La voce degli attori del network assistenziale

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1 OSSERVATORIO DIABETE ARNO DIECI ANNI DI PRESCRIZIONI DI FARMACI ANTIDIABETICI La voce degli attori del network assistenziale Bologna 3-luglio 2007 Gabriella Monesi-Rovigo MONE

2 Givid 1988/89 Il contesto Le domande Il percorso Epidemiologia qualitativa : eventi sentinella Pazienti problematici n definiti a priori ma percepiti: per problemi clinici, di contesto assistenziale, di vita Il rumore di fondo -rapporto MMG e ricerca affido per.. -n affido per.. Gli attori:rete Il confronto/dialogo altri operatori:1992 la farmacoepidemiologia del Diabete incrocio SDO-prescrizioni : MONE 2007 ISTITUTO MARIO NEGRI- 2

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4 GIVID Progetto Regione Veneto-SER Epidemiologia Assistenziale del Diabete Mellito Coordinato dall ULSS 30 di Rovigo Consulenza scientifica Ist.M.Negri e Consorzio Negri Sud In collaborazione col Cineca MONE

5 USO delle SDO:SCHEDE di DIMISONE OSPEDALIERA Utilizzo dei codici di malattia e codici di intervento Maggior interesse clinico-assistenziale rispetto ai DRG s Possibilità di una maggiore articolazione di tipo assistenziale fra tutte le informazioni in essa contenute Valutazione più specifica delle co-morbidità e delle complicanze La necessità di seguire la M.D anche quando scompare dal DRG s perché n significativa ai fini retributivi L opportunità di linkare attraverso il codice di malattia con altre banche dati MONE

6 ICD 9 CM: il Diabete e le complicanze 1. ARTI INFERIORI: miscellanea di cc vascolari, infettive, piede diabetico ecc, a carico dell arto inferiore, 2. AMPUTAT: amputazioni arto inferiore, qualsiasi altezza, 3. AMPUMAGG: amputazioni arto inferiore eccetto piede e dita del piede, 4. AMPUMIN: amputazioni piede e dita del piede, 5. CEREB VASC: miscellanea di distrubi circolatori cerebrali, 6. CHD: cardiopatie ischemiche, coronariche 7. CHF: scompenso cardiaco 8. INFEZIONI: miscellanea di complicanze infettive 9. IPERTENONE: patologia ipertensiva 10. NEUROLOGICI: complicanze neurologiche, sistema nervoso automo e neuropatie periferiche 11. OCCHIO: complicanze oculari, retina e cristalli, 12. RENE: miscellanea di complicanze renali 13. VASC PERIF: miscellanea di complicanze vascolari periferiche (esclusi cuore e cervello) 14. IRC585: insufficienza renale cronica, codice unico e specifico 15. IMA410: infarto acuto del miocardio, codice unico e specifico 16. ICT434: ictus ischemico, codice unico e specifico Giornale Italia di Diabetologia e Metabolismo Rapporto 2000 Vol. 23 N 3 Settembre 2003, suppl 1 MONE

7 Articolazione delle analisi di epidemiologia clinica del diabete Epidemiologia assistenziale generale E.delle comorbilità e delle complicanze E.della co-morbilità nell area CV E.della co-morbilità nefrologica E.dei carichi assistenziali nella MG MONE

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9 SDO CON DM (5.2%) DM D. Princ. (12%) DM D. Secon. (88%) MONE

10 Dai flussi informativi all epidemiologia dell assistenza adozione del problema Amputazioni maggiori MONE

11 Regione Veneto SDO-9 ASL SDO relative al SDO (0.07%) con diagsi di AMPUTAZIONE MAGGIORE 93 SDO SDO (38.9%) con diagsi di AMPUT. MAG. e diabete MONE

12 Distribuzione del carico assistenziale N OSPEDALE N. N. SDO SDO AMP. MAG e AMP. MAG. diabete % SDO AMP. MAG. e diabete 1 O.C. DI TREVISO ,6 2 O.C. DI VICENZA ,7 3 O.C. DI ROVIGO ,7 4 O.C. DI LEGNAGO ,8 5 O.C. DI BASSANO O.C. DI BELLUNO O.C. DI ODERZO O.C. DI BOVOLONE ,9 12 OSP. S. LUCA DI TRECENTA O.C. DI CHIOGGIA O.C. DI ADRIA MONE

