INFERMIERE. Appuntamento al II livello Presa in carico del paziente. Salvare sempre la data prima disponibilità

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1 Federica Rossi

2 SEGNALAZIONI Segnalazioni principali: - Correzione modalità di accesso in caso di colon di completamento a 3-6 mesi - Errori assegnazione follow up - Errori nella compilazione delle lesioni - Assenza appuntamento di secondo livello/sospensione non annullata

3 INFERMIERE Appuntamento al II livello Presa in carico del paziente - sia per i pazienti fobt + che per i follow up che eseguono la colonscopia perché i dati dell'esame vengano trasmessi da SIO a Dedalus - sia per i pazienti che non eseguono la colonscopia, prima di inserire la sospensione (recapiti e orari Servizio di endoscopia sulla lettera) Salvare sempre la data prima disponibilità Non lasciare la cartella aperta per periodi troppo lunghi (1 mese?) Le note non vengono trasmesse in Regione assegnare sospensione Annullare la sospensione se il paziente decide di eseguire l'esame

4 DATA PRIMA DISPONIBILITA'

5 DATA PRIMA DISPONIBILITA'

6 DATA PRIMA DISPONIBILITA' Esempio di gestione di un caso con tempi di attesa superiore ai 30 giorni: come dovrebbe intervenire la rete Se Carpi e Mirandola avessero gli stessi tempi di attesa > di 30 giorni?

7 COLONSCOPIE CUP Integrazione SIO - Dedalus periodo gennaio-maggio 2016 : 4180 colon cup usate come esclusione prima dell'invito al nuovo round 320 colon cup usate come esclusione dopo invito 30 colonscopie cup eseguite da pazienti in follow up endoscopico Pulizia delle liste (pulizia ottimale o meno che ottimale e raggiungimento del cieco) Colonscopia acquisita (pulizia ottimale o meno che ottimale e raggiungimento del cieco) dopo la consegna del FIT negativo Colonscopia acquisita relativa a pazienti FIT positivi o in follow up endoscopico

8 COLONSCOPIE CUP Paziente fobt + che allega la colon al questionario Il paziente deve ripetere la colonscopia? criteri da valutare stabiliti nel corso della riunione di maggio 2015: - pulizia e raggiungimento del cieco, - eventuali polipi precedentemente asportati, - diagnosi IBD - età della colonscopia (< 12 mesi se unico esame, < 3 anni se già inserito in follow up endoscopico)

9 COLONSCOPIE CUP Paziente in follow up endoscopico all'interno del programma che esegue una colon cup senza attendere la chiamata dello screening La colon viene salvata in cartella con eventuale istologico e solo al momento del richiamo previsto dallo screening si rivalutano i tempi di controllo I colon maggio fu 60 mesi -- richiamo maggio 2017 A gennaio 2016 fa una colon cup: Si deve salvare la colon in cartella Solo a maggio 2017 : - si rivaluterà il percorso del paziente - si darà appuntamento al II livello - si inserirà sospensione per colon documentata follow up XX mesi - si comunicherà telefonicamente al paziente i nuovi tempi di ricontrollo decisi dal medico

10 LETTERE SOSPENSIONE II LIVELLO La infermiere mettono in appuntamento il paziente al II livello (ambulatorio) Salvano la data di prima disponibilità caricano la sospensione opportuna ed informano il paziente che riceverà una comunicazione scritta Settimanalmente il centro screening lancia da programma la stampa delle lettere e le spedisce Qualora il paziente, che aveva rifiutato o rimandato, comunichi di essere disponibile ad eseguire l'esame le infermiere devono ricordarsi di annullare la sospensione CLICCARE NON ASSEGNATO

11 ANNULLAMENTO SOSPENSIONE DI II LIVELLO SI Guardare sempre la data dell'appuntamento Prima di annullare una sospensione NO

12 MEDICI Modalità di accesso Fobt+ : la colon immediatamente successiva all'esecuzione di un fit con esito positivo Follow up: la colon di controllo a 12, 36, 60 mesi Colon di completamento : eseguite a 3-6 mesi dalla prima - Ripetizione esame scadente pulizia - Altra RCS per completare procedura terapeutica si asporta il polipo in seconda battuta - Verifica eradicazione verifica completa asportazione del polipo Asportazione di un polipo in regime di ricovero la colon non passa automaticamente quindi deve essere segnalata al momento dell'analisi dell'istologico per compilarla e chiuderla su Dedalus con le opportune indicazioni Chi? Come? Quando?

