WEST NILE DISEASE. Ministero della Salute

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1 WEST NILE DISEASE Ministero della Salute DIPARTIMENTO DELLA SANITÀ PUBBLICA VETERINARIA, DELLA SICUREZZA ALIMENTARE E DEGLI ORGANI COLLEGIALI DIREZIONE GENERALE DELLA SANITÀ ANIMALE E DEI FARMACI VETERINARI Ufficio III - CENTRO NAZIONALE DI LOTTA ED EMERGENZA CONTRO LE MALATTIE DEGLI ANIMALI UNITÀ CENTRALE DI CRISI PER LA TUTELA DELLA SALUTE

2 Cos è la West Nile disease La West Nile Disease (WND) è una malattia ad eziologia virale, trasmessa da zanzare, che causa forme di meningo-encefalite negli uccelli, sia selvatici che domestici, negli equidi e nell uomo. Il virus della West Nile (WNV), appartenente alla famiglia Flaviviridae, genere Flavivirus, è stato originariamente isolato nel 1937 in Uganda (distretto di West Nile) dal sangue di una donna con sintomatologia febbrile. In Italia la malattia è stata diagnosticata per la prima volta in Toscana (Padule di Fucecchio) nella tarda estate del Il focolaio interessò 8 allevamenti ed 1 ippodromo, dove alcuni cavalli presentarono sintomatologia clinica di tipo neurologico. A distanza di 10 anni dalla prima notifica, nell agosto 2008 la WND è ricomparsa in Italia nell area del delta del Po. Il focolaio ha interessato 8 province in 3 differenti Regioni (Emilia Romagna, Veneto e Lombardia), coinvolgendo equidi, uccelli stanziali e selvatici. Casi neurologici di malattia sono stati osservati negli equidi e, a differenza di quanto avvenuto in Toscana nel 1998, anche nell uomo. Nel 2009 l infezione è tornata a manifestarsi coinvolgendo in parte le stesse aree geografiche del 2008 ed estendendosi a nuovi territori dell Italia centrale, interessando complessivamente aree comprese in 6 regioni (Emilia Romagna, Friuli Venezia Giulia, Veneto, Lombardia, Toscana e Lazio). Come nell anno precedente la WND ha coinvolto equidi, uccelli stanziali e selvatici. Sintomi clinici di meningo-encefalite sono stati nuovamente osservati negli equidi e nell uomo. La comparazione del genoma dei virus isolati nel 1998, 2008 e nel 2009 con alcuni ceppi isolati in Paesi del Bacino Mediterraneo, ha evidenziato un elevata similitudine. Tale elemento ha indirizzato l ipotesi secondo la quale l origine dei focolai italiani sia da attribuire all introduzione del WNV dall Africa sub-sahariana o da altre aree endemiche mediante le migrazioni di uccelli. Il notevole grado di conservazione dell intero genoma virale dei ceppi responsabili dei focolai del 2008 e del 2009, inoltre, fa ritenere che il virus sia stato capace di sopravvivere nel corso del periodo inter-epidemico, superando l inverno e dando vita ad un nuovo ciclo di trasmissione nel 2009 nelle aree infette del Nord Italia. Nel 2010 la WND in Italia ha interessato anche territori in precedenza non coinvolti dalla circolazione virale. Le regioni interessate sono state: Sicilia, Molise, Veneto, Emilia Romagna e Puglia. Le indagini effettuate a seguito di casi clinici segnalati negli equidi, hanno consentito di evidenziare positività anche negli uccelli stanziali e selvatici in Emilia Romagna e in Veneto. Casi clinici di malattia sono stati nuovamente osservati negli equidi in Sicilia e in Veneto e nell uomo in Veneto. Nel 2011 la WND è ricomparsa in Italia per il quarto anno consecutivo. Le Regioni interessate sono: Sardegna, Calabria, Basilicata, Sicilia, Friuli Venezia Giulia e Veneto. I focolai verificatisi in Sardegna, Basilicata e Calabria rappresentano la prima evidenza di circolazione virale in queste Regioni. Positività sono state riscontrate, oltre che sugli equidi, sugli avicoli, sugli uccelli sinantropici e selvatici, su pool di zanzare. Sintomi clinici di meningo-encefalite sono stati osservati negli equidi (Sardegna, Sicilia, Friuli Venezia Giulia) e nell'uomo (Sardegna, Veneto, Toscana). La situazione epidemiologica della WND è sintetizzata e costantemente aggiornata in Bollettini Epidemiologici pubblicati a cura del Centro di Referenza Nazionale per lo Studio e l accertamento delle Malattie Esotiche degli animali (CESME) sul sito