13 Distribuzione del carico assistenziale (SDO con AMP. MAG. e Diabete) N OSPEDALE N. SDO % % Mean Mean (Cum) LOS AGE 1 O.C. DI TREVISO 18 19,4 19,4 33,3 72,5 2 O.C. DI VICENZA 17 18,3 37,6 31,7 75,6 3 O.C.DI ROVIGO 11 11,8 49,5 28,5 68,8 4 O.C. BASSANO 7 7, ,9 77,3 5 O.C. DI BELLUNO 6 6,5 63,4 37,8 79,7 6 O.C. LEGNAGO 5 5,4 68, ,5 7 O.C. DI PIEVE DI CADORE 4 4,3 73,1 23,3 80,3 8 O.C. DI CHIOGGIA 4 4,3 77,4 40,5 60,8 MONE

14 Collegamento tra archivi: Anagrafe Assistiti Ospedalizza zioni Assistito MONE 2007 Farmaci 14

15 Farmacoepidemiologia del diabete: dalla prescrizione al disease management Lara Monesi Clara Rosso, Antonio D Ettorre, Elisa Sasso, Marisa de Rosa, Annalisa Ferrarese MONE

16 Dai flussi informativi all epidemiologia assistenziale : incrocio tra archivi Ulss 18-Rovigo La patologia cronica: La politerapia,le complicanze-comorbidità, I ricoveri ripetuti,interazione tra curanti,sorveglianza sul territorio MONE

17 Comorbidità del diabete nella prescrizione :ULSS 18 Il 19% dei diabetici è in terapia con sola insulina e/o ADO Il 22% è in terapia con 1 farmaco cardiovascolare* Il 59% è in politerapia *In terapia con 1 solo fra: C01, C02, C03, C07, C08, C09, C10 e B01 In terapia con 2 o più: C01, C02, C03, C07, C08, C09, C10 e B01 MONE

18 Dalla prescrizione agli eventi cardiovascolari: l incrocio con le SDO Complicanza + DM (%) - DM (%) OR (IC 95%) CHF 9,7 6 1,67 (1,45-1,92) CHD 18,2 11,9 1,64 (1,48-1,83) CVD 11,1 7,9 1,45 (1,27-1,65) IRC 4,2 2,4 1,75(1,42-2,16) IMA 2,9 1,6 1,87(1,44-2,41) MONE

19 Presenza di codice 250 nei diabetici ricosciuti dalla prescrizione 3148 SDO nella popolazione diabetica 1369 SDO (43,5%) senza diagsi 250 Mancata registrazione della diagsi di diabete per reparto Medicina Interna 30,5% Chirurgia 54% Geriatria 21% Ortopedia 77% Cardiologia 30,5% Nefrologia 65% MONE

20 ANALI DEI RICOVERI RIPETUTI 80 75, % 50 % GEN % DM , ,3 10, ,8 1,8 0,8 2,3 0,4 1,2 0,2 0,5 0,1 0,4 0 0, Nro RICOVERI MONE

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22 ALCUNI DATI ESSENZIALI N 8 ASL partecipanti, N 6 anni di osservazione dal 1997 al 2002, Popolazione residente (Istat, 2000) n N di assistiti per an, ovvero n di soggetti con alme una prescrizione e/o un ricovero (68,8% dei residenti), N SDO analizzate per i sei anni e per le 8 ASL partecipanti, N Prescrizioni Farmaceutiche analizzate per i sei anni e per le 8 ASL partecipanti. MONE

23 La popolazione farmaco-trattata (A10 dell ATC) So stati individuati complessivamente n soggetti con una o più prescrizioni di A10, Il n dei casi con prescrizioni di A10 sale da n nel 1997 a n nel 2002, con un incremento del 35% (n ), Il ricorso al ricovero ospedaliero interessa, in ciascun an, il 27,6 % dei soggetti, con lievi oscillazioni nei sei anni considerati. MONE

24 in collaborazione con La Malattia Diabetica in Veneto dal 1997 al Dalla Epidemiologia Clinica alle Strategie Assistenziali Uso e lettura dei dati amministrativi Cittadella SocioSanitaria Via Tre Martiri Rovigo - 28 gennaio 2005 MONE

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26 Prevalenza del Diabete farmaco-trattato Incidenza del Diabete farmaco-trattato Dalla prescrizione agli eventi CV trend linkage con SDO Comorbidità-complicanze del NIDDM Le sottopolazioni critiche trend coorte longitudinale aderenza alla terapia e rischio CV MONE

