POLIZZA SANITARIA CARIPARMA 2015

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1 CARIPARMA POLIZZA SANITARIA CARIPARMA 2015 Una pubblicazione FIBA CISL Gruppo Cariparma Crédit Agricole Edizione Gennaio 2015

2 Indice della Guida Polizza Sanitaria 2015 La polizza sanitaria norme generali Le novità dal 2015 Pagina 3 Introduzione Pagina 4 Come prenotare la visita o la prestazione Pagina 5 Il rimborso Pagina 6 Prestazioni soggette a franchigie o scoperti Visite specialistiche e accertamenti diagnostici Pagina 7 Fisioterapia riabilitativa Prestazioni extraospedaliere Ricovero ospedaliero Pagina 8 Intervento chirurgico ambulatoriale Cure dentarie Pagina 9 Emergenza odontoiatrica Check-up annuale Invalidità permanente da malattia Parto e corsi pre-parto Pagina 10 Amniocentesi, villocentesi Fecondazione eterologa Prevenzione pediatrica Lenti e montature occhiali Pagina 11 Correzione vizi oculari Acquisto medicinali Recupero tossicodipendenti Assistenza telefonica Assistenza domiciliare Accompagnatore Spese trasporto Decesso Integrazioni richiedibili a Cassa Mutua Pagina 12

3 Le novità in breve Polizza Sanitaria 2015 I nuovi partner: RBM SALUTE & CASDIC LA GESTIONE ON-LINE DEL SINISTRO: Tutto a portata di smartphone e tablet Grazie alla APP di RBM Salute, sarà possibile accedere al piano sanitario direttamente dal telefono cellulare o dal tablet (dispositivi Android, IOS-Apple). Sarà possibile richiedere l autorizzazione per le prestazioni dirette (in Network) senza necessità di contattare la Centrale Operativa ed inserire le domande di rimborso, inviando una semplice immagine scattata dallo smartphone. Non saranno infatti più richiesti invii di documenti in originale. La APP RBM SALUTE (che prevede anche un pratico servizio SMS-SEGUI LA TUA PRATICA) consentirà di verificare poi in tempo reale lo stato delle pratiche, del rimborso e di rilevare eventuali anomalie. In alternativa si potrà utilizzare l area riservata del sito di CASDIC (www.casdic.it), dove saranno reperibili anche i moduli cartacei, le polizze e una guida completa per l utilizzo. Dal 2015 la copertura assicurativa in Cariparma sarà garantita da RBM Salute in collaborazione con CASDIC. RBM è una delle principali compagnie completamente specializzate nel settore salute in Italia, e il terzo Gruppo nel ranking assicurativo ramo malattia, con quasi 2 milioni di clienti. RBM opera il collaborazione con CASDIC (la cassa sanitaria del nostro settore) dal 2007, ed è partner consolidato di aziende di primissimo piano nel panorama italiano ed europeo. A titolo di esempio garantisce l assistenza sanitaria ad Equitalia, Presidenza del Consiglio dei Ministri, Rai, Mediaset, Fininvest, Marina Militare, Aeroporti di Roma, Poste Italiane, e, nel panorama bancario, al Gruppo Unicredit, BPER, Banco Popolare, Mediolanum e Credem. LE CONFERME Tutte le prestazioni finora comprese nelle polizze in essere rimarranno invariate anche per il IL NETWORK I centri ed i medici convenzionati nei quali usufruire delle prestazioni in regime di assistenza diretta, saranno quasi 100mila in tutta Italia (rispetto ai 500 del passato). L elenco aggiornato è consultabile su t/network LE ESTENSIONI Le prestazioni extraospedaliere vengono estese alla RADIOTERAPIA,al TRATTAMENTO HIFU (ultrasuoni per la cura del cancro alla prostata) e alla ABLATERMIA. Il NUOVO CHECK-UP sarà comprensivo di esame delle urine, esame del sangue con emocromo, glicemia, colesterolo totale e parziale, trigliceridi, Ft3, Ft4, Tsh, Trs, ferro, Tas, Ves ed un ulteriore esame a scelta tra elettrocardiogramma, pap test o psa. LA POLIZZA DAL 2015 LE NUOVE PRESTAZIONI MEDICINALI (sarà possibile ottenere il rimborso del 50% dei ticket pagati per acquisto medicinali prescritti dal medico, con un massimale di 250 euro annuo a persona.) EMERGENZA ODONTOIATRICA (è previsto un protocollo di intervento d emergenza completamente gratuito in caso di infortunio) LENTI E MONTATURE (saranno rimborsabili presso i centri convenzionati, con prescrizione medica, con il solo pagamento della franchigia prevista caso per caso.) FECONDAZIONE ETEROLOGA (massimale 700 euro). PREVENZIONE PEDIATRICA (esami di controllo a seconda delle età dei bambini) PROTOCOLLO TELEFONICO di assistenza, consulenza e intervento in caso di urgenza. INTEGRAZIONI VOLONTARIE (saranno disponibili piani sanitari personalizzati e volontari a disposizione degli iscritti, per integrare a pagamento le coperture.)