3 Ciclo della malattia La WND è caratterizzata da un ciclo di trasmissione zanzara-uccello-zanzara: le zanzare (vettori) trasmettono il virus agli uccelli domestici e selvatici (ospiti), che a loro volta possono fungere da serbatoi/amplificatori virali. Questo ciclo è considerato come ciclo endemico di trasmissione. Ciclo di trasmissione L uomo ed il cavallo, entrando incidentalmente nel ciclo di trasmissione del virus e manifestando la sintomatologia clinica, svelano la presenza della malattia. L uomo e il cavallo però, non sono in grado di infettare il vettore e, pertanto, sono considerati ospiti a fondo cieco. del virus della West Nile

4 Il Piano di sorveglianza Dopo il focolaio del 1998 il Ministero della Salute ha deciso di istituire un Piano di sorveglianza nazionale volto ad individuare precocemente la possibile circolazione del WNV in aree a rischio. La Normativa di riferimento negli ultimi anni è la seguente: 2007: Gazzetta Ufficiale n. 36 del 12 febbraio 2008, Ministero della Salute, Decreto 29 novembre 2007, Approvazione del Piano di sorveglianza nazionale per la encefalomielite di tipo West Nile (West Nile Disease). 2008: Gazzetta Ufficiale n. 277 del 26 novembre 2008, Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali, Ordinanza 5 novembre 2008, Notifica alla Commissione Europea e all OIE, Piano di sorveglianza straordinaria. 2009: Gazzetta Ufficiale n. 229 del 2 ottobre 2009, Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali, Decreto Dirigenziale 15 settembre 2009, Procedure operative di intervento e flussi informativi nell ambito del Piano di sorveglianza nazionale per la encefalomielite di tipo West Nile (West Nile Disease). 2010: Gazzetta Ufficiale n. 99 del 29 aprile 2010, Ministero della Salute, Provvedimento del 18 marzo 2010, Modifica dell allegato A al dispositivo dirigenziale del 2 marzo 2010 relativamente al West Nile Disease. 2010: Ministero della Salute, Nota esplicativa del 17 agosto 2010, Sorveglianza della Malattia di West Nile in Italia : nota esplicativa della circolare del 21 luglio : Ministero della Salute, Circolare DGPREV n del 15 giugno 2011, Sorveglianza dei casi umani delle malattie trasmesse da vettori con particolare riferimento alla Chikungunya, Dengue e West Nile Disease 2011: Gazzetta Ufficiale n. 109 dell 8 settembre 2011, Ministero della Salute, Ordinanza 3 agosto 2011, Norme sanitarie in materia di encefalomielite equina. 2011: Gazzetta Ufficiale n. 209 dell 8 settembre 2011, Ministero della Salute, Ordinanza del 4 agosto 2011, Norme sanitarie in materia di Encefalomielite equina di tipo West Nile (West Nile Disease) e attività di sorveglianza sul territorio nazionale. Il Piano di sorveglianza 2011 Le aree geografiche interessate dal Piano di sorveglianza 2011 sono state le seguenti: Area con circolazione virale (ACV): é l area che è stata interessata dalla circolazione del WNV nel corso degli ultimi anni. Area di sorveglianza esterna all'acv (AE): è l area estesa per un raggio di 20 km intorno ai casi verificatisi nelle zone più esterne dell'acv. Aree a rischio (AR): aree umide che per le caratteristiche ecologico-ambientali sono considerate a rischio di introduzione della malattia: - Abruzzo: Foce del fiume Vomano (Teramo) - Basilicata: Lago di San Giuliano (Matera) - Calabria: Foce del fiume Neto (Crotone) - Campania: Serre Persano (Salerno) - Marche: Sentina (Ancona) - Piemonte: Garzaia di Marengo (Alessandria) - Sardegna: Stagno di S Ena Arrubia (Oristano) - Sicilia: Oasi del Simeto (Catania) - Toscana: Padule di Fucecchio (Pistoia)

