A Mamma, Papà, Alberto, Daniele e Clary

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Timoteo Pellegrini
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1 A Mamma, Papà, Alberto, Daniele e Clary I

2 Per l elaborazione di questo lavoro desidero ringraziare il Dott. Testore, mio relatore di tesi, che mi ha seguito durante questo percorso. Un grazie particolare all infermiera Marie Paule Gardes che, nonostante la distanza che ci separa, è stata sempre disponibile e premurosa, aiutandomi e sostenendomi con grande professionalità. E ancora al primario, medici, infermieri, tecnici e segretarie del reparto Radioterapia di Asti che mi hanno seguito e dato la possibilità di conoscere un ambiente fantastico. Voglio ringraziare la mia famiglia: Mamma, Papà, Alberto e Daniele che mi sono sempre stati vicini durante questo periodo e mi hanno appoggiato nei momenti più difficili, non smettendo mai di credere in me. Ringrazio il mio ragazzo Marco, che riesce a far vivere la parte migliore di me: senza il suo aiuto e il suo sostegno morale non sarei riuscita a terminare questo lavoro. Inoltre ringrazio i miei amici, in particolare Serena, che, anche se lontana, ha saputo restarmi sempre accanto con i suoi incoraggiamenti e le sue insostituibili traduzioni di testi; le mie amiche universitarie: Francesca, che nonostante abbia conosciuto solo in questi anni considero una vera amica, con cui ho condiviso tutto, gioie e paure; Jessica e Gloria con le quali ci siamo sostenute nei momenti di difficoltà e ci siamo divertite nei momenti di gioia e ancora Alice, Francesca, Giulia, Serena e Greta che tra una risata e l altra mi hanno aiutato a vivere momenti indimenticabili. E infine ringrazio tutte le persone che mi sono state vicino durante questi anni, aiutandomi a vivere serenamente ogni momento vissuto. Grazie a tutti. II

3 INDICE ABSTRACT V PREMESSA XI INTRODUZIONE 1 PARTE I 2 Capitolo 1 Il problema tumori nel mondo e in Italia Epidemiologia dei tumori testa-collo Anatomia del tratto cervico-facciale Fisiologia del cavo orale 9 Capitolo 2 Gestione infermieristica degli effetti collaterali Sintomatologia e prevenzione dei tumori del cavo orale Gli effetti collaterali della radioterapia su cavo orale e gli interventi infermieristici Miconazolo a lento rilascio orale, nuovo farmaco contro la mucosite 24 PARTE II 27 Capitolo 1 L accoglienza in radioterapia I vari operatori in radioterapia ed il loro ruolo 28 III

4 2.1.2 Diagnosi infermieristiche secondo NANDA riguardanti il paziente sottoposto a Radioterapia del capo- collo Scala RTOG testa-collo Presentazione del primo caso Presentazione del secondo caso Presentazione del terzo caso 44 PARTE III 48 Capitolo 1 Indagine sulle conoscenze infermieristiche riguardo la gestione della mucosite Disegno della ricerca Materiali e Metodi Strumento Analisi dei risultati 51 PARTE IV 59 Capitolo 1 - Conclusioni Considerazioni finali 60 Bibliografia 63 Allegato 66 IV

5 ABSTRACT Titolo della tesi Nursing care per pazienti affetti da tumori di testa e collo: gestione degli effetti collaterali dei trattamenti Introduzione Il tema principale dell elaborato è la corretta gestione infermieristica degli effetti collaterali della radioterapia effettuata a testa e collo sui pazienti affetti da tumore del distretto cervico-facciale; in particolare si sottolinea l importanza della gestione della mucosite non soltanto per le problematiche che possono insorgere a livello fisico ma anche, e soprattutto, a livello psicologico. Inoltre si prende in esame l utilizzo di un nuovo farmaco, Miconazolo a rilascio transmucosa orale, e la sua efficacia nel trattamento di questo specifico effetto collaterale. Infine si analizzano i vantaggi di saper gestire gli effetti collaterali al fine di migliorare la qualità di vita del paziente aiutandolo a tollerare al meglio la radioterapia. Obiettivi Valutare quanti pazienti sottoposti a radioterapia di testa e collo soffrono di mucosite; V