4 Introduzione alla copertura Polizza Sanitaria 2015 ASSICURATI COMPAGNIA ADESIONE e SUCCESSIVE MODIFICHE DESCRIZIONE GESTIONE La copertura sanitaria opera a favore del dipendente Cariparma e dei propri familiari fiscalmente a carico risultanti dallo Stato di famiglia, con costo interamente a carico dell Azienda. (età massima assicurabile 78 anni). La polizza può essere estesa anche ad alcune tipologie di familiari non a carico del dipendente (coniuge, convivente more uxorio, figli conviventi risultanti dallo stato di famiglia, coniuge con diversa residenza purchè non legalmente separato), di norma all inizio dell anno contrattuale di polizza, dietro il pagamento volontario del premio previsto (attualmente 430 euro) trattenuto direttamente in busta paga mensilmente. Le polizze sono stipulate con CASDIC che si avvale di RBM Salute, compagnia specializzata e leader nel settore sanitario. Talune prestazioni vengono fornite dalla Compagnia in strutture convenzionate tramite il Network Previmedical. I testi completi delle polizze sono consultabili sul nostro portale su sul portale intranet aziendale e sul portale L iscrizione viene comunicata direttamente dall Azienda alla Compagnia all atto dell assunzione del dipendente. Tutte le successive modifiche del proprio stato di famiglia, devono essere comunicate dal dipendente alla Banca, che ne curerà la trasmissione alla Compagnia Assicuratrice, anche per via telematica, tramite il proprio profilo presente nell area riservata di o nell apposita applicazione per smartphone e tablet. Ciò permette il corretto aggiornamento dei dati dell assicurato. La polizza rimborsa prestazioni sanitarie conseguenti ad infortunio o malattia, quali ricovero, intervento chirurgico, visite specialistiche, accertamenti diagnostici ed assistenza di un accompagnatore. Sono altresì rimborsabili altre prestazioni extraospedaliere, trattamenti fisioterapici, cure dentarie, parto e relativo corso di preparazione, correzione vizi o- culari, ticket sui medicinali prescritti, lenti e montature occhiali, visite pediatriche, check up annuale, ecc. Le prestazioni sanitarie possono essere usufruite tramite le strutture specializzate con prenotazione e pagamento direttamente a carico della compagnia assicuratrice (alcune sono usufruibili solo in questo modalità), oppure direttamente di iniziativa da parte dell assicurato che anticiperà il pagamento richiedendo successivamente il rimborso alla Compagnia. Su alcune prestazioni sono applicate franchigie o massimali di spesa. o Applicazione RBM SALUTE (android e IOS-Apple) (area riservata all assicurato con anagrafe, modulistica, gestione sinistri e prenotazioni, elenco centri e strutture convenzionati, servizio sms segui la tua pratica, ecc.) (elenco strutture convezionate)

