Dentale/Orale. Sulle tracce della natura
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- Matteo Monti
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1 Dentale/Orale Sulle tracce della natura
2 Dopo aver perso uno o più denti, la cresta mascellare si atrofizza rapidamente nella maggior parte dei casi. Per creare una base solida per gli impianti è pertanto necessario aumentare l osso orizzontalmente e a volte anche verticalmente. In questo contesto SonicWeld Rx Dental apre nuove prospettive grazie a tempi chirurgici più brevi ed evitando un secondo intervento, poiché non è più necessaria la rimozione dell impianto in titanio. Ne consegue un vantaggio evidente per il paziente. Entrate a far parte della nostra comunità di esperti: SonicWeld Rx Dental viene ormai utilizzato in tutto il mondo con grande successo. Non c è quindi da stupirsi che questa procedura innovativa abbia trovato numerosi adepti: si tratta infatti di esperti con perfetta padronanza di questa tecnica, che sviluppano incessantemente nuove applicazioni. Essi trasmettono le loro conoscenze non solo in occasione di conferenze e di workshop, ma anche online. Vi invitiamo a partecipare per scoprire ulteriori dettagli sui vantaggi e sulla versatilità di SonicWeld Rx Dental! Troverete un calendario dettagliato degli eventi sul sito: 2
3 IL PROBLEMA: come ottenere sufficiente sostanza ossea per l impianto? Con soli due millimetri verso il successo È esattamente questa la quantità di osso necessaria per un impianto dentale, affinché si possa ancorare in modo solido e duraturo alla mascella. È questo l obiettivo di ogni soluzione funzionale ed estetica e SonicWeld Rx Dental di KLS Martin vi permette di raggiungerlo. Un metodo semplice, pratico e delicato per il paziente. SonicWeld Rx Dental si basa su un idea prevista inizialmente per la saldatura del legno. KLS Martin ha trasferito l uso di questo metodo a ultrasuoni alle applicazioni pediatriche e cranio-maxillofacciali, per trattare con osteosintesi i traumi della regione medio-facciale mediante fissaggi riassorbibili. Resorb x, il materiale usato allo scopo, è un nuovo polimero ad alta prestazione, composto da poli(dl-lattidi). Testato clinicamente già nel 2001, Resorb x ha ormai dimostrato la sua efficacia migliaia di volte in chirurgia craniomaxillofacciale. Risalgono al 2005 le prime applicazioni associate al metodo adultrasuoni SonicWeld Rx, il quale permette di semplificare e rendere ancora più efficace l utilizzo di Resorb x dal 2007, anche nel settore dell aumento osseo orale e dentale. 3
4 LA SOLUZIONE: SonicWeld Rx Dental Una soluzione che si dissolve per un sorriso che resta SonicWeld Rx Dental vi permette di controllare perfettamente l osso mascellare e il fissaggio degli impianti. Potete modellare tridimensionalmente la cresta mascellare a vostro piacimento servendovi di pellicole, membrane, protettori alveolari e SonicPins Rx, in base all indicazione. Dopo la rigenerazione della base ossea, queste barriera ed i SonicPins Rx si dissolvono lentamente prima di essere smaltiti per via naturale dall organismo. Risulta quindi superfluo un secondo intervento, mirato a rimuovere i materiali non riassorbibili, quali mesh o viti. Ciò che resta è una base solida per impianti permanenti. Sezione longitudinale attraverso SonicPin Rx e tessuto di supporto 12 giorni dopo l intervento. Le proprietà biomeccaniche dei materiali PDLLA iniziali garantiscono una bio-compatibilità eccellente ed un processo di decomposizione affidabile, come dimostrato in numerosi esperimenti su animali ed in studi clinici (vedi bibliografia 1-12). Due settimane dopo l intervento. Grazie al SonicWeld Rx, unico nel suo genere, è possibile ottenere una solidità meccanica nettamente superiore rispetto ai sistemi di fissaggio riassorbibili convenzionali. Impressionante è soprattutto la stabilità primaria dei SonicPins Rx, dovuta all ancoraggio diretto del polimero all osso trabecolare. Tre mesi dopo l intervento (e oltre). Molti studi clinici hanno dimostrato che non è rilevabile alcun segno di lesione termica del tessuto o di necrosi ossea. Le reazioni cellulari osservate non erano problematiche ed hanno consentito il riassorbimento completo dell impianto e la cicatrizzazione ossea (vedi bibliografia 2) 4
