Università degli Studi di Padova Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva ANALISI DI MORTALITA DELL AZIENDA ULSS 17

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1 Università degli Studi di Padova Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva ANALISI DI MORTALITA DELL AZIENDA ULSS 17 ANNI

2 Gruppo di lavoro per l analisi e la stesura del documento: Dipartimento di Prevenzione, AULSS 17: Antonio Ferro, Chiara Schiavinato, Maria Gabriella Penon. UOC Statistica Comunicazione e Sviluppo, AULSS 17: Luisa Manci, Michela Apostoli, Mario Fornasiero. Università degli Studi di Padova, Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica: Vincenzo Baldo, Annalisa Montante. Collaborazione: Servizio Epidemiologico Regionale Direttore: dott. Mario Saugo 2

3 PREFAZIONE La relazione consultabile nelle prossime pagine rappresenta la fotografia aggiornata delle condizioni di salute della popolazione locale e delle principali problematiche sanitarie che incidono sulla qualità e durata della vita dei cittadini della Bassa Padovana. A partire da questa semplice considerazione, si comprende l importanza che assume questo studio per orientare al meglio la progettualità a medio-lungo termine dell assistenza sanitaria nel territorio, con una particolare attenzione per le azioni di prevenzione. Al di là del suo valore statistico - comunque molto rilevante - questo studio rappresenta infatti soprattutto un punto di partenza e uno strumento operativo per aiutarci a definire le priorità, individuare le aree di maggiore criticità, sviluppare nuovi piani di intervento. A questo riguardo, dal documento emergono come principali elementi di rischio quelli legati allo stile di vita, il che ci porta una volta di più a richiamare l attenzione sull importanza di seguire quei pochi, semplici accorgimenti che tuttavia possono da soli ridurre in modo significativo l incidenza e il tasso di mortalità di alcune tra le patologie più diffuse. L attenzione si sposta pertanto sull attività del Dipartimento di Prevenzione della nostra Azienda e sulle tante azioni intraprese negli ultimi anni presso tutte le categorie di utenti (dai giovanissimi agli anziani, dai soggetti sani a chi è già stato colpito da eventi acuti di una certa gravità), con l obiettivo di diffondere la cultura di uno stile di vita più sano. Questo tema rappresenta oggi più che mai la grande sfida per il futuro di un sistema sanitario sempre più orientato alla prevenzione, intesa anche come unico strumento di politica sanitaria che ci consenta di garantire nel prossimo futuro la sostenibilità dei costi del sistema stesso. Infine è doveroso ricordare come tutta l attività di raccolta, organizzazione e validazione delle informazioni ottenute abbia usufruito della collaborazione e dell assenso del SER, Centro competente per tali studi dell Assessorato alla Sanità della Regione Veneto. Giovanni Pavesi Direttore Generale dell Azienda ULSS 17 3

4 INDICE TEMATICO INTRODUZIONE... 6 IL TERRITORIO DELL AZIENDA ULSS STUDIO DI MORTALITÀ DISCUSSIONE CONCLUSIONI E PROSPETTIVE APPENDICE BIBLIOGRAFIA FONTI

5 INTRODUZIONE L analisi dei dati della mortalità è ancor oggi una fonte insostituibile per la descrizione dello stato di salute di una popolazione, per il monitoraggio delle cause di morte ed per un confronto tra le varie realtà territoriali. La valutazione della distribuzione geografica della mortalità ed il suo andamento temporale consente inoltre di formulare ipotesi sulle cause, di evidenziare ambiti prioritari di intervento e di valutare l efficacia di azioni di Sanità Pubblica che come obiettivo finale, oltre al miglioramento della qualità della vita, hanno la riduzione della mortalità e un complessivo aumento delle aspettative di vita. Questo è possibile dato che generalmente i dati di mortalità sono stabili e mettono in evidenza fattori di rischio comportamentali ed ambientali a cui è stata sottoposta la popolazione anche decenni addietro. L analisi della mortalità è utile in quanto è in grado di provare l efficacia di adeguati e strutturati programmi preventivi di screening quali, ad esempio, intendiamo attuare per la prevenzione cardiovascolare che è sicuramente il primo problema di salute del nostro territorio. L archivio di mortalità rappresenta pertanto un patrimonio informativo straordinario per valutare nel tempo lo stato di salute della popolazione e per poter predisporre adeguati interventi preventivi in tema di Sanità Pubblica. Non hanno la stessa affidabilità altre fonti informative. In tempi recenti, infatti, i dati inerenti le esenzioni ticket sono stati utilizzati per stimare l'incidenza/prevalenza delle patologie in un dato territorio. Va precisato che tale utilizzo può risultare discorsivo e fuorviante. Questi dati derivano da certificazioni con esclusiva finalità amministrativa e possono quindi portare a sotto - o sovrastimare la reale incidenza di una patologia in un territorio. Pertanto, questa fonte informativa, pur rivelandosi un ottimo strumento per individuare in maniera rapida una popolazione target a cui applicare un determinato intervento di prevenzione, risulta poco applicabile per deduzioni epidemiologiche complesse, come ad esempio, confronti fra tassi di incidenza o di mortalità. Un ringraziamento particolare al Servizio Epidemiologico Regionale (S.E.R.) che, non solo codifica e mette a disposizione tempestivamente in rete i flussi regionali di mortalità, ma che ci ha anche validamente supportato nell elaborazione e nell interpretazione dei dati. Dott. Antonio Ferro Direttore Dipartimento di Prevenzione Azienda ULSS 17 5

