTERAZIONE PROFILO DEVIAZIONE CAPEZZOLO

25 ONCOPLASTICA PERMETTE DI AVERE UN MARGINE MOLTO AMPIO CON BUONI ESITI ESTETICI

26 ONCOPLASTICA DÀ BUONI ESITI A DISTANZA SOLO IN MANI MOLTO ESPERTE

27

28 centro Sdo 2006 CENTRI ADERENTI tot ricoveri mam maligni cons < 80 proiezione per 2007 sulla base delle SDO 2006 totale ricoveri per 5/12 maligni cons < 80 per 5/12 DATI ECOS 2007 ( 5/12) OPERATE RECL. % recl.su oper Note Biella asl 12 chir. B Moncalieri osp. S.Croce Chieri osp. Maggiore Pinerolo osp. "E. Agnelli" Cuneo osp. S. Croce e Carle Ost. E gin Candiolo S.Anna div. A S.Anna 1^ Clin. cat. A NON PERVENUTI DATI ECOS NON PERVENUTI DATI ECOS Sgas Chir. Senologica Totale

29 Monitoraggio aspetti critici variabili insufficienti o inadeguate sul software SOVRATTRATAMENTO MAMMELLA definizione e calcolo indicatore non idoneo TASSO IDENTIFICAZIONE SENTINELLA

30 % Tasso di identificazione LS qualsiasi tecnica Dati: SQTM Screening Italia

31 Stadiaz. ascellare con solo linf. sentinella negli N0 Dati: SQTM Screening Italia %

32 Stadiaz. ascellare con solo linf. sentinella negli N0 Indica la proporzione delle pazienti con lesioni invasive pn0 sulle quali è stato eseguito il solo linfonodo sentinella sul totale delle pazienti sottoposte a stadiazione ascellare. Dati: SQTM Screening Italia 2006 Il 20.6% è sottoposto anche a dissezione ascellare 79.4% % 20% 40% 60% 80% 100%

33 Media di linfonodi esaminati al sentinella 2,5 2,37 2 1,85 1,6 1,68 1,87 1,9 2 2,04 1,5 1 0,5 Mediana Italia (1643) Piemonte / V.d'Aosta (499) Lecce (22) Lazio (87) E.Romagna (567) Toscana (235) Veneto (190) Brescia (43)

34 Stadiaz. ascellare con solo linf. sentinella negli N0 Dati: SQTM Screening Italia 2006 Veneto Solo sentinella 68,1% Anche dissezione Val d'aosta 96,2% Toscana 71,7% Lecce 48,6% Piemonte Brescia Lazio Emilia Romagna 85,5% 77,8% 63,2% 88,3% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

35 Monitoraggio aspetti critici variabili insufficienti o inadeguate sul software SOVRATTRATAMENTO MAMMELLA definizione e calcolo indicatore non idoneo a TASSO IDENTIFICAZIONE SENTINELLA MARGINI

36 DIAMETRO LESIONE ESTENSIONE AREA A RIDOSSO MULTIFOCALITA

37 DIAMETRO LESIONE ESTENSIONE AREA A RIDOSSO

38 SQTM 3 1) Giudizio sui margini indenni invasivo in prossimità inter. focalmente da invasivo interessati da invasivo CDIS in prossimità inter. focalmente da CDIS interessati da CDIS 2) Distanza minima del tumore (inv.) dai margini 3) Distanza minima del tumore (CDIS) dai margini 4) Distanza massima del tumore dai margini Variabili raccolte sia per il 1, sia per il 2 intervento

39 SQTM 4 Tipo di crescita del tumore 2) I margini sono interessati? [SI] [NO] Nodo espansivo Nodo stellato Nodo spiculato Estensione del margine (interessato o a ridosso) in millimetri Sede margine Superiore Inferiore Mediale Laterale Profondo - fascia esclusa Fasciale Superficiale - cute esclusa SE I MARGINI NON SONO INTERESSATI 5) Distanza minima del tumore (inv.) dai margini 6) Distanza minima del tumore (CDIS) dai margini Variabili raccolte sia per il 1, sia per il 2 intervento

40 FALSA NON INDENNITà Interna 2 Intermedia 3 SEDE Esterna

41 FALSA NON INDENNITà

42 Screen MMG Breast Unit Sur Diagnostic section Path Rad Onc RT CE RX US fna /b Diagnostic conclusion 1 w Recurrences 2 w Treatment section 1 w Follow-up section Sur Path Rad Onc RT Sur Fisiot Plast RT OT Histological report NED Benign Discharge CPL cosmetical outcomes

43 Monitoraggio aspetti critici variabili insufficienti o inadeguate sul software indicatore non idoneo

44 Studio dei casi benigni di screening

45 Diagnosi istologica delle lesioni di screening - Italia 2005 Invasivo 2328 In situ 458 Benigno 471 Benigni a rischio evolutivo* % % B/M = 0.17 Benigni sovratrattati* * La somma non fa 471 perché sono state escluse le lesioni sincrone Dati: SQTM Italia Screening 2005

46 Diagnosi istologica delle lesioni di screening - Italia 2006 Invasivo 2328 In situ 455 Benigno 410 Benigni a rischio evolutivo* % % B/M = 0.15 Benigni sovratrattati* * La somma non fa 410 perché sono state escluse le lesioni sincrone Dati: SQTM Italia Screening 2006

47 Provenienza dei benigni 258 lesioni benigne di screening Torino 93 del del Firenze Novara Cuneo 27 Modena Ravenna Reggio Emilia Val d'aosta

48 Tipo istologico dei benigni 258 (su 881) lesioni benigne di screening benigni sovratrattati Tessuto normale 8,5% Fibroadenoma 10,5% Cisti 3,5% 9 Metaplasia apocrina atipica 0,4% 1 Mastopatia fibrocistica 11,2% 29 Adenosi sclerosante 14,3% benigni a rischio evolutivo Iperplasia lobulare atipica 1,2% Tumore filloide benigno 1,2% Iperplasia duttale atipica 20,2% 3 3 Radial scar 2,7% 7 Papilloma/papillomatosi 14,3% 37 Altro 11,6% 30 Ignoto 0,4% 1

49 Tipo istologico per provenienza 258 lesioni benigne di screening Benigni sovratrattati Benigni a rischio evolutivo Torino Firenze 5 9 Novara 10 2 Cuneo Modena 6 10 Ravenna 10 Reggio Emilia 10 Val d'aosta 10 5

50 Indicatore STVR lesioni benigne di screening (80 missing) 34,3% <=30 >30 0% 20% 40% 60% 80% 100% A rischio 24,0% <=30 >30 Sovratrattati 46,3% % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% p=0.0025

51 Escissione cute 258 lesioni benigne di screening Non escissa (10 missing) Escissa 68,4% % 20% 40% 60% 80% 100% A rischio 67,2% Sovratrattati 70,0% % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% p=0.68

52