5 1 2 Bibliografia Ricerca meccanica fondamentale 1. Pilling E., et al., An experimental study of the biomechanical stability of ultrasound-activated pinned (SonicWeld Rx + Resorb x ) and screwed fixed (Resorb x ) resorbable materials for osteosynthesis in the treatment of simulated craniosynostosis in sheep, Br J Oral Maxillofac Surg (2007), doi: /j bjoms Test clinico ed esame istologico 2. Pilling E., et al., An experimental in vivo analysis of the resorption to ultrasound activated pins (SonicWeld ) and standard biodegradable screws (Resorb x ) in sheep, Br J Oral Maxillofac Surg (2007), doi: /j.bjoms Le catene polimeriche complesse del PDLLA assorbono le particelle di acqua dal liquido organico del tessuto circostante 2 (idrolisi). Ne risulta la scissione delle catene polimeriche in catene molecolari sempre più corte. Il metabolismo umano trasforma poi i lattidi D ed L in biossido di carbonio e acqua, che vengono quindi smaltiti dall organismo per via naturale. 3. Ricerca meccanica fondamentale: Università tecnica di Dresda, Facoltà di medicina, Policlinico di protesi dentaria, Prof. Dr. Bernd Reitemeier, Dr. Gert Richter (ingegnere) e Heike Meißner (ingegnere diplomata) 4. Test clinico ed esame istologico: Università tecnica di Dresda, Facoltà di medicina, Clinica e policlinico di chirurgia maxillofacciale, Prof. Dr. Dr. Uwe Eckelt, Dr. Eckart Pilling, Dr. Ronald Mai Troverete una bibliografia completa sul sito: 5
6 IL METODO: innovativo e di successo La via sicura per l aumento osseo Il fissaggio della membrana con SonicWeld Rx Dental è straordinariamente semplice. È sufficiente preperforare servendosi di un fresa apposita e introdurre il SonicPin Rx nel foro 2. Attivare quindi l unità SonicWeld Rx, esercitando una leggera pressione sul pin. Le vibrazioni ad ultrasuoni generate con il sonotrodo provocano la fusione della superficie del SonicPin Rx, che penetra all interno delle cavità ossee 2. Una volta che il SonicPin Rx ha raggiunto la profondità desiderata, arrestare l attivazione e attendere qualche secondo prima di staccare il sonotrodo dal pin, fino a che il polimero si è solidificato 3. Applicare quindi la membrana sui SonicPins Rx installati e saldarla a questi ultimi mediante ultrasuoni 4. Il cuore del sistema è l unità SonicWeld Rx, un generatore ad ultrasuoni che emette onde a frequenza esattamente definita, focalizzate mediante un sonotrodo. Il SonicPin Rx viene raccolto con la punta del sonotrodo e inserito nel preforo. Dopo aver attivato il generatore ad ultrasuoni, il SonicPin Rx è soggetto alle vibrazioni del sonotrodo. Dalla frizione tra il pin in vibrazione e la superficie ossea si genera calore, che liquefà la superficie del pin, facendo sì che scivoli nel preforo. In seguito al cambiamento del proprio stato fisico, il SonicPin Rx penetra all interno delle cavità ossee che sarebbe stato impossibile raggiungere con metodi convenzionali. A ciò si aggiunge il fatto che la testa del SonicPin Rx si fonde con il materiale Resorb x pellicola, membrana o protettore alveolare al punto tale da ottenere una costruzione tridimensionale dalla resistenza iniziale fino ad allora sconosciuta. Queste qualità, abbinata alla tecnica a guscio secondo Iglhaut, apre dimensioni del tutto nuove nel settore dell aumento orizzontale e verticale. 6