6 IL TERRITORIO DELL AZIENDA ULSS 17 CARATTERISTICHE GEOGRAFICHE E SOCIO ECONOMICHE IL PROFILO DEMOGRAFICO Al gli abitanti dell Azienda ULSS sono (fonte ISTAT). Essi costituiscono il 20% della popolazione della provincia e la densità abitativa media, pari a 209 abitanti per kmq, risulta significativamente più bassa (meno della metà) di quella provinciale (436 abitanti/kmq). Anche la distribuzione sul territorio non è uniforme (Tab. n.1) e si riscontrano, infatti, notevoli differenze tra le due aree distrettuali: il distretto di Conselve-Monselice ha una densità di 252 abitanti/kmq, mentre il distretto di Este-Montagnana ha una densità di 174 abitanti/kmq. Tab.1 - La popolazione e la densità abitativa dell Azienda ULSS 17 Dati al Distretti Popolazione Este-Montagnana Conselve-Monselice Totale AULSS Padova città Provincia di Padova Superficie (Km 2 ) Densità (abitanti/km 2 ) 485,9 173,7 402,0 252,0 887,9 209,2 92, ,6 436 Le comunità territoriali sono di piccole dimensioni. Dei 46 Comuni dell AULSS, l 85%, pari a 39 Comuni, ha una popolazione inferiore ai abitanti e in essi vive più della metà della popolazione ( ab.). Solo nei Comuni di Este e Monselice risiedono più di abitanti. All interno di ciascun Distretto Socio-Sanitario solo il 17-20% della popolazione vive nel capoluogo del Distretto. Una caratteristica di notevole rilievo è che, in molti Comuni, il 30% o addirittura il 40% della popolazione non vive in centri urbani, ma è sparsa sul territorio comunale. La popolazione del territorio dell AULSS 17 negli anni segue un trend lievemente crescente ed i residenti sono aumentati complessivamente di unità nel suddetto periodo. La crescita è prevalentemente legata all incremento dei flussi migratori in entrata, mentre i morti continuano ad essere superiori alle nascite: nel 2010 i morti sono stati e i nati Il saldo migratorio è sempre positivo (di 611 unità nel 2010), mentre il saldo naturale, pur in minore entità, è sempre negativo (di -320 unità nel 2010). Con riferimento alla struttura per età, nel periodo è evidente la costante tendenza all invecchiamento della popolazione: aumentano i residenti che hanno 65 anni e oltre, passando dal 18,5% 6

7 popolazione al 1 gennaio al 20,6% ( residenti), mentre rimane intorno al valore di 13,1% la popolazione che ha fino a 14 anni ( residenti). Fig.1 Popolazione residente nel territorio dell Azienda ULSS 17 (anni ). Popolazione residente nel territorio dell'ulss 17 anni anni Di conseguenza l indice di vecchiaia e l età media, già molto elevati, aumentano e risultano rispettivamente pari al 157,3% (157 ultra 65enni ogni 100 ragazzi fino a 14 anni) e a 44,3 anni. I valori più alti si riscontrano nel Distretto di Este-Montagnana, dove gli ultra 65enni sono il 21,3% della popolazione. Il confronto con il dato provinciale, riferito al , di 139,8 ultra 65enni ogni 100 ragazzi ed una percentuale di residenti di 65 anni e oltre di 19,6 evidenzia la maggiore presenza di anziani nei territori dell AULSS 17. Al gli Italiani di 65 anni e oltre sono il 20,3% della popolazione totale (oltre 60 milioni di residenti), con un indice di vecchiaia del 144,5%. Fig.2 - Cartogramma dell indice di vecchiaia* nei comuni dell AULSS 17. Dati riferiti al (*) Indice calcolato come rapporto percentuale tra la popolazione di 65 anni e oltre e la popolazione fino a 14 anni compresi VO Distretto di Conselve-Monselice: 150,2% Distretto di Este-Montagnana: 166,1% LOZZO ATESTINO CINTO EUGANEO GALZIGNANO TERME ARQUÀ PETRARCA BATTAGLIA TERME PERNUMIA DUE CARRARE CARTURA BOVOLENTA MONTAGNANA URBANA MERLARA CASALE DI SCODOSIA MEGLIADIN O SAN FIDENZIO MEGLIADINO SAN VITALE SALETTO SANTA MARGHERITA D ADIGE OSPEDALETTO EUGANEO PONSO CARCERI VIGHIZZOLO D ESTE BAONE ESTE VILLA ESTENSE SANT ELENA SOLESINO GRANZE MONSELICE STANGHELLA S. PIETRO VIMINARIO POZZONOVO TRIBANO CONSELVE TERRAZZA PADOVANA BAGNOLI DI SOPRA ANGUILLARA VENETA ARRE AGNA CANDIANA CASTELBALDO Fonte: ISTAT Dati al MASI PIACENZA D ADIGE SANT URBANO BAR BO NA VESCOVANA Min: 94,7% (Sant Elena) Max: 214,5%(Merlara) Ulss 17: 157,3% Classi Meno di 120% 120% - 140% 140% - 160% 160%- 180% 180% e oltre 6 comuni 7 comuni 12 comuni 9 comuni 12 comuni 7

