DOPING. Rapporti con la tossicodipendenza. Modalità di accertamento

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1 r o v i n c i a d i P a d o v a DOPING. Rapporti con la tossicodipendenza. Modalità di accertamento tt. ssa Rossella Snenghi ità Operativa Complessa di Tossicologia Forense ed Antidoping ienda Ospedaliera - Università di Padova ssella.snenghi@unipd.it Progetto Sperimentale: Iniziative di prevenzione del doping

2 EMERGENZA DOPING DOMANDA indirizza e condiziona OFFERTA affinamento evolutivo di sostanze e di metodi, di crescente efficacia farmaco-dinamica, di difficile o impossibile rivelabilità laboratoristica doping genetico commercializzazione capillare e clandestina volume di affari annuo stimato nel mondo in circa 5 miliardi di euro

3 Steroidi Quadro Internazionale Laboratori CIO campioni 1.13% positivi Stimolanti Stimolanti Italia 1992 Laboratorio CIO Roma campioni 0,3% positivi Steroidi Narcotici Diuretici B-bloccanti Mascheranti 57,1% 22,1% 8,1% 5,6% 1,8% 1% B-bloccanti Narcotici 54,8% 32,3% 9,7% 3,2% ONTROLLI NTIDOPING Cannabinoidi Italia Laboratori CIO Colonia, Barcellona, Losann campioni 0,7% positivi Stimolanti Steroidi Bronco dilatatori Diuretici Cocaina B-bloccanti 56,1% 12,2% 7,3% 7,3% 4,9% 4,9% 2,4%

4 PREVALENZA DOPING Doping tipologia survey popolazione prevalenza USA (1991) self-reported atleti 6.9% Francia (1995) self-reported studenti 6 % Canada (1996) self-reported studenti 6.9 % Italia (1996) projected atleti 26-27% allenatori medici-sportivi

5 U.O DI TOSSICOLOGIA FORENSE E ANTIDOPING AZIENDA OSPEDALIERA-UNIVERSITA DI PADOVA ESTIONARIO Doping 20 DOMANDE 8 APERTE 5 FORZATE 7 MULTI-CHOICE USO DI DOPANTI studio epidemiologico pilota SCUOLE MEDIE INFERIORI E SUPERIORI BL VR VI PD TV VE ARCHIVIAZIONE INFORMATICA ELABORAZIONE STATISTICA RO

6 PREVALENZA ASSUNTORI SOSTANZE DOPANTI POPOLAZIONE SCOLASTICA TOTALE SOTTOPOPOLAZIONE SCOLASTICA SPORTIVA Ammettono l uso personale di dopanti Segnalano l uso di dopanti da parte di un compagno Ammettono l uso personale di dopanti Segnalano l uso di dopanti da parte di un compagno 5,8% 9,5% 7,1% 11,4% ASSUNTORI DI DOPANTI prevalenza sesso maschile (82.8% maschi % femmine) età media 17 a. il 75% pratica attività agonistica il 25% pratica attività amatoriale

7 FARMACOTOSSICOLOGIA DEL DOPING DOSAGGI ELEVATI SCHEMI POSOLOGICI INCONGRUI ASSENZA SUBSTRATO PATOLOGICO IPERSOLLECITAZIONE SISTEMI FISIOLOGICI INTERAZIONI FARMACOLOGICHE IMPREVEDIBILI UTILIZZO XENOBIOTICI CLANDESTINI DIFFICOLTA ESTRAPOLATIVE

8 MORTALITA PRECOCE SOLLEVATORI DI PESI Studio longitudinale 62 atleti abusers di steroidi popolazione di controllo (n=1094) follow-up di 12 anni RISULTATI mortalità 12.9%(8) vs 3.1% (34) suicidio (3) IMA (3) insufficienza epatica (19) linfoma (11) (Parssinen et al., Int J Sports Med 21, 225, 2000)

9 DECESSI DI ATLETI CORRELATI AD ABUSO DI DOPANTI Età/sesso Causa di morte Dopanti Frankle-al. al. (1988) 34 a., M Ictus cerebrale trombosi a. cerebr.media sx steroidi Luke-al. (1990) 21 a., M IMA fibrosi miocardica steroidi Ferenchik (1991) 22 a., M IMA steroidi Lyndeberg-al. (1991) 20 a., M cardiomiopatia ipertrofica steroidi

10 DECESSI DI ATLETI CORRELATI AD ABUSO DI DOPANTI Età/sesso Causa di morte Dopanti Montine-al. (1993) 36 a., M embolia polmonare massiva steroidi Kennedy-al. (1993) 18 a., M fibrosi miocardica massiva analisi tox oxysterone 24 a., M fibrosi miocardica miocardite analisi tox oxysterone Licata-al. al. (1993) 31 a., M necrosi miocellulare fibrosi miocardica coronarosclerosi analisi tox cocaina e BE Dikerman-al. al. (1995) 20 a., M cardiomiopatia ipertrofica steroidi