6 Individuare qual è il metodo migliore per curare la mucosite tra terapia e prevenzione; Valutare gli effettivi benefici del nuovo farmaco contro la mucosite, il Miconazolo. Materiali e metodi Indagare sulla diffusione della mucosite e sul metodo maggiormente usato per curarla, tra terapia e prevenzione attraverso la distribuzione di un questionario strutturato agli infermieri in varie radioterapie d Italia. Risultati Dall analisi condotta emerge che la maggior parte dei pazienti sottoposti a radioterapia di testa e collo soffrono di mucosite e che il modo migliore per prevenirla è sicuramente un educazione sanitaria sull igiene del cavo orale e un alimentazione appropriata; mentre per curarla gli infemieri preferiscono i metodi classici, come la prescrizione, da parte del medico, di Antimicotici (o Antifunginei). Il nuovo farmaco in commercio, invece, non è risultato molto efficace contro la mucosite, per questo vengono preferiti i metodi classici. Conclusioni Purtroppo per quanto riguarda la radioterapia l infermiere dispone di scarsa preparazione di base; le conoscenze limitate, quindi, ne pregiudicano molto l operato e l efficienza. VI

7 Da alcuni anni è nata l associazione AIIRO (Associazione degli Infermieri di Radioterapia) che cerca con molte difficoltà di aggiornare i colleghi, di creare protocolli condivisi, ecc. perché molte situazioni possono essere prevenute e risolte dall infermiere evitando: dolore per il paziente, sovraccarico di lavoro per i medici, costi per il malato stesso e per la collettività. Parole chiave Tumori di testa e collo, Mucosite, Miconazolo, assistenza radioterapica. VII

8 ABSTRACT Title of thesis Nursing care for patients affected by head and neck cancer: management of side effects of treatments. Introduction The main subject of the script is the correct nursing management of the side effects of radiotherapy, that is performed on head and neck in patients with cervical-facial tumour. Particularly, is highlighted the importance of the management of the mucositis, not only because of the physical problems, but also because of the psycological ones that it could create. It s also analyzed the use of a new drug, the Miconazolo, and its effectiveness in the treatment of this specific side effect. Finally, are analyze the advantages obtained from the knowledge of of the side effects, in order to improve the patient's quality of life helping him in tolerate the therapy as best as possible. Objectives Assess how many patients receiving radiotherapy for head and neck suffer from mucositis; Identify what is the best method to treat mucositis between treatment and prevention; VIII

9 Evaluate the actual benefits of the new drug against mucositis, the Miconazole. Materials and methods Investigation through the distribution of a structured questionnaire to nurses in various radiotherapy of Italy. Results The analysis that I have realized shows that the majority of patients treating with radiotherapy for head and neck suffer from mucositis and that the best way to prevent it is definitely through careful hygiene of oral health education and nutrition; while to cure nurses prefer the traditional methods such as anti-fungals prescriptions (or Antifunginei). Instead, the new available drug isn't very effective against the mucositis and for this reason are usually preferred the classical methods. Conclusions Unfortunately, the nurses base preparation about radiotherapy is limited and this limited knowledge really compromises their work and efficiency. Several years ago was born the association AIIRO (italian nursing association of oncological radiotherapy) that is trying with great difficulty to update colleagues, to create shared protocols, etc.. because many conditions can be prevented and solved by nurses avoiding: pain with the patient, overload work for physicians, costs for the patient himself and the community. IX

10 Key Words Head and neck tumors, mucositis, Miconazole and assistance during radiotherapy. X

11 PREMESSA La scelta di questa tesi è stata influenzata da alcuni fattori: i soliti temi non mi attiravano, al contrario volevo sviluppare un aspetto ancora poco esplorato che potesse arricchire il mio bagaglio di conoscenze. Ho allora considerato il diverso ruolo dell infermiere oggi rispetto a quello di un tempo: da semplice presenza in corsia a coinvolgimento nei settori tecnici, nelle fabbriche e sul territorio. L occasione giusta è arrivata durante il mio tirocinio in radioterapia: ne ho costatato gli effetti devastanti sui pazienti ed ho notato che non avevo ricavato durante i tre anni di corso conoscenze sufficienti sia sulla teoria riguardante la radioterapia sia sul ruolo che potesse ricoprire l infermiere in un ambito cosi tecnico. I pazienti affetti da tumori del distretto testa collo riportano effetti avversi, derivanti sia dalla chirurgia che dalla chemio e radioterapia, quindi questo tipo di malattia richiede un approccio multidisciplinare. Ho cosi deciso di approfondire con questa tesi uno studio sui pazienti affetti da tumore del cavo orale e MTS latero cervicali, avvalendomi anche di una ricerca sul settore testa-collo riguardante in particolare la mucosite (frequente nei pazienti radiotrattati per Ca testa e collo e le possibili cure), sull assistenza infermieristica e sulla gestione degli effetti collaterali da radioterapia. XI

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