8 classi d'età La popolazione di età inferiore o uguale a 14 anni rappresenta circa il 13,1% di quella complessiva. La percentuale nel Distretto di Conselve-Monselice è superiore al valore complessivo del Distretto di Este- Montagnana. Se si considera la popolazione ultra 65enne, emerge una notevole prevalenza delle sesso femminile (circa 58%), in conseguenza di una mortalità differenziale per sesso, evidente soprattutto nelle età più avanzate. Fig. 3 - Distribuzione percentuale per sesso e per età della popolazione residente al Distribuzione percentuale per sesso e per età della popolazione residente al nel territorio dell'azienda Ulss e più femmine maschi -5% -4% -3% -2% -1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% valori percentuali (maschi+femmine=100%) LE FAMIGLIE Al nell AULSS 17 le famiglie risultavano , con una distribuzione territoriale non omogenea tra distretti ( nel Distretto Conselve-Monselice, nel Distretto Este-Montagnana). La dimensione delle famiglie si attesta attorno al valore medio di 2,6 persone per famiglia ed è superiore al dato provinciale (2,5), regionale (2,4) ed anche al dato nazionale (2,4). Visto l alto indice di vecchiaia si può ipotizzare che molti anziani vivano soli. La quota delle famiglie unipersonali (dati censimento del 2001) è comunque molto consistente ed è maggiore nel Distretto di Este-Montagnana (20%). Le famiglie numerose (5 o più componenti) sono il 10% e sono maggiori che nel resto della provincia di Padova. GLI IMMIGRATI I cittadini stranieri residenti al sono più di 12 mila e rispetto al 2010 sono aumentati del 6%. Corrispondono al 6,6% della popolazione residente nei 46 comuni dell Azienda AULSS 17. La presenza ufficiale è, in termini assoluti, maggiore nel Distretto di Conselve-Monselice (6.640 unità) mentre in termini di percentuale la presenza è equivalente nei due distretti. I minorenni sono ufficialmente e sono aumentati rispetto all anno precedente del 2,2% e rappresentano il 25,1% del totale degli stranieri. 8

9 popolazione straniera al 1 gennaio L incremento rispetto al per l intera provincia di Padova è stato del 6,4% portando a oltre 91 mila gli stranieri residenti. Gli stranieri minorenni sono aumentati nella provincia del 4,6%. In Italia al sono oltre 4,570 milioni e rispetto all anno precedente sono aumentati di unità (+7,9%). Si tratta di un forte incremento, anche se meno elevato di quello degli scorsi anni, il più elevato mai registrato nel corso della storia dell immigrazione nel nostro Paese, da imputare al forte aumento degli immigrati di cittadinanza rumena. Nel Veneto la Romania è il primo paese per provenienza seguito dal Marocco, dall Albania e dalla Moldova. Fig.4 Totale cittadini stranieri residenti nell AULSS 17 al 1 Gennaio Cittadini stranieri totali nel territorio dell'ulss 17 anni Incremento + 6,1% del 2011 sul Distretto Conselve Monselice Distretto Este Montagnana Totale Ulss L OSPEDALIZZAZIONE Il fabbisogno di ricovero espresso dai residenti è stato, nel 2001, di dimissioni di degenza ordinaria in strutture ospedaliere venete. Le dimissioni sono diminuite progressivamente negli anni successivi fino a nel C è stato quindi un notevole calo attribuibile in buona parte al potenziamento di forme alternative al ricovero, quali ricoveri diurni, attività ambulatoriale ed assistenza domiciliare. I principali motivi di ricorso al ricovero ordinario, con riferimento al 2011, sono: malattie del sistema circolatorio tumori 9