11 DECESSI DI ATLETI CORRELATI AD ABUSO DI DOPANTI Età/sesso Causa di morte Dopanti Madea-al. al. (1996) 40 a., M IMA steroidi 28 a., M cardiomiopatia fibrosi miocardica steroidi Hausrman-al. al. (1998) 23 a., M cardiomiopatia ipertrofica fibrosi miocardica steroidi

12 EZIOPATOGENESI DELL ABUSO DI XENOBIOTICI INTERAZIONE UOMO - SOSTANZA - AMBIENTE

13 ABUSO DI DOPANTI Fattori predisponenti CAUSE NEUROBIOLOGICHE Matrice genetica Substrati cerebrali AUSE PSICODINAMICHE ancata autostima con bisogno ompulsivo di vincere CAUSE AMBIENTALI Pressioni familiari e sociali

14 ASSOCIAZIONI DOPING E TOSSICODIPENDENZA Tipologia sostanze d abuso amfetamine,marijuana, narcotici Pattern dei fattori di rischio sesso maschile mancanza di conoscenze sulla dannosità dei dopanti canale di distribuzione preferenziale tra i pari Analogia dei modelli psicomportamentali dipendenza/astinenza da steroidi abuso integratori/pre-stadio abuso steroidi necessità di terapie psicofarmacologiche e psicocomportamentali Gli anabolizzanti in USA sono equiparati ex-lege agli stupefacenti

15 SISTEMA DELLA TRANQUILLITA STIMOLANTI SISTEMA NERVOSO CENTRALE (SNC) PERIFERICO AUTONOMO SISTEMA DELL EMERGENZA SIMPATICO PARASIMPATICO

16 STIMOLANTI Sistema Nervoso Vegetativo

17 STIMOLANTI Simpatico Cuore. Ino-cronotropo Fegato. Glicogenolisi Vasi. Costrizione > pressorio Pupille. Dilatazione Bronchi. Dilatazione Inibizione delle funzioni stimolate dal Parasimpatico

18 STIMOLANTI - Caffeina e Associazioni - Inibitori della Monoamino Ossidasi Tipo B - Simpaticomimetici non associati - Simpaticomimetici in Associazione - Agonisti dei Recettori α e β adrenergici - Adrenergici e Dopaminergici - Simpaticomimetici, esclusi i corticosteroidi - Amfetamine, Cocaina

19 CAFFEINA DOPING Dipendenti da dose e durata d assunzione Stimolazione SNC resistenza esercizio prolungato; velocità e potenza esercizio prolungato; resistenza e potenza esercizio intenso di breve durata. REAZIONI AVVERSE TOSSICITA ACUTA, Neurologiche, Cardiovascolari, Gastroenteriche TOSSICITA CRONICA

20 AMFETAMINE DOPING Effetti stimolanti SNC (euforia, eccitazione, > aggressività e allerta). > Resistenza e potenza all esercizio intenso di breve durata. REAZIONI AVVERSE Psichiche, ansietà,irritabilità, insonnia e depressione (alla sospensione), tolleranza e dipendenza, psicosi amfetaminica. Oculari, midriasi. Cardiovascolari, IMA, ictus, aritmie Respiratorie, tachipnea. Gastroenteriche, xerostomia. Sistemiche, ipertermia maligna.

21 Gastroentero-epatiche, ischemia, infarto intestinale, epatotossicità. Sistemiche, ipertermia. COCAINA OPING Effetti ergogenici non dimostrati Effetti ergolitici desunti. Psichiche psicosi acuta, paranoide (con assunzione cronica). Neurologiche, epilettogenico. EAZIONI VVERSE Otorinolaringoiatriche, perdita dell olfatto, perforazione del setto nasale, sinusite. Cardiovascolari, Aritmie, IMA, Emorragia cerebrale, vasculite

22 NARCOTICI L abuso in ambito sportivo non presenta caratteristiche distintive rispetto a quello attribuibile in altro contesto. La necessità di adeguamento a normative nazionali e sovranazionali extrasportive motiva il loro inserimento tra le sostanze dopanti. BUPRENORFINA DEXTROMORAMIDE DIAMORFINA (EROINA) MORFINA METADONE PENTAZOCINA PETIDINA SOSTANZE AFFINI

23 NARCOTICI ERAPIA Antalgia Induzione dell anestesia Dipendenza da oppiacei DOPING Ergolisi riconosciuta Scopo voluttuario o gravi necessità terapeutiche.

24 Renali/Urinarie, rabdomiolisi e IRA, spasmo uretere,stranguria. NARCOTICI Reazioni Avverse Neuropsichiche, tolleranza e dipendenza, aumento della Oculari, miosi pressione intracranica, alte dosi inducono coma.. Cardiovascolari,bradicardia, palpitazioni, ipotensione, alte dosi inducono ipotensione e deficit circolatori. Respiratorie, alte dosi inducono depressione respiratoria.