13 AGGIORNAMENTO DEI DATI SU SIO Le colon di completamento devono essere eseguite entro 6 mesi dalla prima colon: attualmente non vengono caricate le modifiche apportate dopo 8 mesi dall'esecuzione della prima colonscopia In particolare se è prevista una colon di completamento inserire l'istologico della I colon prima che venga effettuata la seconda Con il nuovo programma delle endoscopie si richiederà che tutte le modifiche apportate dall'endoscopista vengano passate a Dedalus se la cartella è ancora aperta o segnalate se la cartella è già chiusa

14 BOLOGNA 7 APRILE 2016

15 CLEAN COLON Da un'analisi delle colon eseguite nel 2014 e 2015 sono emerse circa 700 esami in cui era stato compilato Clean colon NO ma il paziente è comunque stato inviato a negativo Fobt 5 anni o inviato a Follow up e circa 200 esami in cui era stato compilato Clean Colon SI ma il paziente necessitava di un completamento o veniva inviato a chirurgia CLEAN COLON SI Quando il paziente viene inviato a follow up 12, 36 o 60 mesi oppure reinviato a fobt poiché si ritiene che i polipi siano stati asportati tutti e vi sono condizioni di pulizia adeguate che hanno consentito di vedere tutte le possibili lesioni presenti CLEAN COLON NO Se necessario completare la colon - per pulizia inadeguata/impossibile che impedisce di escludere la presenza di polipi - per asportazione di ulteriori polipi o verifica base Se il paziente viene inviato a chirurgia per cancro o per lesione benigna non asportabile endoscopicamente Se la colon è in attesa di istologia

16 DATA CONCLUSIONI E DATA CHIUSURA DELL'ITER DATA CONCLUSIONI= DATA LETTURA ISTOLOGICO E CONCLUSIONI DATA CONCLUSIONI ITER DIAGNOSTI =DATA ESECUZIONE COLON È la data in cui viene valutato il referto istologico è la data dalla quale il programma Dedalus parte per calcolare i tempi di richiamo Conclusioni finali: - Il paziente deve essere inviato a MMG solo se al momento del ricontrollo avrà più di 75 anni - Utilizzare esclusioni definitive solo per motivi documentati (paziente del 1938 non va escluso definitivamente ma va inviato al suo MMG)

17 REFERTO ISTOLOGICO Invio in Anatomia Patologica - Descrivere in modo dettagliato il materiale inviato in AP - Mettere possibilmente 1 polipo per provetta Ritorno referto istologico: -Descrivere in modo dettagliato il materiale esaminato - Usare il codice più opportuno per il tipo di lesione Compilazione su Dedalus - Inserire le 5 lesioni più gravi - Se c'è un cancro biopsiato mettere nei polipi visti 1 asportati e recuperati 0 e compilare l'esito della biopsia prima di chiudere la cartella con Indicata chirurgia

18 NUMERO E DIMENSIONI POLIPI Confrontare sempre il referto endoscopico e quello istologico Caso 1 2 polipi inviati all'ap 2 polipi vengono descritti nel referto istologico 3 POLIPI INSERITI SU DEDALUS

19 NUMERO E DIMENSIONI POLIPI Caso 2 Viene inserito un solo polipo

20 NUMERO E DIMENSIONI POLIPI Discordanza fra le dimensioni riportate nel referto endoscopico e quello istologico Dimensione endoscopica : 1 cm Dimensione istologico: 9 mm Dimensione endoscopica : 1 cm Dimensione istologico: 6 mm Ci deve essere congruenza fra le misure della lesione riportata a programma e le conclusioni decise dall'endoscopista

21 CORRETTA IDENTIFICAZIONE DELLA LESIONE Quale frammento è a alto grado, quale a basso grado e quale mucosa normale?

22 CORRETTA IDENTIFICAZIONE DELLA LESIONE I polipi sono 3 : quale è iperplastico e quale adenoma tubulare?

23 DIAGNOSI DI CANCRO ALLA COLONSCOPIA Se viene fatta diagnosi di cancro nel corso della colon e viene effettuata la biopsia la cartella non può essere chiusa prima dell'arrivo ed inserimento della biopsia Calcolo dei tempi intervento

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26 ADENOCARCINOMA IN SITU Descrive un adenocarcinoma IN SITU Utilizza il codice dell'adenoma cancerizzato Descrive un adenocarcinoma IN SITU Utilizza il codice della displasia grave Descrive un adenocarcinoma IN SITU Utilizza il codice IN SITU

27 ADENOCARCINOMA IN SITU Polipo asportato endoscopicamente il referto può influire sulla decisione di inviare ad intervento o meno Pezzo operatorio la displasia grave torna ad essere seguita dallo screening mentre un cancro/adenoma cancerizzato vengono inviati all'oncologo

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29 CANCRI E ADENOMI CANCERIZZATI Potrebbe essere usato il codice 82633? Potrebbe esserte usato Il codice 84903?

30 CANCRI E ADENOMI CANCERIZZATI Potrebbe essere usato il codice 82633?