10 LE AREE TERRITORIALI L analisi è stata condotta sul territorio dell AULSS 17 a livello comunale e di aree territoriali. Il territorio comprende 46 Comuni, ma solo 4 (Montagnana, Este, Monselice e Conselve) hanno una popolazione di una certa entità: per il resto si tratta di piccoli comuni con popolazione inferiore ai diecimila abitanti. Ove si volessero considerare i comuni separatamente, ci si trova dinanzi a numeri talmente piccoli che anche minime variazioni della mortalità in termini assoluti si trasformano in grandi scostamenti in termini percentuali, statisticamente poco significativi. Pertanto, al fine di avere una popolazione di riferimento sufficientemente consistente per significative elaborazioni statistiche dei dati, il territorio dell Azienda AULSS 17 è stato suddiviso in 12 aree. I criteri adottati per questa suddivisione, come del resto in precedenti studi, sono stati la presenza, per tipologia ed intensità, degli insediamenti produttivi, la tipologia geografica della zona, la somiglianza del tasso di mortalità, gli indicatori similari per tipologia, numerosità e caratteristiche e le particolari realtà locali. 1 Queste conoscenze territoriali sono particolarmente importanti quando si ricorre alla mappatura del territorio per piccole aree (come i livelli comunali, per esempio). L aggregazione a livello comunale dei dati di mortalità, infatti, introduce un elemento artificiale di divisione: i confini amministrativi che separano comuni adiacenti sono arbitrari e difficilmente corrispondono a reali differenze nelle caratteristiche demografiche-sociali e, quindi, nella distribuzione di possibili fattori di rischio. 1 Ulss 17 (2002): Indagine Epidemiologica sulla esposizione a fattori di rischio della popolazione del territorio dell Ulss

11 STUDIO DI MORTALITÀ Nel 2011 è stata condotta l analisi dell evoluzione della mortalità della popolazione residente nel territorio dell AULSS nel quinquennio dal 2004 al Il Servizio Epidemiologico della Regione Veneto, ha da poco concluso l implementazione e la consolidazione dei dati di mortalità dei residenti nella Regione sino al Si è ritenuto pertanto utile ampliare la precedente analisi del 2011, con questi ultimi due anni. Ciò permette di avere medie del periodo basate su numeri più consistenti e quindi più stabili, inoltre è così possibile verificare l andamento nel tempo dell aspetto mortalità nell Azienda ULSS. Si precisa che per uniformare gli ultimi dati ai precedenti, la popolazione standard di riferimento è stata mantenuta la stessa del precedente studio per quasi tutte le elaborazioni. ANALISI DEI DATI DI MORTALITÀ NELL AULSS 17 L approccio geografico in epidemiologia rappresenta un valido aiuto nello studio degli eventi patologici. Come osserva Jonathan Mayer i pattern geografici di una malattia derivano dall interazione di processi sottostanti. In breve esiste una relazione tra processi generativi e forma spaziale. La natura di questa relazione è ambigua e confusa ma l esistenza di una relazione sembra piuttosto chiara. La distribuzione dei fenomeni patologici è quindi strettamente legata alla distribuzione dei fattori eziologici che li determinano: l analisi dei primi dovrebbe così consentire di individuare i secondi e l analisi dei secondi potrebbe permettere di verificare ipotesi sui primi. I dati necessari per studiare le caratteristiche della mortalità della popolazione residente nell Azienda ULSS 17 sono costituiti dall insieme delle schede di morte e dall ammontare delle popolazione residente nell AULSS ripartito per sesso ed età. La scheda di morte la cui edizione viene curata ciascun anno dall Istituto centrale di Statistica che provvede anche alla distribuzione della scheda stessa attraverso i comuni, è composta di un originale e di una copia. Tab 2 - Tassi grezzi (x ) di mortalità nei due sessi: residenti AULSS 17 e Veneto. ULSS 17 VENETO ANNO Maschi Femmine Maschi Femmine Residenti Decessi Tasso Residenti Decessi Tasso Residenti Decessi Tasso Residenti Decessi Tasso , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,37 MEDIA PERIODO , , , ,72 11

