Tecniche di sincronizzazione del bolo

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Ada Bini
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1 MRA VERSUS CTA Tecniche a confronto Tecniche di sincronizzazione del bolo Firenze, Dicembre 2008

2 FINALITA : Ottenere una corretta sincronizzazione del bolo di mdc con l acquisizione TC

3 METODI PIU DIFFUSI Best Guess Test Bolus Bolus Tracking Smart Prep

4 Best Guess Con questa tecnica è direttamente il medico a calcolare il tempo di ritardo della scansione dal momento dell iniezione del mdc.. E E quindi un metodo empirico che si basa sulla valutazione del paziente (costituzione, età, freq.. cardiaca ecc.) in modo da poter valutare il momento migliore in cui il mdc attraverserà il distretto arterioso d interessed interesse.

5 Mdc: : ml; alta concentrazione iodica ( mg/ml) Velocità di iniezione: ml/sec Ritardo di acquisizione: intervallo sec Spessore di strato: mm Pitch: : BEST GUESS

6 SI USA QUANDO Esami standard che richiedono un ritardo prestabilito o generalmente noto

7 Test Bolus consiste in un iniezione test di una piccola quantità di mdc (10 ml) e nella contemporanea acquisizione sequenziale dinamica di un singolo strato posto sull estremit estremità craniale del volume di riferimento

8 mas: : 30 kvp: : 120 Scan time: 0.5 sec Cycle time: 1 sec Protocollo test bolus Mdc: : alta concentrazione iodica ( mg/ml) Velocità di iniezione: ml/sec Volume iniettato: 10 ml Ritardo di acquisizione: contemporaneo all inizio della somministrazione del mdc Spessore di strato: 5 mm

9 Test Bolus Scout di riferimento

10 Esame diretto del distretto in esame Acquisizione sequenziale dinamica in un punto a monte del vaso arterioso da studiare

12 2 modi per stabilire il ritardo da attribuire alla scansione: 1. Valutare visivamente la migliore opacizzazione: ricaviamo il tempo contando il n di scansioni effettuate dal momento dell iniezione all opacizzazione ottimale del vaso

13 2. Calcolare tramite software la densità del mdc ed il tempo trascorso fino ad ottenere le UH desiderate

14 Tramite software ricaviamo l andamento della curva di mdc

15 Dal grafico vediamo che l opacizzazione ottimale inizia a 22 sec dall iniezione

16 L'esame Angio-TC deve essere eseguito tra la fase incrementale e quella discendente della curva di potenziamento al di sopra di un valore soglia prestabilito Questa curva è caratterizzata dal picco massimo di potenziamento (PME) espresso in UH e dal tempo necessario per il suo raggiungimento dall'inizio dell'iniezione (tpme). La curva è influenzata dal volume somministrato, dalla velocità di flusso e dalla concentrazione iodica. Infatti un maggiore volume di mezzo di contrasto determina uno spostamento verso l'alto del PME ed un aumento del tpme. Una maggiore velocità di somministrazione determina un aumento in altezza del PME ed una riduzione del tpme. Una concentrazione maggiore del mezzo di contrasto produce un aumento del PME senza agire sul tpme.

17 INFLUENZA DEI PARAMETRI DI INIEZIONE UH FLUSSO VOLUME CONCENTRAZIONE 150 Tempo utile t

18 Abbiamo così trovato il ritardo da dare all inizio della scansione per avere l acquisizione sincronizzata con il bolo di mdc

19 Bolus Tracking Tecnica che prevede un software specifico. Dopo aver messo una ROI nel lume del vaso d interesse, la macchina troverà automaticamente il momento opportuno per far iniziare la scansione.

20 Bolus tracking scout di riferimento

21 Esame diretto: Sulla base dell acquisizione diretta viene scelto lo strato su cui effettuare il successivo pre-monitoring Pre-monitoring monitoring: E una scansione prova per poter posizionare la ROI nel lume del vaso in esame

22 Posizioniamo una ROI nel lume del vaso di riferimento Prima dell iniezione viene stabilito il valore massimo di UH campionate all interno della ROI

23 Fase monitoring: viene fatta partire l iniezione del mdc in contemporanea alle scansioni sequenziali dinamiche sullo strato in cui è stata posizionata la ROI raggiunto il valore soglia stabilito l acquisizione contrastografica partirà in automatico

26 mas: : 30 kvp: : 120 Dati per la fase monitor Scan time: 0.5 sec Cycle time: 1 sec Mdc: : alta concentrazione ( mg/ml) Velocità di iniezione: 3-43 ml/sec Volume iniettato: ml Spessore di strato: 5 mm

27 Smart Prep Tecnica che prevede un software specifico presente sulle TC della General Electric.

28 mas: : 50 kvp: : 120 Protocollo Smart Prep Scan time: 0.5 sec Cycle time: 1 sec Mdc: : alta concentrazione ( mg/ml) Velocità di iniezione: 3-43 ml/sec Volume iniettato: ml Spessore di strato: 5 mm

29 Protocollo Smart Prep Scout Esecuzione esame diretto Scansione singola per posizionare la ROI

30 Lo smart prep si suddivide in 2 fasi: FASE MONITOR FASE SCAN PICCO DI IMPREGNAZIONE CT # SOGLIA DEFINITA DALL OPERATORE Monitor Scan Phase Phase Time

31 Durante la fase monitor è previsto il campionamento del mezzo di contrasto all interno della ROI nella fetta di riferimento

32 Lo smart prep è sostanzialmente un sistema semi-automatico

33 L operatore osserva in real time l opacizzazione della ROI nel vaso e avvia la fase di scansione

34 CONCLUSIONI Best Guess Test Bolus Bolus Tracking Smart Prep

35 Tecniche di sincronizzazione del bolo GRAZIE PER L ATTENZIONE! GRAZIE PER L ATTENZIONE!

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