5 Distribuzione geografica dei focolai confermati negli equidi nel corso dell epidemia del Piano di sorveglianza 2011: Area con Circolazione Virale (ACV), Area di Sorveglianza Esterna, Aree a Rischio 2011 Distribuzione geografica dei focolai confermati negli equidi nel corso dell epidemia del Distribuzione geografica dei focolai confermati negli equidi nel corso dell epidemia del Distribuzione geografica dei focolai confermati negli equidi nel corso dell epidemia del

6 Sorveglianza della WND Il Piano di sorveglianza per la West Nile ha come fine principale, quello di individuare il più precocemente possibile la circolazione del virus sia nelle aree già interessate dall infezione nel corso degli anni precedenti, sia nelle restanti parti del territorio nazionale. 1. Sorveglianza uccelli La sorveglianza negli uccelli può essere effettuata su uccelli stanziali oppure in caso di mancato raggiungimento del 50% delle attività previste, è possibile, in alternativa, attuare la sorveglianza su allevamenti avicoli rurali o all aperto o tramite il posizionamento di gruppi di polli sentinella. 2. Sorveglianza negli equidi Nell ACV non si effettua la sorveglianza sierologica negli equidi per la presenza di numerosi capi già sierologicamente positivi, mentre, nelle aree di sorveglianza esterna e nelle aree a rischio, è effettuata su animali sentinella. Le attività di campionamento iniziano ad aprile e terminano a settembre; nel corso di tale periodo gli equidi sono sottoposti 3 volte a prelievo ematico. Il riscontro di sieroconversione testimonia l eventuale circolazione virale. 3. Sorveglianza entomologica La sorveglianza entomologica ha i seguenti obiettivi: - identificare le specie di zanzare responsabili della trasmissione virale nel ciclo enzootico, - identificare le specie di zanzare responsabili della trasmissione virale ai cavalli e all uomo, - valutare la possibilità di sopravvivenza del virus nelle zanzare durante il periodo invernale, - rilevare precocemente la circolazione del virus. La sorveglianza è effettuata tramite il posizionamento di trappole per la cattura delle zanzare in un numero predefinito di allevamenti di equidi o in altre strutture zootecniche localizzate nelle aree soggette a sorveglianza. 4. Sorveglianza dell avifauna selvatica di specie migratorie Durante il periodo delle migrazioni, uccelli migratori viremici possono essere responsabili dell introduzione del virus nelle aree di sosta o in quelle di nidificazione. Le aree dove si vengono a concentrare maggiormente questi animali sono le zone umide situate lungo le rotte migratorie. Per poter mettere in evidenza l arrivo di uccelli viremici e l eventuale instaurarsi del ciclo silvestre, è indispensabile predisporre un sistema di controllo in grado di individuare precocemente l introduzione del virus. Il programma di monitoraggio sull avifauna selvatica prevede tre campionamenti annuali da effettuare: - il primo durante il passo primaverile (marzo-aprile), - il secondo alla fine di agosto, - il terzo fra la metà e la fine di settembre. Specie di zanzare più abbondanti nelle aree di studio Anopheles maculipennis Culex pipiens Culiseta annulata Ochlerotatus caspius Ochlerotatus detritus