12 Figura 5 - Tassi grezzi (x ) di mortalità nei due sessi: residenti AULSS 17 e Veneto maschi Ulss17 femmine Ulss17 maschi Veneto femmine Veneto Vengono riportati per completezza i dati aggiornati della mortalità grezza (tab. 2 e figura 5) come nel precedente rapporto. L analisi viene condotta sui dati standardizzati in quanto permettono un confronto con i dati regionali. La standardizzazione, calcolabile attraverso sia il metodo diretto che indiretto, infatti, rende comparabili i tassi calcolati su popolazioni che differiscono per composizione e cioè per la distribuzione di variabili demografiche come il sesso e l età. La tabella 3 ed il grafico (figura 6) permettono di valutare l andamento del tasso di mortalità aziendale dopo standardizzazione con la popolazione media del Veneto anni , per anno e per sesso, aggiornato con i dati del biennio 2009 e Come si evidenzia, il rapporto standardizzato di mortalità (SMR) degli ultimi due anni è di poco inferiore all unità, indice di una sostanziale sovrapposizione nell aspetto mortalità tra le due popolazioni. Tab.3 - Tassi (x ) di mortalità di residenti AULSS 17 per anno e per sesso DECEDUTI TASSO TASSO RESIDENTI SMR ANNO OSSERVATI ATTESI(¹) GREZZO STANDARDIZZATO(¹) M F Totale M F Totale M F Totale M F Totale M F Totale M F Totale ,126 1,078 1, ,56 945,83 974, ,86 968,81 984, ,162 1,041 1, ,83 945, , ,22 935,69 983, ,989 0,976 0, ,37 919,74 922,01 879,02 876,83 877, ,003 1,038 1, ,20 993,60 979,65 891,63 932,55 912, ,046 1,020 1, ,41 998, ,95 929,85 916,92 923, ,969 0,947 0, ,09 949,69 960,20 861,25 850,72 855, ,982 1,007 0, , , ,55 872,40 905,08 889,00 (¹) Standardizzazione con popolazione media Veneto anni Tassi (x ): M=888,69 F=898,52 Totale=893,71 12

13 Fig.6 - Tasso di mortalità standardizzato con la popolazione media degli anni del Veneto: confronto AULSS 17- Popolazione totale del Veneto totale Ulss17 media totale Veneto Tale tendenza è avvalorata dalle analisi condotte con test del Chi quadrato e riportate nelle tabelle 4a 4c: esse confermano, infatti, (come già riscontrato dalle precedenti analisi) una mortalità significativamente più elevata nell AULSS 17 negli anni 2004 e 2005 rispetto al livello regionale, ed in particolare nel sesso maschile mentre, invece, mostrano un SMR per la popolazione totale dell AULSS inferiore alla popolazione standard del Veneto con un CHI test significativo per il 10% nel

14 Tab.4 a Decessi per residenti AULSS 17 per anno e per sesso maschile (SMR ed intervalli di confidenza al 95%). ANNO DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test ,126 1,0535 1,2026 0,1491 5% ,162 1,0886 1,2380 0,1494 5% ,989 0,9229 1,0589 0, ,003 0,9377 1,0723 0, ,046 0,9802 1,1157 0, ,969 0,9063 1,0352 0, ,982 0,9191 1,0474 0,1282 (¹) Standardizzazione con popolazione media Veneto anni Tab.4 b - Decessi per residenti AULSS 17 per anno e per sesso femminile (SMR ed intervalli di confidenza al 95%). ANNO DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test ,078 1,0078 1,1523 0,1445 5% ,041 0,9734 1,1128 0, ,976 0,9115 1,0436 0, ,038 0,9722 1,1069 0, ,020 0,9563 1,0879 0, ,947 0,8858 1,0109 0, ,007 0,9451 1,0725 0,1274 (¹) Standardizzazione con popolazione media Veneto anni Tab.4 c - Decessi per residenti AULSS 17 per anno. Popolazione totale. (SMR ed intervalli di confidenza al 95%). ANNO DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test ,102 1,0511 1,1547 0,1035 5% ,101 1,0505 1,1523 0,1018 5% ,982 0,9359 1,0305 0, ,021 0,9742 1,0692 0, ,033 0,9869 1,0811 0, ,958 0,9138 1,0033 0, % ,995 0,9504 1,0406 0,0902 (¹) Standardizzazione con popolazione media Veneto anni

15 Fig.7 Principali cause di morte per abitanti in AULSS 17. Tassi standardizzati per età e per sesso con popolazione Veneto anno Media Principali cause di morte per abitanti in Ulss 17 Tassi standardizzati(¹) per età e sesso - media Cause esterne 18 - Sintomi, segni 17 - Malformazioni congenite 16 - Condizioni morbose periodo perinatale 14 - Mal. apparato genitourinario 13 - Mal. sistema osteomuscolare Settori 12 - Mal. cute Nosologici 11 - Mal. apparato digerente 10 - Mal. sistema respiratorio 9 - Mal. sistema circolatorio 6 - Mal. sistema nervoso 5 - Disturbi psichici 4 - Mal. endocrine 3 - Mal. sangue 2 - Tumori 1 - Mal. infettive e parassitarie 0,45 0,24 0,09 0,12 0,03 0,01 0,00 0,01 0,10 0,13 0,01 0,06 0,00 0,01 0,42 0,40 0,61 0,48 0,25 0,36 0,28 0,45 0,30 0,35 0,03 0,03 0,09 0,08 2,37 3,51 3,47 maschi femmine 4,41 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 (1) standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Tassi standardizzati(¹) per abitanti L analisi sui dati medi del periodo (figura 7), conferma che, in relazione alle 20 grandi cause di morte, la causa principale risulta essere il settore delle malattie del sistema circolatorio. Non sono riportate nel grafico le cause con totale assenza dei casi. I tassi cambiano di poco rispetto alla precedente analisi. Si conferma la quasi parità del settore nosologico malattie sistema circolatorio e tumori per i maschi (con tassi rispettivamente del 3,51 e del 3,47 per 1000 ab.), mentre per le femmine i due tipi di patologie rimangono con tassi ancora molto lontani tra loro (per le malattie del sistema circolatorio si registra un tasso del 4,4 per 1000 ab., mentre per i tumori è del 2,4: la metà delle prime). Molto distanziate seguono poi le cause malattie dell apparto respiratorio (0,6 per 1000 maschi, 0,5 per 1000 femmine, e successivamente tutte le altre come descritto nelle due tabelle successive, e come già evidenziato nel precedente studio. Tale evidenza era già stata riscontrata nelle precedente analisi statistica epidemiologica di mortalità condotta negli anni