7 Tecnica a guscio: raggiungere gli obiettivi con meno rischio Il mezzo di trasporto ideale è quello che permette di arrivare sani e salvi alla meta in qualsiasi circostanza, anche su un terreno difficoltoso. Lo stesso principio vale per le soluzioni di aumento. Mentre le barriera solide sono perfette per strutture di supporto, esse sono meno ideali sotto la delicata gengiva crestale, tanto più che questa regione non tollera elementi di disturbo durante la cicatrizzazione primaria. Un paziente poco cooperativo, tensioni o movimenti dei tessuti molli ed altri fattori di rischio sono fenomeni piuttosto frequenti nella chirurgia preprotesica. Per tale ragione la pellicola o membrana Resorb x viene usata unicamente per la formazione di una o due pareti di una cavità difettosa a quattro pareti. La zona di aumento del tessuto duro viene poi rivestita con una membrana di collagene, in quanto è tollerata particolarmente bene dai tessuti molli. Questa cosiddetta «tecnica a guscio», sviluppata dal Dr. Gerhard Iglhaut, è stata applicata con successo in numerosi casi dal Del resto essa è simile alla collaudata tecnica a guscio con osso autogeno secondo il Dr. Fouad Khoury, usata da molti anni per l aumento orizzontale e verticale. 4 7
8 PICCOLI DIFETTI: aumento orizzontale mediante la tecnica a guscio Perfetto per i difetti riguardanti singoli denti il protettore alveolare L aumento preprotesico mediante il protettore alveolare di KLS Martin è ideale per il trattamento di piccoli difetti riguardanti singoli denti. Grazie al suo design convesso delle dimensioni di un unghia, esso ricrea perfettamente l alveolo dentale, garantendo un eccellente rigenerazione della struttura naturale. Il paziente può così usufruire di una soluzione convincente sia dal punto di vista estetico che funzionale Immagini cliniche del Dr. Gerhard Iglhaut, Memmingen 8
9 Se necessario, occorre aumentare i tessuti molli sottili precedentemente all intervento. Si consiglia di praticare uno schema d incisione crestale, con incisioni verticali unicamente nella regione anteriore, per garantire la vascolarizzazione della ferita. Effettuare dei prefori in prossimità del difetto. Applicare da due a quattro SonicPins Rx intorno al difetto. A causa della forma tridimensionale del protettore alveolare, può essere possibile usare solo due SonicPins Rx micro o standard. Applicare il protettore alveolare Resorb x sui SonicPins Rx e saldarlo ad essi. È possibile saldare e lisciare i bordi irregolari servendosi delle superfici piane del sonotrodo. Riempire quindi la tasca ottenuta con materiale osseo e chiuderla con materiale di riempimento applicato non a filo, ma a forma di cupola. Coprire poi la cresta con una barriera di collagene. I bordi del lembo devono essere accostati senza tensione nelle suture e senza costrizioni dei tessuti. Si consigliano due livelli di sutura: un punto sottocutaneo a materasso per evitare qualsiasi movimento nella zona di aumento, seguito dalla sutura dei bordi del lembo. La critica cicatrizzazione primaria viene favorita dalla membrana di collagene, permeabile alla diffusione, che ricopre il materiale di riempimento e funge da protezione supplementare sotto l incisione
10 DIFETTI MEDI: aumento orizzontale mediante la tecnica a guscio Restituite il sorriso ai vostri pazienti! Nel caso di difetti orizzontali si raccomanda vivamente la collaudata tecnica a guscio associata ad una sola pellicola o membrana Resorb x Immagini cliniche del Dr. Lewis Cummings, Houston, Texas, Stati Uniti 10