5 Come prenotare la prestazione Polizza Sanitaria 2015 NB: Le prestazioni sanitarie sono rimborsabili solo se conseguenti ad infortunio o malattia TIPOLOGIA ITER PER LA VISITA STRUTTURA SANITARIA CONVENZIONATA 1) L assicurato deve richiedere la prestazione contattando la Compagnia specificando la richiesta, la data prescelta ed eventualmente la struttura che ha individuato nell elenco di quelle convenzionate presenti sul sito o previmedical.it La Compagnia può essere contattata: CENTRALE OPERATIVA TELEFONICA ( numero verde gratuito oppure dall estero). ON-LINE dal proprio profilo dell area riservata del sito TRAMITE APP RBM dal proprio cellulare o tablet. E previsto un indirizzo per assistenza: A seconda della tipologia di prestazione richiesta, salvo casi urgenza sanitaria, è previsto un preavviso generalmente di almeno 48 ore. Le modalità in dettaglio sono indicate nella GUIDA ALLE PRESTAZIONI DI RBM presente sul sito casdic.it, con eventuali documenti da produrre alla Centrale Operativa, caso per caso. 2) La CENTRALE OPERATIVA si occuperà della prenotazione e confermerà la stessa all assicurato. 3) L assicurato effettuerà l intervento o la visita secondo l appuntamento prefissato, controfirmando semplicemente la fattura di spesa, senza effettuare il pagamento che viene direttamente saldato dalla Compagnia assicuratrice. A carico dell assicurato possono essere previste solo eventuali franchigie, che saranno riportate nella suddetta nota di spesa. STRUTTURA GENERICA Qualora l assicurato scelga di effettuare una prestazione in Struttura non convenzionata dovrà: 1) prenotare ed effettuare la propria prestazione sanitaria nella Struttura che preferisce. 2) Pagare direttamente la prestazione. 3) Entro 20 giorni dall evento (o dalle dimissioni in caso di ricovero) deve inoltrare il modulo di rimborso a Casdic, unitamente alla copia della documentazione sanitaria (compresa la richiesta del medico curante con l indicazione della patologia accertata o presunta), e le copie dei documenti di spesa. (vedasi Guida RBM all assistito, per la documentazione prevista caso per caso). Il rimborso può essere richiesto on-line o tramite modalità cartacea. 3) La Compagnia, accertato il diritto al rimborso ed applicate eventuali franchigie o scoperti previsti, liquida l importo previsto direttamente sul c/c del dipendente entro 30 giorni dal ricevimento della richiesta. VEDI NOTE pagine seguente relative al rimborso.

6 Il rimborso Polizza Sanitaria 2015 Modalità di richiesta del rimborso ON-LINE La richiesta può essere inserita direttamente on-line nell area riservata del sito o tramite l app per tablet e cellulari. La documentazione medica viene inserita direttamente come allegato o tramite un sistema di scansione ottica. CARTACEA Il modulo cartaceo è reperibile sul sito sezione modulistica. Una volta compilato, con allegata copia della documentazione medica necessaria, dovrà essere spedito a: CASDIC Ufficio Liquidazioni c/o Previmedical spa, Casella Postale 67, Mogliano Veneto (TV). MISTA La richiesta può essere compilata on-line nell area riservata del sito e poi stampata ed inviata con modalità cartacea, unitamente alla documentazione medica necessaria. Una volta stampato il modulo con i relativi allegati dovrà essere spedito a: CASDIC Ufficio Liquidazioni c/o Previmedical Spa, Casella Postale 67, Mogliano Veneto (TV). In questo modo la Centrale Operativa, potrà comunque iniziare a prendere in carico la richiesta, in attesa dell arrivo del modulo cartaceo. Modalità di tracciatura del rimborso ON-LINE All interno del proprio profilo nell area riservata del sito si potrà consultare lo stato del proprio rimborso. MOBILE All interno del proprio profilo nell applicazione RBM SALUTE per tablet e smartphone android e apple, si potrà consultare lo stato del proprio rimborso. SMS Indicando il proprio numero di cellulare nel modulo di rimborso sarà attivato il servizio gratuito SEGUI LA TUA PRATICA, che permetterà di ricevere tramite SMS le notifiche sullo stato del rimborso.