16 Settori Nosologici Fig.8 a Principali cause di morte per abitanti: confronto AULSS 17 e Veneto. Tassi standardizzati per età e per sesso con popolazione Veneto anno Media Cause esterne 18 - Sintomi, segni 17 - Malformazioni congenite 16 - Condizioni morbose periodo perinatale 14 - Mal. apparato genitourinario 13 - Mal. sistema osteomuscolare 12 - Mal. cute 11 - Mal. apparato digerente 10 - Mal. sistema respiratorio 9 - Mal. sistema circolatorio 6 - Mal. sistema nervoso 5 - Disturbi psichici 4 - Mal. endocrine 3 - Mal. sangue 2 - Tumori 1 - Mal. infettive e parassitarie 0,37 0,33 0,10 0,10 0,02 0,02 0,02 0,01 0,12 0,11 0,04 0,03 0,01 0,01 0,34 0,41 0,57 0,54 0,32 0,31 0,33 0,37 0,35 0,33 0,03 0,03 0,14 0,08 2,85 2,91 Totale Veneto Totale Ulss17 3,39 3,98 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 (1) standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Tassi standardizzati(¹) per abitanti 16

17 Settori Nosologici Settori Nosologici Fig.8 b Principali cause di morte per abitanti (sesso maschile): confronto AULSS 17 e Veneto. Tassi standardizzati per età e per sesso con popolazione Veneto anno Media Cause esterne 18 - Sintomi, segni 17 - Malformazioni congenite 16 - Condizioni morbose periodo perinatale 14 - Mal. apparato genitourinario 13 - Mal. sistema osteomuscolare 12 - Mal. cute 11 - Mal. apparato digerente 10 - Mal. sistema respiratorio 9 - Mal. sistema circolatorio 6 - Mal. sistema nervoso 5 - Disturbi psichici 4 - Mal. endocrine 3 - Mal. sangue 2 - Tumori 1 - Mal. infettive e parassitarie 0,47 0,45 0,07 0,09 0,02 0,03 0,02 0,00 0,12 0,10 0,02 0,01 0,01 0,00 0,36 0,42 0,61 0,61 0,26 0,25 0,20 0,28 0,31 0,30 0,03 0,03 0,13 0,09 Maschi Veneto Maschi Ulss17 2,98 3,51 3,30 3,47 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 (1) standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Tassi standardizzati(¹) per abitanti Fig.8 c Principali cause di morte per abitanti (sesso femminile): confronto AULSS 17 e Veneto. Tassi standardizzati per età e per sesso con popolazione Veneto anno Media Cause esterne 18 - Sintomi, segni 17 - Malformazioni congenite 16 - Condizioni morbose periodo perinatale 14 - Mal. apparato genitourinario 13 - Mal. sistema osteomuscolare 12 - Mal. cute 11 - Mal. apparato digerente 10 - Mal. sistema respiratorio 9 - Mal. sistema circolatorio 6 - Mal. sistema nervoso 5 - Disturbi psichici 4 - Mal. endocrine 3 - Mal. sangue 2 - Tumori 1 - Mal. infettive e parassitarie 0,28 0,24 0,13 0,12 0,02 0,01 0,01 0,01 0,13 0,13 0,06 0,06 0,02 0,01 0,33 0,40 0,53 0,48 0,38 0,36 0,44 0,45 0,39 0,35 0,03 0,03 0,15 0,08 2,42 2,37 Femmine Veneto Femmine Ulss17 3,79 4,41 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 (1) standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Tassi standardizzati(¹) per abitanti 17