11 Nel caso di grandi aumenti ossei, gli esperti clinici raccomandano di effettuare precedentemente un aumento del tessuto molle, qualora non si tratti di un biotipo spesso e sano. A tale scopo, selezionare la pellicola o la membrana Resorb x idonea. In caso di difetti molto estesi, come nell esempio sottostante, le dimensioni ideali sono di 50 x 20 mm. Effettuare dei prefori ed applicare i SonicPins Rx. Normalmente sono sufficienti da quattro a cinque SonicPins Rx uno su ciascun lato crestale e almeno due apicali su ciascun lato del difetto. Applicare la pellicola o membrana Resorb x sui SonicPins Rx e saldarla ad essi. È possibile saldare e lisciare i bordi irregolari servendosi delle superfici piane del sonotrodo. Per ottenere il massimo volume, fissare dapprima un lato, quindi, tenendo con uno strumento la pellicola o membrana in forma convessa, saldarla con il pin apicale opposto. Dopo aver lisciato i bordi, riempire la cavità ottenuta con materiale osseo a forma di cupola e coprire la cresta con una barriera di collagene. Nell esempio sottostante è stato utilizzato Alloderm * per ispessire al tempo stesso il tessuto molle. I bordi del lembo devono essere accostati senza tensione nelle suture e senza costrizioni dei tessuti. Dopo un ampia dissezione per il distacco del tessuto, si consigliano due livelli di sutura: un punto sottocutaneo a materasso per evitare qualsiasi movimento nella zona di aumento, seguito dalla sutura dei bordi del lembo. *Alloderm è un marchio registrato di LifeCell Corporation
12 GRANDI DIFETTI: aumento orizzontale e verticale mediante la tecnica a guscio Una strategia collaudata per grandi lacune L aumento di grandi difetti, caratterizzati da una perdita ossea orizzontale e verticale, rappresenta una vera sfida. Per una rigenerazione ossea controllata, si consiglia in tali casi di costruire una cavità con quattro pareti, servendosi di due pellicole o membrane Resorb x. Questo metodo implica numerosi vantaggi: inserzione comoda e al contempo sicura dell osso particolato, buona vascolarizzazione della ferita, oltre che sicurezza in caso di complicazioni a livello della ferita crestale. Questo modo di procedere è stato sviluppato dal Dr. Gerhard Iglhaut ed è ormai stato collaudato da numerosi esperti dal 2009 ad oggi. Prima Immagini cliniche del Dr. Gerhard Iglhaut, Memmingen 12
13 Se necessario, occorre aumentare il tessuto molle fine precedentemente all intervento. Praticare un incisione lungo la cresta e un incisione solo verticale nella regione anteriore. Coprire il materiale di riempimento con una barriera di collagene permeabile alla diffusione. Essa funge da tampone alla costruzione e da barriera di protezione sotto la ferita. Applicare sul lato buccale quattro SonicPins Rx intorno al difetto e saldare la pellicola o membrana Resorb x. Applicare quindi un altra pellicola o membrana sopra due SonicPins Rx crestali. Chiudere la ferita completamente senza tensione, cominciando con una sutura profonda a materasso per immobilizzare il tessuto. Una cicatrizzazione primaria senza problemi è decisiva per il successo dell aumento. Riempire completamente la cavità ottenuta con osso particolato. La tecnica a guscio permette di ottenere risultati molto buoni, come illustrato nell immagine sottostante. Dopo
14 GRANDI DIFETTI: aumento orizzontale e verticale mediante la tecnica a telaio Nuovi orizzonti negli spazi tridimensionali La tecnica a telaio fa uso delle proprietà termoplastiche del polimero Resorb x per creare soluzioni individuali con l ausilio di una mascherina metallica. Questa tecnica è particolarmente efficace per l aumento verticale nei casi in cui le condizioni del tessuto molle e di chiusura della ferita sono ideali e la cicatrizzazione primaria non crea alcun problema Immagini cliniche del Dr. Kevin Murphy, Baltimore, Maryland, Stati Uniti 14
