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Luisa Colli
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Fac-simile domanda di partecipazione PER PERSONALE INTERNO Al Direttore del Dipartimento di Economia Università degli Studi dell Insubria Via Monte Generoso, 71 21100 VARESE Allegato A Il

1 Fac-simile domanda di partecipazione PER PERSONALE INTERNO Al Direttore del Dipartimento di Economia Università degli Studi dell Insubria Via Monte Generoso, VARESE Allegato A Il sottoscritto chiede di essere ammesso alla selezione pubblica per l affidamento N. 1 INCARICO PER ATTIVITÀ DI SUPPORTO AMMINISTRATIVO - CONTABILE NELL'AMBITO DEL CORSO UMANESIMO MANAGERIALE 1^ ED. A.A. 2015/2016 (Codice Bando - UM002/2016): A tal fine, consapevole di quanto previsto dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 in materia di norme penali, DICHIARA, sotto la propria responsabilità, che tutto quanto indicato, nella presente domanda corrisponde al vero, ai sensi dell art. 46 del D.P.R. n. 445/2000: COGNOME NOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA CODICE FISCALE DI ESSERE IN SERVIZIO PRESSO L UNIVERSITA DEGLI STUDI DELL INSUBRIA IN QUALITA DI PERSONALE TECNICO AMMINISTRATIVO CON CONTRATTO A TEMPO INDETERMINATO DAL. PRESSO LA SEGUENTE STRUTTURA ED INQUA- DRATO NELLA CATEGORIA:. AREA: RUOLO. OPPURE DI ESSERE IN SERVIZIO PRESSO L UNIVERSITA DEGLI STUDI DELL INSUBRIA IN QUALITA DI PERSONALE TECNICO AMMINISTRATIVO Via Monte Generoso, Varese (VA) Italia Tel Fax dipartimento.economia@uninsubria.it PEC:dipartimento.economia@pec.uninsubria.it Web: P.I C.F Chiaramente Insubria! Piano 1 Uff Orari al pubblico Lunedì, martedì, giovedì, venerdì: Mercoledì:

2 CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO DAL. AL..PRESSO LA SEGUENTE STRUTTURA ED INQUADRATO NELLA CATEGORIA:. AREA RUOLO. DI ESSERE CITTADINO ITALIANO; ovvero di avere la seguente cittadinanza. ; DI ESSERE ISCRITTO NELLE LISTE ELETTORALI DEL COMUNE DI (sole per i cittadini italiani.; ovvero di non essere iscritto per i seguenti motivi ; DI NON AVERE RIPORTATO CONDANNE PENALI E NON AVERE PROCE- DIMENTI PENALI IN CORSO ovvero (specificare le condanne riportate e i procedimenti penali pendenti) (a) TITOLO DI STUDIO: Conseguito in data voto Presso DI AVER PRESTATO SERVIZIO PRESSO LA SEGUENTE PUBBLICA AMMINI- STRAZIO- NE:... CON LA QUALIFICA DI CAUSA DI RISOLUZIONE (b) ; DI AVER MATURATO ESPERIENZA DI: a) Gestione dell iter amministrativo per il conferimento di incarichi; 2

3 b) Gestione degli adempimenti per l assolvimento dell obbligo di pubblicità degli incarichi; c) Gestione amministrativa di Corso universitari. a) Gestione di budget; b) Gestione di rendicontazioni; c) Gestione dell applicativo U-gov ed in particolare del modulo Compensi. DI NON ESSERE STATO DESTITUITO O DISPENSATO DALL IMPIEGO PRESSO UNA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE PER PERSISTENTE INSUFFI- CIENTE RENDIMENTO, OVVERO DI NON ESSERE STATO DICHIARATO DECADUTO DA UN IMPIEGO STATALE AI SENSI DEL PRIMO COMMA, LETTERA D) DEL D.P.R , N. 3 E DI NON ESSERE STATO LICENZIA- TO PER AVER CONSEGUITO L IMPIEGO MEDIANTE LA PRODUZIONE DI DOCUMENTI FALSI O CON MEZZI FRAUDOLENTI; Solamente per i cittadini dell Unione Europea: DI GODERE DEI DIRITTI CIVILI E POLITICI NELLO STATO DI APPARTE- NENZA; ovvero (specificare i motivi in caso negativo)......; DI AVERE ADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA; RECAPITO CUI INDIRIZZARE EVENTUALI COMUNICAZIONI RELATIVE AL CONCORSO: Via Località n. c.a.p. Comune Telefono Indirizzo Il sottoscritto autorizza il trattamento dei suoi dati personali ai sensi e per gli effetti del D.Lgs 196/2003. Il sottoscritto allega alla presente istanza la fotocopia di un proprio documento di riconoscimento valido e il proprio curriculum vitae datato e sottoscritto (c) e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell art. 46 del D.P.R. 445/2000 e che 3

4 le eventuali fotocopie allegate sono conformi all originale ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000. LUOGO, DATA FIRMA (d) indicare le condanne penali riportate, anche se sia stato concesso il condono, l indulto, il perdono giudiziale o l amnistia ovvero i procedimenti penali eventualmente pendenti, dei quali deve essere specificata la natura. indicare i servizi eventualmente prestati alle dipendenze di una pubblica amministrazione e le cause dell eventuale risoluzione del rapporto di impiego. La mancata consegna del CV, datato e sottoscritto, comporta la nullità della domanda. la firma è obbligatoria pena la nullità della domanda. 4

5 AUTORIZZAZIONE DEL RESPONSABILE DELLA STRUTTURA Il/la sottoscritto/a in qualità di responsabile della struttura di appartenenza, autorizza preventivamente, in caso di idoneità, il/la a svolgere durante l orario di servizio l incarico di collaborazione oggetto della procedura selettiva alla quale il/la suddetto/a ha presentato domanda di partecipazione, senza ulteriore richiesta di sostituzione della/o stessa/o. Luogo e data FIRMA e TIMBRO 5

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