18 S e t t o r e N o s o l o g i c o Tab. 5 Tassi di mortalità standardizzati (1) con popolazione media Veneto anno 2008 di residenti AULSS 17 per settore nosologico e sesso. Media periodo Settore Nosologico NR DECESSI (media annuale) FREQUENZA RELATIVA % NR TASSO STANDARDIZZATO(¹) PER 1000 NR DECESSI (media annuale) FREQUENZA RELATIVA % TASSO STANDARDIZZATO(¹) NR PER Alcune malattie infettive e parassitarie 8 0,9% 0,1 8 0,9% 0,1 2 Tumori ,2% 2 3, ,3% 2 2,4 Malattie del sangue e degli organi 3 ematopoietici Malattie endocrine, nutrizionali e 4 metaboliche MASCHI FEMMINE 3 0,3% 0,0 3 0,3% 0,0 28 3,1% 6 0,3 33 3,6% 7 0,4 5 Disturbi psichici e comportamentali 26 2,9% 7 0,3 42 4,6% 4 0,5 6 Malattie del sistema nervoso 24 2,7% 8 0,3 35 3,9% 6 0,4 9 Malattie del sistema circolatorio ,5% 1 3, ,1% 1 4,4 10 Malattie del sistema respiratorio 56 6,3% 3 0,6 45 5,0% 3 0,5 11 Malattie dell'apparato digerente 39 4,4% 5 0,4 39 4,3% 5 0,4 Malattie della cute e del tessuto 12 sottocutaneo Malattie del sistema osteomuscolare e del 13 tessuto connettivo 0 0,0% 0,0 1 0,1% 0,0 1 0,1% 0,0 6 0,7% 0,1 14 Malattie dell'apparato genitourinario 9 1,0% 0,1 12 1,3% 0,1 Alcune condizioni morbose che hanno 16 origine nel periodo perinatale Malformazioni congenite, anomalie 17 cromosomiche Sintomi, segni e risultati anormali di esami 18 clinici e di laboratorio, non classificati 0 0,0% 0,0 1 0,1% 0,0 2 0,2% 0,0 1 0,1% 0,0 8 0,9% 0,1 11 1,2% 0,1 20 Cause esterne di morbosità e mortalità 41 4,6% 4 0,4 22 2,4% 8 0,2 TOTALE ,0% 9, ,0% 9,5 (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Nel periodo considerato le principali cause di mortalità nel sesso maschile e femminile, sono le stesse che si registrano in Veneto (tabella 5). Analizzando la mortalità nel periodo , risulta, che le grandi cause di morte, in ordine di rilevanza, per il sesso maschile sono: malattie del sistema circolatorio (36,5%), i tumori (36,2%), malattie del sistema respiratorio (6,3%), cause esterne (4,6%); per le femmine le grandi cause di morte sono, in ordine di rilevanza: malattie del sistema circolatorio (46,1%), tumori (25,3%), malattie dell apparato respiratorio (5,0%), disturbi psichici comportamentali (4,6%). Confrontando i dati divisi per sesso, la mortalità nel sesso maschile è nettamente superiore per le malattie neoplastiche e per le morti violente; nel sesso femminile, invece, sono maggiormente rappresentate le malattie del sistema circolatorio, mentre i traumatismi e gli avvelenamenti hanno un impatto minore. Questo dato dipende dal numero più basso di incidenti stradali che riguarda il sesso femminile. Nella nostra azienda e nella Regione oltre il 70% delle morti è dovuto a malattie del sistema circolatorio assieme a malattie tumorali. Da notare che sia dai dati della nostra azienda che dai dati della Regione è emersa una diminuzione delle morti da causa violenza nei maschi. 18

19 S e t t o r e N o s o l o g i c o S e t t o r e N o s o l o g i c o Tab. 6 a Decessi di residenti AULSS 17 per settore nosologico e sesso maschile. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) 1 Alcune malattie infettive e parassitarie ,667 0,2871 1,3137 1, Tumori ,049 0,9375 1,1692 0, Malattie del sangue e degli organi ematopoietici 3 3 1,000 0,2010 2,9218 2, Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche ,966 0,6414 1,3955 0, Disturbi psichici e comportamentali ,368 0,8937 2,0051 1, Malattie del sistema nervoso ,960 0,6149 1,4285 0, Malattie del sistema circolatorio ,181 1,0560 1,3157 0,2596 5% 10 Malattie del sistema respiratorio ,000 0,7553 1,2986 0, Malattie dell'apparato digerente ,182 0,8403 1,6156 0, Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 1 2 0,500 0,0065 2,7819 2, Malattie dell'apparato genitourinario ,818 0,3733 1,5533 1, Alcune condizioni morbose che hanno origine nel periodo perinatale Malformazioni congenite, anomalie cromosomiche 2 1 2,000 0,2246 7,2210 6, Settore Nosologico Sintomi, segni e risultati anormali di esami clinici e di laboratorio, non classificati altrove 8 7 1,143 0,4921 2,2520 1, Cause esterne di morbosità e mortalità ,953 0,6842 1,2936 0,6094 TOTALE (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test ,080 1,0100 1,1527 0,1427 5% Tab. 6 b. Decessi di residenti AULSS 17 per settore nosologico e sesso femminile. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. Settore Nosologico DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L 1 Alcune malattie infettive e parassitarie ,571 0,2460 1,1260 0, Tumori ,979 0,8560 1,1139 0, Malattie del sangue e degli organi ematopoietici 3 3 1,000 0,2010 2,9218 2, Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche ,892 0,6138 1,2526 0, Disturbi psichici e comportamentali ,024 0,7382 1,3847 0, Malattie del sistema nervoso ,946 0,6588 1,3156 0,6568 CHI Test 9 Malattie del sistema circolatorio ,165 1,0557 1,2822 0,2265 5% 10 Malattie del sistema respiratorio ,900 0,6564 1,2043 0, Malattie dell'apparato digerente ,219 0,8665 1,6661 0, Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo 1 2 0,500 0,0065 2,7819 2, Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 6 6 1,000 0,3652 2,1766 1, Malattie dell'apparato genitourinario ,000 0,5161 1,7469 1, Alcune condizioni morbose che hanno origine nel periodo perinatale 1 1 1,000 0,0131 5,5639 5, Malformazioni congenite, anomalie cromosomiche 1 2 0,500 0,0065 2,7819 2, Sintomi, segni e risultati anormali di esami clinici e di laboratorio, non classificati altrove ,917 0,4570 1,6403 1, Cause esterne di morbosità e mortalità ,846 0,5301 1,2812 0,7511 TOTALE (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno ,044 0,9769 1,1141 0,

