Breast Cancer: U.S. Statistics 2005

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2 Breast Cancer: U.S. Statistics ,000 nuovi casi 40,000 morti Principale diagnosi di cancro per le donne Seconda causa principale di morte Secondo tipo di cancro più diffuso Incidenza crescente con il crescere dell età Tutte le donne sono a rischio Pagina 2

3 Cancro alla mammella. Statistiche U.S.A Pagina 3

4 Fattori di rischio Ereditarietà Ambiente Stile di Vita Pagina 4

5 Fattori di rischio per il tumore al seno (1/3) Demografici: Sesso Maschio : Femmina (1:100) Età: 1 su 50 entro i 50 anni di età 1 su 8 in tutta la vita. Riproduttivi: Menarca precoce Menopausa tardiva Assenza di gravidanze o prima gravidanza tardiva Allattamento Pagina 5

6 Fattori di rischio per il tumore al seno (2/3) Ambientali: Radiazioni Pesticidi Campi elettromagnetici Stile di vita: Diete Alcol Attività Fisica Fumo Pagina 6

7 Fattori di rischio per il tumore al seno (3/3) Ormoni endogeni Alto livello di ormoni Obesità post menopausa Aumento della densità delle ossa Ormoni esogeni Terapia a base di ormoni Terapia a base di estrogeni Contraccettivi orali Ereditarietà: Storicità familiare Maggiore predisposizione familiare Errori nel processo di correzione del DNA Pagina 7

8 Ereditarietà del tumore al seno e alle ovaie Tumore al seno Tumore alle ovaie Pagina 8

9 Maggiori probabilità di mutazioni del tumore al seno Caratteristiche che indicano alta probabilità di mutazioni del BRCA: Casi multipli di tumore al seno precoce. Tumore alle ovaie (con storicità familiare della stessa patologia) Tumore al seno e alle ovaie nella stessa donna. Tumore bilaterale al seno. Tumore alla mammella nell uomo. Pagina 9

10 Tumori associati al BRCA1- Probabilità di rischio. Pagina 10

11 Tumori associati al BRCA2- Probabilità di rischio. Pagina 11

12 Tumore al seno: Fattori non modificabili Età Familiaretà Storia personale Sesso (tutte le donne sono a rischio) Storia riproduttiva Etnia Radiazioni Storicità del ciclo mestruale Pagina 12 Trattamenti con DES Fattori genetici

13 Tumore al seno: Fattori che possono essere controllati Obesity Obesità Esercizio fisico Exercise Tutte All women le donne are sono a rischio at risk Not having Non avere figli children Pagina 13 Breastfeeding Palpazione del seno Alcohol Alcol Hormone Terapia Replacement a base di Therapy ormoni Birth Pillola Control contraccettiva Pills

14 Assunzione del Rischio Pagina 14

15 A volte, le donne con anamnesi di patologia benigna della mammella o una storia familiare di carcinoma, possono decidere di sottoporsi a mastectomia preventiva. In questi casi si può considerare l'eventualità di ignorare le tarature riportate sotto, dopo aver consultato il medico. Le tarature per carcinoma si basano sul tempo trascorso dalla conclusione di eventuale intervento chirurgico, radioterapia e chemioterapia adiuvante, ma escludendo la terapia adiuvante a lungo termine (ad esempio, tamoxifene), che può essere ancora in atto. Pagina 15

16 Tutti i casi di cancro della mammella bilaterale devono essere discussi con il CM. Pagina 16 I recettori di estrogeni e progesterone sono proteine a cui si legano estrogeni e progesterone e fungono da fattori di trascrizione della crescita tumorale. La loro presenza riflette la sensibilità del cancro della mammella al trattamento endocrino. Tumori scarsamente differenziati tendono a mostrare assenza di questi recettori e la loro mancanza è associata ad una prognosi più infausta. Quando lo stato del recettore non è noto, è più probabile che sia positivo che negativo. Pertanto, una terapia endocrina adiuvante dovrebbe essere stata somministrata per malattia positiva ai recettori o con stato dei recettori sconosciuto.

17 Pagina 17 Classificazione del rischio Caso morte Anamnesi familiare - tenendo conto delle normative vigenti o delle prassi di mercato riguardo all'uso dei risultati di test genetici: Assicurando p.n. Assicuranda: 1 parente di primo grado con cancro della mammella e/o cancro dell'ovaio* p.n. 2 parenti di primo grado entrambe con diagnosi di cancro della mammella e/o cancro dell'ovaio,formulata a > 50 anni p.n. > 2 parenti di primo grado con cancro della mammella e/o cancro dell'ovaio, di cui almeno una con diagnosi formulata < 50 anni: In seguito a mastectomia preventiva bilaterale: Anni trascorsi dall'intervento: < 1 50 > 1 p.n. Senza mastectomia preventiva 75 / 100 Con documentazione completa di test genetici Consultare SwissRe

18 Classificazione del rischio Patologie benigne della mammella: Presente, diagnosi non confermata Caso morte Rinviare Pagina 18 Anamnesi di seno dolente / nodulare (compresa mastopatia fibrocistica e displasia mammaria), senza noduli apprezzabili: Senza biopsia Con biopsia, referto istologico benigno: Natura non proliferativa confermata (comprese modificazioni apocrine, ectasia duttale, iperplasia Forma proliferativa confermata (compresa iperplasia moderata / marcata, adenosi sclerosante): Senza atipia Con atipia Anamnesi di nodulo apprezzabile: Cisti (nodulo scomparso dopo aspirazione) Nodulo solido: Senza biopsia Con biopsia: Fibroadenoma, papilloma, ectasia duttale, amartoma, adiponecrosi Cistosarcoma fillode: Benigno Maligno p.n. p.n. p.n. CM p.n. Rinviare p.n. p.n. Classe di taratura 2

19 Pagina 19 Classificazione del rischio Caso morte Patologie maligne della mammella: Carcinoma: Stadio 0: Carcinoma duttale in situ, assenza di invasione esplicitamente confermata: Mastectomia semplice Classe di taratura 7 Solo asportazione (con o senza radioterapia) Classe di taratura 6 Carcinoma lobulare in situ 50 Stadio 1 (T1 o T2, N0, M0), assenza di metastasi ascellari confermata: Duttale (grado I), tubulare, mucoide, midollare: Trattamento ottimale**: Classe di taratura 5 < 1 cm 1,1-2 cm Classe di taratura 4 > 2 cm ma < 5 cm Classe di taratura 3 Altrimenti CM Duttale (grado II, III o sconosciuto), lobulare: Trattamento ottimale**: < 1 cm Classe di taratura 4 1,1-2 cm Classe di taratura 3 > 2 cm ma < 5 cm Classe di taratura 2 Altrimenti CM Stadio 2 (T1 o T2, N1, M0): < 3 linfonodi interessati: Duttale (grado I), tubulare, mucoide, midollare: Trattamento ottimale *** Classe di taratura 2 + un sovrapremio per tutta la durata Altrimenti CM Duttale (grado II, III o sconosciuto), lobulare: Trattamento ottimale *** Classe di taratura 2 + un sovrapremio per tutta la durata Altrimenti CM > 3 linfonodi interessati: Anni trascorsi dal trattamento primario: < 5 Rinviare > 5 CM Stadio 3 = localmente avanzato (T1 o T2, N2-3, M0; T3-4, N0-3, M0): Anni trascorsi dal trattamento primario: < 5 Rinviare > 5 CM Stadio 4 = metastasi distanti (ogni T, ogni N, M1) Rifiutare Malattia di Paget della mammella Tarare in base al cancro sottostante Altre neoplasie maligne primarie della mammella CM

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