7 Prestazioni soggette a franchigie o scoperti Visite, fisioterapia, prestazioni extraospedaliere Prestazione Struttura Franchigie e limitazioni e massimali VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI (solo se conseguenti a malattia o infortunio) Eseguite in Struttura del servizio sanitario nazionale Eseguite presso Istituto privato non convenzionato Eseguite in Centro Medico convenzionato Rimborso integrale del ticket sanitario senza franchigie Scoperto del 20% con una franchigia minima di 40 euro. Nessuno scoperto o franchigia Massimale di euro per anno e per nucleo familiare FISIOTERAPIA RIABILITATIVA conseguente ad infortunio o malattia La terapia necessaria deve essere prescritta da un medico ed eseguita da personale abilitato in terapia della riabilitazione. (non rimborsabile se eseguita in centri e- stetici o fitness) Ciascun ciclo di terapia (purchè previsto con un unica prescrizione) sarà soggetto ad una franchigia pari al 20% con un minimo di 200 euro. Massimale di 800 euro per anno e per nucleo familiare PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE conseguenti a malattia o infortunio riguardanti: COBALTOTERAPIA, CHEMIOTERAPIA, LASETERAPIA, DIALISI, RADIOTERAPIA, TRATTAMENTO HIFU, ABLATERMIA Eseguite in Struttura del servizio sanitario nazionale Eseguite in altra struttura extraospedaliera Rimborso integrale del ticket sanitario senza franchigie Scoperto del 20% con una franchigia minima di 40 euro. Massimale di euro per anno e per nucleo familiare.

8 Prestazioni soggette a franchigie o scoperti Ricovero ospedaliero e intervento ambulatoriale Prestazione Prestazioni rimborsabili Scoperto Massimale e indenizzi RICOVERO OSPEDALIERO PRIMA DEL RICOVERO: spese per assistenza medica ed infermieristica, cure, medicazioni, esami, accertamenti,, trattamenti fisoterapici e rieducativi sostenute nei 120 giorni precedenti. IN CASO DI INTERVENTO CHIRURGICO: esami, accertamenti, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, onorari dei medici e di tutti i soggetti partecipanti all intervento, compresi i diritti di sala operatoria ed il materiale necessario. DURANTE IL RICOVERO: spese per i medicinali, spese per la retta di degenza (escluso comfort non essenziali) DOPO IL RICOVERO: esami, accertamenti, medicazioni, trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali, sostenute nei 120 giorni successivi (solo se rese indispensabili dall evento che ha causato il ricovero). ANCHE SENZA RICOVERO: eventuali spese fisioterapiche rese necessarie da ingessatura applicata a seguito di infortunio ed effettuata presso un pronto soccorso del SSN Scoperto del 10% Scoperto del 10% Scoperto del 10% euro di massimale complessivo per anno e per nucleo familiare Indenizzi: - Nel caso una parte della spesa sia a carico del SSN, sarà rimborsabile solo la differenza. - Nel caso il SSN non copra in alcun modo la spesa, il rimborso sarà soggetto ad uno scoperto del 10% con un minimo di 413 euro ed un massimo di euro. In caso di GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO o GRAVE MALATTIA (vedasi l elenco completo nel testo della polizza) l indennizzo sarà comunque liquidato senza scoperto o franchigia. DIARIA SOSTITUTIVA: Nel caso l assicurato non sostenga alcuna spese per le prestazioni indicate, sarà corrisposta una diaria sostitutiva di 65 euro per ogni giorno di ricovero. La diaria viene riconosciuta per un massimo di 300 giorni per anno e per nucleo familiare (con 2 giorni di franchigia e calcolando il giorno di ingresso e quello di uscita come una sola giornata.) INTERVENTO CHIRURGICO AMBULAT.LE conseguente a infortunio, malattia, parto o aborto Stesse prestazioni rimborsabili previste per il ricovero ospedaliero Scoperto del 20% con un minimo di 40 euro euro di massimale complessivo per anno e per nucleo familiare

