LINEE GUIDA TERAPEUTICHE MESOTELIOMA: PLEURICO

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1 LINEE GUIDA TERAPEUTICHE MESOTELIOMA: PLEURICO Data di aggiornamento: aprile 2012 Sono indicati in rosso e in corsivo i farmaci off-label alla data di aggiornamento della Linea Guida e pertanto non rimborsabili dal SSR.

2 Placca pleurica e/o versamento persistente (patogenesi ignota) in età > 40 Inviare a centro di riferimento* TC multileaf torace+addome completo e PET total body previa ev evacuazione VATS (biopsie multiple) considerare RT sui tragitti Stadio I A IF diagnosi di Mesotelioma Revisione patologica centralizzata Inviare a centro di riferimento* VATS pleurodesi pleurectomia/decorti cazione Radioterapia locoregionale(ev.imrt) Stadi I-III paziente non operabile e asintomatico Inviare a centro di riferimento* VATS pleurodesi pleuropneumopericard io diaframmectomia extrapleurica previa superstadiazione ** Radioterapia locoregionale Solo monitoraggio ROL Linee Guida Terapeutiche Mesoteliomi (agg. aprile 2012) 2

3 Stadio I B-II-III per T3N0-1 (per rilievo in casi selezionati: per infiltrazione parcellare resecabile istologia epitelioide Inviare a centro di riferimento *Pleurodesi toracoscopica VATS pleurodesi pleurectomia/decorti cazione Frenectomia Pericardiectomia Resezione parenchimale atipica + Radioterapia loco regionale ed eventualmente sui tragitti VATS pleurodesi pleuropneumoperic ardio diaframmectomia extrapleurica previa superstadiazione** Radioterapia locoregionale VATS pleurodesi Radioterapia (IMRT) ROL Linee Guida Terapeutiche Mesotelioma peritoneale (agg. aprile 2012) 3

4 VATS pleurodesi decorticazione radioterapia (IMRT) chemioterapia Stadio III per T3N0-N1 VATS pleurodesi pleuropneumoperic ardio diaframmectomia extrapleurica previa superstadiazione** Stadio III (N2) Istologia epitelioide Tutti gli stadi istologia sarcomatoide o bifasica Inviare a centro di riferimento Pleurodesi toracoscopica Pleurodesi toracoscopica Radioterapia locoregionale Decorticazione pleurica radioterapia (ev.imrt) chemioterapia Radioterapia (tragitti) chirurgia (se risposta, in casi selezionati) Studio fase III inibitore ciclino-chinasi in II linea ROL Linee Guida Terapeutiche Mesotelioma peritoneale (agg. aprile 2012) 4

5 VATS pleurodesi Radioterapia (IMRT) Radioterapia (tragitti) Recidiva locale Qualunque istologia pregressa chemioterapia (Pem + Cis/Carbo) Stadio IV FU : Navelbina o Gemcitabina o Gemcitabina + Navelbina VATS pleurodesi con talco (polict o monoct) (1) RT palliativa Pleurodesi con talco (polict o monoct) (1) RT palliativa (polict o monoct) (1) RT palliativa Solo follow-up * Criteri per considerare un centro di riferimento per la patologia: competenza alla superstadiazione, presenza di team multidisciplinare (anatomia patologica, oncologo, esperienza chirurgica per interventi maggiori, fattibilità e competenza su RT locoregionale estesa) ROL Linee Guida Terapeutiche Mesotelioma peritoneale (agg. aprile 2012) 5

6 ** Superstadiazione: f. cardiologica, f. respiratoria (con scintigrafia polmonare), TC total body, ev. laparoscopia, ev. mediastinoscopia (se sospetto radiologico di N2), PET total body (1) Polichemioterapia con Cisplatino o Carboplatino + Pemetrexed o Gemcitabina o Raltitrexed o Vinorelbina, o monochemioterapia con uno dei precedenti; altri farmaci potenzialmente utilizzabili: nell ambito di antracicline e alchilanti (ciclofosfamide on label) ROL Linee Guida Terapeutiche Mesotelioma peritoneale (agg. aprile 2012) 6