Termine ultimo per la richiesta: Venerdì 14 Giugno 2013 Extra material request closing: Friday June 14 th 2013

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1 Modulo di Richiesta Materiale Supplementare Additional Material Order Form Il materiale e i documenti compresi nella tassa d iscrizione sono elencati nell Art Ulteriore materiale e/o documenti possono essere ordinati utilizzando questo modulo. Material and documents included the entry fee are listed in Art Any other material or document must be ordered by using this form. Termine ultimo per la richiesta: Venerdì 14 Giugno 2013 Extra material request closing: Friday June 14 th 2013 IL MODULO DEVE ESSERE INVIATO A: - SEND YOUR ORDER DETAILS TO: Indirizzo Postale - Postal Address: Rally Italia Sardegna via A. Pozzo, Olbia Fax: Il materiale potrà essere ritirato presso il Rally Office a partire da Lunedì 17 Giugno 2013 Materials may be collected from the Rally Office from Monday June 17 th 2013 DESCRIZIONE - DESCRIPTION EURO QUANTITà - QUANTITY totale - total AUXILIARY 100,00 + IVA 21% SERVICE 100,00 + IVA 21% VIP PLATE 50,00 + IVA 21% ROAD BOOK 25,00 + IVA 21% MAPPE - MAPS 10,00 + IVA 21% PROGRAMMA - PROGRAMME 10,00 + IVA 21% PAGAMENTO - PAYMENT Banca - Bank: Indirizzo - Address: Beneficiario - Account Name: BIC SWIFT: IBAN Unicredit Group Agenzia Roma Orlando ACI Sport S.p.A. UNCRITM1704 IT66T Nome del Concorrente/Name of Competitor

2 Modulo di Registrazione Elicotteri Helicopters Registration Form HELICOPTER REGISTRATION FORM HELICOPTER'SREGISTRATION TYPEANDMAKE COLOURS OW INER COMPANY/NAME ADDRESS PHONE OPERATION W hatw ilbetheuseofthe helicopteron theraly Jeta1atservicearea required? Quantity? Overnightparking location PILOT NAME: ADDRESSAND PHONE: E-M AILADDRESS:(alinfo w ilbebye-m ail): ADDRESSAND MOBILEPHONEDURINGTHEEVENT: FLYINGUNDERCONTRACTFROM NOME ADDRESS PHONE POSSIBILITY FOR PATIENTTRANSPORT: Yes no I,the pilotofthe above helicopter,agree to fo low therulesnotified to m eduring the Ra ly. SIGNATURE:

3 MODULO DI REGISTRAZIONE PER LE RICOGNIZIONI Modulo di Registrazione RECCE per le REGISTRATION Ricognizioni FORM Recce Registration Form I piloti, non iscritti al Rally Italia Sardegna 2013, che desiderano partecipare alle ricognizioni devono farne richiesta entro: The drivers, non entering Rally Italia Sardegna 2013, applying for recce must place a request by: Indirizzo Postale - Postal Address: Martedì 11 giugno Tuesday 11 June 2013 IL MODULO DEVE ESSERE INVIATO A: - SEND YOUR ORDER DETAILS TO: Rally Italia Sardegna via A. Pozzo, Olbia Fax: Tassa di Iscrizione alle Ricognizioni 1.000,00 + IVA 21% comprensiva di 1 Regolamento, 1 set Road Book, Reconnaissance Entry Fee 1.000,00 + VAT 21% including 1 Supplementary Regulations, 1 set of Road PAGAMENTO - PAYMENT Banca - Bank: Indirizzo - Address: BIC SWIFT: IBAN Unicredit Group Agenzia Roma Orlando ACI Sport S.p.A. UNICRITM1704 IT66T Cognome e Nome Family and First name Data di nascita Date of Birth Nazionalità (come da passaporto) Nationality (as passport) Indirizzo - Address Numero passaporto Passport number Indirizzo per Corrispondenza Address for Correspondence Telefono Telephone Cellulare Mobile e - mail DRIVER CO-DRIVER

4 Licenza di Conduttore Competition License ASN di competenza Issuing ASN Patente di Guida Driving License Rilasciata da Country of Issue Numero di targa - Plate Number Assicurazione - Insurance DATI VETTURA - CAR DETAILS Marca - Make Modello - Model I dati relativi alla vettura potranno essere comunicati al momento della registrazione - You will present car details at recce registration La registrazione avrà luogo lunedì 17 Giugno 2013 dalle 13h00 alle 21h00 Licenze conduttori e patenti di guida e dei dati della vettura: Marca, modello, targa e assicurazione È necessario munirsi di una foto tessera recente oppure spedirla unitamente alla presente richiesta a: Lo svolgimento delle ricognizioni deve avvenire nel rispetto del Regolamento Particolare di Gara, in particolare per ciò che riguarda: Orari Numero dei passaggi Velocità massima Tipo di vettura utilizzata Tipo di pneumatici impiegati Recce registration will take place: Monday 17 June 2013 from 13h00 to 21h00 Competition and driving licences and car details: Make, model, plate number, insurance Please take one recent ID photo with you or send it with the present form to: Reconnaissance must take place in conformity of Supplementary Regulations, in particular about: Recce timetable Number of passages Max speed Type of vehicle Type of tyres used Dichiaro di essere a conoscenza e di accettare le norme contenute nel Regolamento Particolare di gara I declare to understand and accept the Supplementary Regulations SIGNATURE OF DRIVER SIGNATURE OF CO-DRIVER Date

5 Modulo d ordine servizi a pagamento Payment facilities order form Item Quantità Quantity /cad. /each tot Da ordinare entro Closing date for orders Internet Internet connections 150,00 Elettricità supplementare Supplementary Electricity TBA Toilette privata Private toilet 600,00 Forfait servizi 420,00 Serbatoio d acqua Water tank lt lt Muletto Forklift 150,00 88,00 180,00 Gazebo - 4x4 mt - 5x5 mt - 6x6 mt - 8x8 mt - 10x10 mt 600,00 700, , , ,00 15 Giugno June 15 th Concorrente - Team Firma - Signature Recapito telefonico - Mobile Data - Date NOME DELLA BANCA: UNICREDIT GROUP INTESTATARIO: ACI SPORT S.p.A IBAN: IT 66T CODICE BIC-SWIFT: UNCRTM1704 Copia della ricevuta di pagamento deve esere allegata l modulo di registrazione Copy of payment receipt must be attached to the registration form.

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