9 Prestazioni soggette a franchigie o scoperti Denti, Check-up, Invalidità permanente Prestazione Struttura/note Franchigie e limitazioni Massimali CURE DENTARIE GENERICHE Ogni nucleo familiare deve presentare un unica domanda di rimborso complessiva al alla fine dell anno solare. L importo massimo rimborsabile è pari a euro per anno e per nucleo familiare. Dal rimborso richiesto devono essere detratti la franchigia di euro fissa e lo scoperto del 50% applicato sull importo rimanente. (lo scoperto cresce al 60% se la stessa prestazione viene ripresentata nell anno successivo). Il rimborso avviene entro il 28 febbraio dell anno successivo. Massimale unico complessivo aziendale pari a euro. Gli indennizzi potranno essere ridotti proporzionalmente se l ammontare complessivo delle richieste dovesse superare tale massimale aziendale. EMERGENZA ODONTOIATRICA Protocollo di cura ed intervento d emergenza attivabile in caso di infortunio (con invio del certificato di pronto soccorso), senza franchigie, tramite il network Previmedical. 1 volta l anno CHECK UP ANNUALE Eseguito esclusivamente in struttura convenzionata con prenotazione attraverso la centrale operativa. Il check-up comprende esami sangue (emocromo, glicemia, colesterolo parziale e totale, trigliceridi, ferro, ft3, ft4, tsh, trs, Tas, Ves), esame completo delle urine ed 1 esame a scelta tra: elettrocardiogramma, pat test o psa. Consentito 1 check-up all anno INVALIDITA PERMANENTE DA MALATTIA Invalidità permanente grave (dal 60% in poi) tale da pregiudicare la prosecuzione del rapporto di lavoro (copertura riservata al personale dipendente) euro, ridotta a se la prestazione lavorativa può proseguire a part-time.

10 Prestazioni soggette a franchigie o scoperti Prestazione Prestazioni rimborsabili Franchigie e limitazioni Massimali PARTO Prima e dopo la nascita Corso di preparazione al parto Parto cesareo 517 euro per anno e per nucleo familiare euro oppure in alternativa 65 euro al giorno (con 2 giorni di franchigia, conteggiando 1 il giorno di ingresso e il giorni di uscita come 1 sola giornata) Parto non cesareo euro oppure in alternativa 65 euro al giorno (con 2 giorni di franchigia, conteggiando 1 il giorno di ingresso e il giorni di uscita come 1 sola giornata) Assistenza del neonato durante la degenza ed eventuali spese per malattia da gravidanza durante la degenza. Nel caso una parte della spesa sia a carico del SSN, sarà rimborsabile la differenza. Nel caso il SSN non copra la spesa, il rimborso sarà soggetto ad uno scoperto del 10% con un minimo di 413 euro ed un massimo di euro. FECONDAZIONE ETEROLOGA Rimborso delle spese per il trattamento effettuabile in qualunque Struttura di paesi dell Unione Europea. Non sono rimborsabili le spese di trasferta dell assistito e i costi dell accompagnatore all estero. 700 euro all anno e per nucleo familiare AMNIOCENTESI e VILLOCENTESI In qualunque struttura. Scoperto del 30% con una franchigia minima di 200 euro euro per anno e per nucleo familiare PREVENZIONE PEDIATRICA Prestazione solo presso medico pediatra. 1 visita tra 6 e 12 mesi, 1 ai 4 anni e 1 ai 6 anni. Per ogni visita è prevista una franchigia pari a 36 euro. 1 visita per nucleo familiare

