DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R N. 445.

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R N Spett.le Università degli Studi di Sassari Piazza Università, SASSARI OGGETTO: LAVORI DI IMPERMEABILIZZAZIONE DELLA COPERTURA DEL COMPLESSO BIOLOGICO DIDATTICO DELLA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA. importo complessivo dell appalto (compresi oneri per la sicurezza): euro ,33 ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE. Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. 1

2 CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come (barrare la casella che interessa): A) impresa singola ; B) capogruppo/mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale (cancellare le voci che non interessano) così composta: Ragione sociale sede Capogr/mand. % A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica 2

3 titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari: Nome Qualifica Data nasc. Residenza b) ( ) di possedere l attestazione SOA per categoria adeguata al presente appalto: c) ( ) di possedere l iscrizione A.R.A., rilasciata, revisionata o ratificata ai sensi della L.R. n 14 del 09/08/2002, per categorie ed importi adeguati; d) ( ) di possedere i requisiti di cui all articolo 28 del D.P.R. 34/2000 in misura non inferiore a quanto previsto dal medesimo articolo 28, e cioè: I) che la cifra d affari in lavori, relativa all ultimo quinquennio documentabile secondo le disposizioni dell art. 11 della L.R. n 14 del 09/08/2002, non è inferiore all importo posto a base di gara (comprensivo del compenso per la sicurezza), tenuto conto dell eventuale riduzione figurativa di cui agli artt. 18, 3 comma, e 19, 3 comma, della L.R. n 14 del 09/08/2002; II) di aver eseguito, nel quinquennio antecedente alla pubblicazione del presente bando, lavori appartenenti alla categoria prevalente oggetto dell appalto per un importo non inferiore al 60% dell importo a base di gara (comprensivo del compenso per la sicurezza), da comprovare secondo le disposizioni degli artt. 12, 13 e 14 della L.R. n 14 del 09/08/2002; III) di aver sostenuto, nell ultimo quinquennio documentabile secondo le modalità contenute nell art. 19 della L.R. n 14 del 09/08/2002, un costo complessivo per il personale dipendente che sia alternativamente non inferiore al 15% della cifra d affari in lavori come dichiarata sub n. I), di cui almeno il 40% per personale operaio, ovvero, non inferiore al 10% della cifra d affari in lavori come sopra dichiarata sub n. I), di cui almeno l 80% per personale tecnico laureato o diplomato; IV) di possedere, relativamente all ultimo quinquennio documentabile secondo le modalità contenute nell art. 18 della L.R. n 14 del 09/08/2002, una dotazione stabile di attrezzatura tecnica (in proprietà, leasing o noleggio) per un valore non inferiore al 2% della cifra d affari in lavori, dichiarata sub n. I), di cui almeno la metà costituito da ammortamenti e canoni di locazione finanziaria; 3

4 e) ( ) di possedere, ai sensi dell'art. 4 del D.P.R. 34/2000, certificazione di qualità UNI EN ISO 9000 ovvero dichiarazione di elementi significativi e correlati del suddetto sistema; f) ( ) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese Denominazione/Ragione sociale sede oppure ( ) di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; g) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto, nell elenco dei prezzi unitari; h) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; i) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; j) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell articolo 26 della legge 109/94 e successive modificazioni; k) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; l) dichiara di prendere atto che le indicazioni delle voci e quantità riportate nella lista delle categoria di lavorazioni e forniture previste per l esecuzione dei lavori non ha valore negoziale essendo il prezzo, determinato attraverso la stessa, convenuto a corpo e, pertanto, fisso ed invariabile ai sensi dell art. 19, della legge n. 109/94 e s. m. e dell art. 326, comma 2, della legge 20/03/1865 n all. F; m) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 4

5 n) di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; o) che intende riservarsi la facoltà di subappaltare le seguenti lavorazioni riconducibili alla categoria OS8 (nel limite del 30 % dell importo contrattuale): p) ( ) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettabile agli obblighi previsti dalla legge n. 68/99 in materia di diritto al lavoro dei disabili q) ( ) (nel caso di concorrente che occupa più di 15 dipendenti, fatto salvo il caso di imprese con un numero di dipendenti da 15 a 35 che non abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) di essere in regola ai fini dell assolvimento degli obblighi di cui alla L. 68/99; r) di aver adempiuto all interno della propria azienda agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 1, comma 5 della Legge 7/11/2000 n. 327; s) che non sono in corso o in via di pagamento piani individuali di emersione di cui all art. 1- bis, comma 14, della legge 383/2001 e s. m.; t) che i dati (INDIRIZZO COMPLETO) dell agenzia o filiale dell istituto bancario, oppure della compagnia di assicurazione oppure dell intermediario finanziario presso cui è stata stipulata la fidejussione o polizza assicurativa provvisoria, sono i seguenti: u) che le posizioni INPS, INAIL, CASSA EDILE sono le seguenti: 5

6 v) che il numero di fax al quale vanno inviate eventuali comunicazioni è il seguente: ; w) di concorrere per i seguenti consorziati: Nome/ragione sociale Sede x) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti) che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; y) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti) che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ; z) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. In fede (firma e timbro dell Impresa) N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. La presente dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate o da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta o sottoscritta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l associazione o il consorzio o il GEIE. Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. 6

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