15 La tecnica a telaio si addice perfettamente ai difetti verticali in presenza di tessuto molle sano, di spessore ottimale. Requisiti essenziali sono tuttavia una chiusura della ferita senza tensione ed una buona cicatrizzazione primaria. Applicare i SonicPins Rx sul profilo buccale e linguale del difetto, in base alle dimensioni della pellicola o membrana Resorb x. Costruire un telaio tridimensionale: modellare dapprima una mascherina sopra il difetto per conferirle la forma desiderata. Applicare quindi una pellicola o una membrana Resorb x sopra o all interno del telaio ed immergerlo in acqua calda sterile per qualche secondo. Riscaldata in questo modo, essa si adatta al telaio una volta estratto dal bagno, si raffredda rapidamente e recupera la sua rigidità iniziale pur conservando la forma desiderata. Saldare quindi la pellicola o membrana Resorb x su un lato servendosi del sonotrodo di lisciatura. Sollevare con cautela la pellicola o membrana Resorb x per riempire completamente la cavità ottenuta con osso particolato. Saldare quindi la pellicola o membrana con i SonicPins Rx rimanenti. Coprire la cresta con una membrana di collagene. Effettuare prima della sutura crestale una sutura profonda a materasso, normalmente a livello del periostio linguale mediante tecnica split-flap (lembo di spessore parziale). Nei casi di grandi aumenti ossei, la buona cicatrizzazione del tessuto molle dipende dall ispessimento adeguato del tessuto molle, dalla chiusura senza tensione della ferita e dalla buona cura postoperatoria. L immagine rappresenta un aumento verticale coronato da successo
16 TUTTO IL SISTEMA: a colpo d occhio Tutto ciò di cui avete bisogno per un aumento riuscito Dispositivo manuale* Unità SonicWeld Rx completa* Non raffigurati: interruttore a pedale, rotondo* interruttore a pedale, quadrato (accessori extra) Sonotrodo, diritto* Unità SonicWeld Rx Il generatore ad ultrasuoni liquefà la superficie dei SonicPins Rx tramite microvibrazioni, facendo sì che scivolino nel preforo mediante leggera pressione, prima di solidificarsi nella struttura ossea. L unità SonicWeld Rx non necessita di manutenzione. È sufficiente pulire il dispositivo manuale e il cavo e sterilizzarli a 134 C, 2 bar. Sonotrodi Per l applicazione dei SonicPins Rx sono disponibili sonotrodi diritti e angolati, muniti di estremità di lavoro assottigliate, oltre a sonotrodi di lisciatura, per adattare perfettamente le pellicole o membrane Resorb x ed il protettore alveolare Resorb x alle strutture anatomiche. Pellicole, membrane e protettore alveolare Resorb x I materiali Resorb x sono composti da PDLLA intrinsecamente amorfo al 100 %. Riscaldati nel bagno d acqua Xcelsior, essi sono facilmente malleabili. Sono completamente trasparenti, garantendo così la massima visibilità in qualsiasi momento, anche dopo l intervento. Dopo essere stati saldati e raffreddati, essi permettono di ottenere una costruzione tridimensionale indeformabile e resistente alla pressione, che protegge e conserva il materiale di riempimento. SonicPin Rx In clip magazine da due o cinque pin, disponibili con diametro di 1,6 e 2,1 mm. I pins possono essere applicati in modo semplicissimo usando una sola mano e si ancorano sia nell osso corticale che nell osso spongioso. Micro SonicPin Rx In clip magazine da due o quattro pin, diametro pin 1,6 mm. Mascherine pieghevoli in titanio Per definire la struttura anatomica (tecnica a telaio). Bagno d acqua Xcelsior Per modellare le pellicole o le membrane Resorb x. Unità di magazzinaggio e sterilizzazione Per la sterilizzazione del dispositivo manuale, dei sonotrodi e degli utensili. 16 *Tutti gli articoli sono contenuti nell unità SonicWeld Rx.