11 Prestazioni soggette a franchigie o scoperti Vista, medicinali, tossicodipendenza, assistenza Prestazione Struttura/Note Franchigie, limitazioni e massimali Prestazione usufruibile solo in centri convenzionati in regime di assistenza diretta, dietro prescrizione del medico di polizza). Prima di acquistare lenti o occhiali è necessario farsi rila- Sono previste franchigie caso per caso (elenco consultabile nel testo LENTI E MONTATURE OCCHIALI oculista o optometrista abilitato, che certifichi la modifica sciare il preventivo dal Centro ottico convenzionato mostrando allo del visus. stesso la card RBM SALUTE-PREVIMEDICAL. CORREZIONI VIZI OCULARI MEDICINALI RECUPERO TOSSICODIPENDENTI PROTOCOLLO TELEFONICO Interventi di correzione dei vizi oculari effettuati esclusivamente in strutture private (no SSN) e relativa visita specialistica precedente e successiva all intervento stesso. Per medicinali si intendono quelli compresi nell Informatore Farmaceutico Codifa, presente in tutte le farmacie. Sono esclusi i parafarmaci. Ricovero in comunità terapeutica di recupero riconosciuta da Comuni o Regioni. Centrale Operativa CASDIC/RBM Rimborsabile solo intervento effettuato al dipendente (non ai familiari). Massimale di euro per occhio Rimborso del 50% dei ticket pagati per acquisto medicinali prescritti dal medico, entro un massimale di 250 euro annui a persona. E necessario presentare copia della ricetta medica e la fattura intestata con la specifica dei prodotti acquistati. (In alternativa alla fattura è sufficiente lo scontrino fiscale parlante con allegate le fustelle dei medicinali, o l indicazione del costo sulla ricetta, con il timbro della farmacia e lo scontrino per il totale.) Indennità massima 775 euro per anno Assistenza e consulenza medica telefonica, con eventuale invio di intervento d urgenza, se necessario. ASSISTENZA DOMICILIARE Assistenza infermieristica domiciliare 26 euro al gg. per un max di 15 giorni per anno e per nucleo familiare Rimborso spese vitto e alloggio di un accompagnatore 52 euro al giorno per un massimo di 30 giorni ACCOMPAGNATORE presso l istituto di cura (o albergo qualora non vi fosse disponibilità ospedaliera) SPESE DI TRASPORTO DECESSO In Italia: rimborso delle spese di trasporto da o verso un Istituto Ospedaliero effettuate con qualsiasi mezzo in caso di urgenza, oppure tra un Istituto e l altro in caso di ricovero. All estero: rimborso delle spese di viaggio andata e ritorno del viaggio connesso al ricovero con conseguente intervento chirurgico. In caso di decesso all estero sono rimborsabili le spese per il rimpatrio della salma euro per anno e per nucleo familiare euro per anno e per nucleo familiare

12 Integrazioni richiedibili a Cassa Mutua Ulteriori opportunità di rimborso Prestazioni Cassa Mutua prevede contributi per gli iscritti a copertura di esami/franchigie per i quali non è prevista la copertura della polizza sanitaria Massimale rimborsabile ESAMI Il contributo erogabile copre franchigie o ticket non rimborsati dalla polizza sanitaria per i seguenti esami: Ago aspirato, ecografia ginecologica, esame del sangue per controlli tiroidei, visita prostatica e PSA, gastroscopia, marker tumorali, pap-test, colonscopia, ecografia al seno, ecografia tiroidea, esame istologico, fibroscopio, mammografia, moc, sangue occulto nelle feci, esami con patologia oncologica. 40 euro per esame con un massimo di 160 euro annui per nucleo familiare. ESAMI di PREVENZIONE PRESSO LILT E previsto il rimborso parziale del contributo volontario per esami di prevenzione eseguiti presso la Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori. 60% dell importo del contributo volontario INDAGINI PRENATALI Il contributo erogabile copre esami per indagini prenatali durante la gravidanza. 120 euro annui DIARIA RICOVERO Il contributo erogabile prevede una diaria fino a 2 notti per il ricovero ospedaliero del socio o dei propri familiari. 65 euro al giorno. Prevista solo in caso di ricovero in strutture non a pagamento. Per ottenere i contributi sopra elencati è necessario inviare a CASSA MUTUA c/o Cariparma Centro Cavagnari, via la spezia 138, Parma, la seguente documentazione: La domanda (modulo scaricabile da con le coordinate bancarie per l accredito La documentazione di spesa L eventuale dichiarazione di mancato rimborso da parte di RBM/CASDIC.

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