27 Dalla farmacoepidemiologia all epidemiologia assistenziale sorveglianza sul territorio, aderenza alla terapia, interazione tra curanti MONE

28 PREVALENZA DEL DIABETE FARMACO-TRATTATO IN 8 ASL DELLA REGIONE VENETO 5,00 4,50 4,00 TUTTE A 3,50 B C 3,00 D B E F 2,50 G H 2,00 1, MONE

29 solo metà dei pazienti con malattie croniche so identificati, solo metà di questi ricevo un trattamento e solo metà di quelli trattati so trattati adeguatamente " (BMJ 1999; 318(7191):0). Editor's choice - Managing chronic disease..il Diabete è un oneroso problema di salute pubblica, con trattamenti di comprovata efficacia, ma con una implementazione inadeguata degli stessi (Venkat et al. Diabetes Care, 2000,23,96-100) MONE

30 IDENTIFICAZIONE DI COORTI DI PAZIENTI SULLA BASE DEL PROFILO PRESCRITTIVO DI A10 IN ANNI SUCCESVI; INTERO CAMPIONE DEI 6191 SOGGETTI ( ANTIDIABETICI NEL 1998, NO ANTIDIABETICI NEL 1997) Frequency N 1664 soggettitre (27%) trattati solo So identificate coorti: nel 1998 poi mai prescrizioni dal 1999 al 2002 N 1615 soggetti (26%) prescrizioni di A10 incostanti dal 1999 al 2002 N 2912 soggetti (47%) sempre prescrizioni di A10 dal 1999 al 2002 MONE

31 Uso AD coorte longitudinale STRATIFICAZIONE PER ETÀ NELLE COORTI 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Tutti A10 s olo nel 1998 < A10 incos tante MONE A10 s em pre >=70 31

32 RICOVERI ORDINARI E DECES OSPEDALIERI NELLE 3 COORTI N RICOVERI / PAZIENTE , , ,2 1,7 9 0 SEMPRE A10 INCOSTANTI PZ. RICOVERATI O SOLO98 DECES OSPEDALIERI MONE

33 RICOVERI PER IMA E SCOMPENSO CARDIACO NELLE 3 COORTI 14 12, , ,7 IMA CHF 2 0 SEMPRE A10 INCOSTANTI MONE 2007 SOLO 98 33

34 ..la sottoutilizzazione dei farmaci che riduco il rischio di malattie CV nel diabete mellito rappresenta un allarmante gap che richiede di essere ridotto con urgenza (Brown L. et al, CMAJ, v9, 2004;171(10) MONE

35 PRESENTI NELLA PRESCRIZIONE 1997 PER FARMACI CV E TRATTATI PER DIABETE NEL 1998 ATC - Nessu C01 - C02 Alme 1F C03-C07 - C08 C09-C10-B01 Alme 1F C02 C03 C07 Alme 1F C09 C10 B01 C08 totale 1997 (4250) 34,10% ,80% , , % 100% MONE 2007 (4250/6191) 26,10% ,20% ,30% ,40%

36 Restituzione archivi Aziende ULSS Istruzioni di base per Uso e lettura dei dati amministrativi. La Malattia Diabetica in Veneto dal 1997 al Dalla Epidemiologia Clinica alle Strategie Assistenziali. ROVIGO 29 GIUGNO 2005 CITTADELLA SOCIOSANITARIA- MONE

37 conclusioni La M.D. si presenta come un caso esemplare di cronicità. I flussi Informativi so u strumento adeguato per un epidemiologia clinico-assistenziale,e si presta ad essere utilizzati in modo intensivo,all inter di reti assistenziali: adottando i problemi e le popolazioni: visibilità variabilità/evitabilità focalizzando il livello locale per la validazione dei dati,implementazione delle coscenze/il miglioramento della qualità MONE

38 Qualità della cura del Diabete MONE

39 Le conclusioni Ridurre la sofferenza Aumentare la sopravvivenza Migliorare la qualità della vita MONE

40 grazie a.. GIANNI TOGNONI e gruppo NEGRI SUD MARISA DE ROSA e gruppo CINECA PAOLO SPOLAORE E SER REGIONE VENETO ALISA FERRARESE E GRUPPO FO LARA MONE ISTITUTO NEGRI MILANO MONE

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