25 STEROIDI ANABOLIZZANTI Psichiche, alterazioni dell umore (co-assunzione di altre sostanze) REAZIONI AVVERSE Sistemiche, eritrocitosi, ad alto dosaggio, aumento del volume plasmatico da ritenzione di acqua e cloruro di sodio, aumento del rischio di aggregazione piastrinica Endocrine. Nel sesso maschile: soppressione funzione testicolare endogena,riduzione dimensioni testicolari, riduzione testosterone endogeno, della produzione di sperma e della fertilità. Nel sesso femminile: virilizzazione, acne e irsutismo.

26 PRATICHE SPORTIVE OCCASIONALI consumo diffuso di anabolizzanti tossicità cronica (cuore, fegato, encefalo); neoplasie effetti psicoattivi e sindrome da consumo cronico in USA sono equiparati alle sostanze stupefacenti

27 DERIVATI DELLA CANNABIS OPING Effetto ansiolitico durante il periodo di competizione sportiva. La maggior parte degli studi indica un Effetto Ergolitico. EAZIONI VVERSE Base acuta e base cronica

28 DERIVATI DELLA CANNABIS EVIDENZE SCIENTIFICHE DI DOPING MAGGIORE INCIDENZA DELL USO DI MARIJUANA TRA STUDENTI-ATLETI rispetto a STUDENTI- non atleti PATTERN DI POLIABUSO STEROIDI- ANABOLIZZANTI-MARIJUANA (automedicazione psicosi indotte da steroidi)

29 ALCOL - In talune discipline e contesti sportivi, l assunzione voluttuaria di Alcol etilico è espressione occasionale di costume sociale. - In determinate discipline sportive sono considerate Doping le concentrazioni ematiche superiori ai livelli esposti a fianco. Discipline Sportive g/l AERONAUTICA 0.20 AUTOMOBILISMO 0.10 BILIARDO 0.20 KARATE 0.10 PENTATHLON 0.10 MODERNO SCI 0.10 TIRO CON L ARCO 0.10

30 ALCOL OPING - Per livelli ematici tra mg/ml < tremori agli arti e delle fisiologiche fluttuazioni di intensità di contrazione muscolare isometrica; possibile miglioramento della prestazione sportiva in talune discipline. - In tutti gli altri sport, a qualsiasi livello alcolemico Ergolisi EAZIONI VVERSE TOSSICITA ACUTA TOSSICITA CRONICA

31 UNITÀ OPERATIVA COMPLESSA TOSSICOLOGIA FORENSE ED ANTIDOPING Azienda Ospedaliera-Università di Padova Programmazione normativa Accertamenti Formazione Ricerca

32 INDAGINI SUL VIVENTE 1. ANALISI CIRCOSTANZIALE 2. ESAME CLINICO- DOCUMENTALE 3. ESAME CLINICO- TOSSICOLOGICO ANAMNESTICO 4. ESAME CINICO- COMPORTAMENTALE 9. INTERPRETAZIONE INTEGRATA 8. ESAMI COMPLEMENTARI 7. ANALISI DI LABORATORIO 5. ESAME CLINICO- OBIETTIVO 6. ESAME ANTROPOMETRICO

33 INDAGINI CHIMICO-TOSSICOLOGICHE SU MATRICI PILIFERE CONSUMO PREGRESSO

34 INDAGINI SUL CADAVERE 1. ANALISI CIRCOSTANZIALE 2. ESAME CLINICO- DOCUMENTALE 8. INTERPRETAZIONE INTEGRATA 3. ESAME NECROSCOPICO 7. ANALISI DI LABORATORIO 4. ESAME ISTOLOGICO- IMMUNOISTOCHIMICO 6. ESAME TANATOCHIMICO 5. ESAME MICROBIOLOGICO

35 INDAGINI SU MATERIALE SEQUESTRI DOCUMENTI REPERTI -Polveri -Fiale - Compresse - Ricette mediche - Registri carico/scarico - Ordinativi/Fatture - Tabelle di allenamento -Ecc.

36 LABORATORIO ANTIDOPING. GENERAL UNKNOWN 2. QUALITATIVA 3. QUANTITATIVA

37 CONTROLLO DEL DOPING TUTELA PREVENZIONE REPRESSIONE DELLA RICERCA SALUTE Indagini medico-legali Controlli antidoping Formazione operatori ricerche multidisciplinari MEDICINA LEGALE e TOSSICOLOGIA FORENSE

38 PROGRAMMI DI FORMAZIONE AMBITI Popolazione generale SCUOLE Responsabili di federazioni sportive, allenatori, istruttori sportivi, insegnanti di educazione fisica, educatori, animatori Medici dello sport, medici di medicina generale, pediatri di libera scelta Mass-media e sponsor FINALITÀ Valorizzazione degli aspetti positivi dello sport Messaggi chiari e semplici sulle CONSEGUENZE LEGALI E SANITARIE all uso dei dopanti Responsabilizzazione morale dell atleta