7 Vaccinazione facoltativa degli equidi In attuazione all art. 6 dell O.M. del 5 novembre 2008 e successivamente all'art 6 dell'o.m. del 4 agosto 2011, dal mese di luglio 2009 è possibile vaccinare gli equidi facoltativamente, e a carico del proprietario, con un vaccino registrato mediante procedura centralizzata. Nelle aree in cui è stata dimostrata circolazione virale, l uso della vaccinazione permette di proteggere dalla malattia i soggetti a rischio. Laddove si sia sviluppata un immunità naturale a seguito dell infezione, poiché tale condizione può permanere per periodi variabili, è consigliabile comunque che tale immunità sia ristabilita e stimolata annualmente tramite la vaccinazione. L impiego del vaccino è effettuato da un veterinario o sotto la sua diretta responsabilità. La registrazione dell avvenuta vaccinazione nel capitolo VI del documento di identità (passaporto) dell equide, di cui al Decreto del Ministero delle politiche agricole, alimentari e forestali del 29 dicembre 2009, e contestualmente, sulla Banca dati nazionale degli equidi, può essere effettuata: - dal veterinario prescrittore che, ai sensi dell art. 65 del Regolamento di Polizia Veterinaria, è tenuto a darne immediata comunicazione al servizio veterinario competente per territorio trasmettendo entro tre giorni i dati relativi ai trattamenti da lui stesso eseguiti, valendosi del mod. n. 12 allegato allo stesso Regolamento; - dal servizio veterinario competente. In questo caso l avvenuta vaccinazione deve essere comunicata entro tre giorni dal veterinario prescrittore al servizio veterinario dell azienda sanitaria locale competente per territorio specificando le seguenti indicazioni: - ubicazione dell azienda, - detentore degli animali, - numero identificativo degli animali da sottoporre a trattamento, - d ata della prescrizione. Come si previene la WND? Per ridurre il rischio di infezione devono essere adottate le seguenti misure: ridurre la possibilità di essere punti dalle zanzare; ridurre la popolazione di zanzare adulte nelle case e nei luoghi ricreativi e lavorativi; Lotta alle zanzare Molte delle zanzare che possono essere vettori del WNV pungono nelle ore notturne tra il tramonto e l'alba. Alcune di queste specie di zanzare, tuttavia, sono in grado di pungere anche durante il giorno. Se ci si trova all'esterno in queste ore della giornata, è preferibile indossare indumenti con le maniche lunghe, pantaloni lunghi e calzini ed applicare dei repellenti sulla cute esposta. Poiché le zanzare possono mordere attraverso i vestiti sottili, può essere utile anche spruzzare gli abiti con repellenti a base di permetrina. Non bisogna mai applicare questo tipo di repellenti direttamente sulla pelle. Le zanzare depongono le loro uova nell acqua stagnante. Bisogna perciò limitare il numero di luoghi intorno alla casa dove le zanzare possono riprodursi: almeno una volta o due alla settimana, svuotare l'acqua dai sotto vasi, ciotole di animali da compagnia, coperture per piscine, secchi, botti, e lattine, controllare periodicamente le grondaie, le condutture e i tombini, per assicurarsi che non si siano otturati causando ristagni umidi, rimuovere pneumatici fuori uso, e altri oggetti che potrebbero raccogliere l'acqua, assicurasi di verificare la presenza di contenitori o rifiuti in luoghi che possono essere difficili da vedere, come sotto i cespugli. Alcune specie di zanzare entrano abitualmente nelle case. Per tenerle fuori bisogna avere vetri ben aderenti sulle porte e le finestre. Utile anche l applicazione di zanzariere alle finestre.

8 DIPARTIMENTO DELLA SANITÀ PUBBLICA VETERINARIA, DELLA SICUREZZA ALIMENTARE E DEGLI ORGANI COLLEGIALI PER LA TUTELA DELLA SALUTE DIREZIONE GENERALE DELLA SANITÀ ANIMALE E DEI FARMACI VETERINARI Ufficio III - CENTRO NAZIONALE DI LOTTA ED EMERGENZA CONTRO LE MALATTIE DEGLI ANIMALI UNITÀ CENTRALE DI CRISI