17 Vassoio Miniset Vassoio per componenti Coperchio Bagno d acqua Xcelsior completo Attacco dentale BOS Drill Attacco dentale, lunghezza chirurgica (non raffigurata) Raccordo a J Chiave per sonotrodo* ,6 x 4 mm 2 pezzi ,6 x 4 mm 5 pezzi t = 0,1 mm t = 0,2 mm t = 0,1 mm t = 0,1 mm t = 0,1 mm ,6 x 5 mm 2 pezzi ,6 x 5 mm 4 pezzi 17
18 TAVOLA D ORDINE: per tutti i casi La facilità di ordine per Resorb x Tecnica a guscio orizzontale, piccolo Tecnica a guscio orizzontale, medio Protettore alveolare Resorb x t = 0,1 mm ( ) 1 protettore Protettore alveolare plus Resorb x t = 0,1 mm (1 x Protettore alveolare Resorb x t = 0,1 mm e 2 x Micro SonicPin Rx 1,6 x 5 mm) ( ) 1 set Pellicola Resorb x, 25 x 25 mm t = 0,1 mm ( ) 1 barriera Membrana Resorb x, 25 x 25 mm t = 0,1 mm ( ) Pellicola Resorb x, 50 x 20 mm t = 0,1 mm ( ) Membrana Resorb x, 50 x 20 mm t = 0,2 mm ( ) Micro SonicPin Rx, 1,6 x 5 mm, confezione da 2 ( ) 2 4 pins SonicPin Rx, 1,6 x 4 mm, confezione da 2 ( ) Micro SonicPin Rx, 1,6 x 5 mm, confezione da 4 ( ) 4 5 pins SonicPin Rx, 1,6 x 4 mm, confezione da 5 ( ) 18
19 Tecnica a guscio orizzontale, grande Tecnica a guscio verticale, media Tecnica a telaio verticale, media Tecnica a guscio verticale, grande Tecnica a telaio verticale, grande 2 barriere 1 barriera* 1 barriera 2 barriere 2 barriere 2 3 pins linguali 2 4 pins linguali 2 4 Pins linguali 4 5 pins 4 5 Pins buccali 2 3 Pins buccal, 2 Pins linguali 4 5 Pins buccali 4 5 Pins buccali * Si richiede la mascherina o e il bagno d acqua Xcelsior per la formazione termoplastica della barriera. 19
20 KLS Martin Group Karl Leibinger GmbH & Co. KG Mühlheim Germany Tel KLS Martin GmbH + Co. KG Umkirch Germany Tel info@klsmartin.com KLS Martin France SARL Mulhouse France Tel france@klsmartin.com Martin Italia S.r.l Vimercate (MB) Italy Tel italia@klsmartin.com Nippon Martin K.K. Osaka Japan Tel nippon@klsmartin.com KLS Martin L.P. Jacksonville, Fl USA Tel contact@klsmartin.com Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Representative Office Dubai United Arab Emirates Tel middleeast@klsmartin.com Stuckenbrock Medizintechnik GmbH Tuttlingen Germany Tel verwaltung@stuckenbrock.de Rudolf Buck GmbH Mühlheim Germany Tel info@klsmartin.com Martin Nederland/Marned B.V AG Huizen The Netherlands Tel nederland@klsmartin.com KLS Martin UK Ltd. Reading RG1 3EU United Kingdom Tel uk@klsmartin.com Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Representative Office Moscow Russia Tel russia@klsmartin.com Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Representative Office Shanghai China Tel china@klsmartin.com Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Una società di KLS Martin Group KLS Martin Platz Tuttlingen Germany Postfach Tuttlingen Germany Tel Fax info@klsmartin.com Printed in Germany Copyright by Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Alle Rechte vorbehalten Technische Änderungen vorbehalten We reserve the right to make alterations Cambios técnicos reservados Sous réserve de modifications techniques Ci riserviamo il diritto di modifiche tecniche La soluzione SonicWeld Rx KLS Martin si basa sulla tecnologia BoneWelding 1), protetta dai diritti di copyright industriale della WoodWelding AG, Svizzera e da essa brevettati. 1) BoneWelding è un marchio svizzero registrato
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