20 S e t t o r e N o s o l o g i c o Tab. 6 c Decessi di residenti AULSS 17 per settore nosologico. Popolazione totale. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. Settore Nosologico DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test 1 Alcune malattie infettive e parassitarie ,593 0,3385 0,9624 0,6239 5% 2 Tumori ,020 0,9370 1,1090 0, Malattie del sangue e degli organi ematopoietici 6 6 1,000 0,3652 2,1766 1, Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche ,924 0,7069 1,1873 0, Disturbi psichici e comportamentali ,133 0,8800 1,4368 0, Malattie del sistema nervoso ,967 0,7362 1,2477 0, Malattie del sistema circolatorio ,175 1,0922 1,2626 0,1704 5% 10 Malattie del sistema respiratorio ,953 0,7761 1,1578 0, Malattie dell'apparato digerente ,200 0,9485 1,4977 0, Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo 1 2 0,500 0,0065 2,7819 2, Malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo 6 8 0,750 0,2739 1,6325 1, Malattie dell'apparato genitourinario ,913 0,5650 1,3958 0, Alcune condizioni morbose che hanno origine nel periodo perinatale 1 3 0,333 0,0044 1,8546 1, Malformazioni congenite, anomalie cromosomiche 3 3 1,000 0,2010 2,9218 2, Sintomi, segni e risultati anormali di esami clinici e di laboratorio, non classificati altrove ,947 0,5612 1,4973 0, Cause esterne di morbosità e mortalità ,899 0,6889 1,1519 0,4631 TOTALE ,062 1,0134 1,1121 0,0987 5% (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Se si confronta il territorio dell AULSS 17 con tutto il territorio del Veneto (figure 8a - 8c), emerge che il tasso standardizzato di mortalità per malattie dell apparato circolatorio è più elevato nel territorio dell AULSS 17 rispetto alla media del Veneto, sia nella popolazione totale che negli uomini e nelle donne considerati separatamente. Anche dal confronto tra i decessi osservati e gli attesi nel periodo attraverso lo standardized mortality ratio o SMR (standardizzazione con metodo indiretto) (Tabelle 6a - 6c), emerge una differenza significativa di mortalità rispetto al tasso regionale, legata per lo più all aumento delle malattie del sistema circolatorio. 20

21 Fig. 9 Età media di decesso di residenti AULSS 17 per sesso e per anno. Sesso A N N O MEDIA ULSS Maschi 74,1 74,8 75,1 74,7 74,6 75,8 76,9 75,1 Femmine 81,4 81,2 81,2 81,9 82,5 82,2 82,3 81,9 84,0 83,0 82,0 81,0 80,0 79,0 78,0 77,0 Maschi Femmine 76,0 75,0 74,0 73,0 72, L età media di decesso dei residenti dell AULSS è ora di 75,1 per gli uomini e di 81,9 per le donne (fig. 9), dimostrando la tendenza, comune alla regione, ad una diminuzione della forbice tra i due sessi, visibile soprattutto negli ultimi due anni considerati. 21

22 Tab. 7 Tassi (x ) di mortalità di residenti AULSS 17 per area di residenza e sesso. Media periodo Tutte le cause di morte. Area A B C Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige DECEDUTI TASSO TASSO RESIDENTI SMR OSSERVATI ATTESI GREZZO STANDARDIZZATO(¹) M F Totale M F Totale M F Totale M F Totale M F Totale M F Totale ,019 0,897 0, ,53 882,64 941,60 906,18 805,88 861, ,084 1,204 1, , , ,75 964, , , ,031 0,851 0, ,55 780,91 840,99 917,68 764,41 833,95 D Montagnana ,277 1,350 1, , , , , , ,13 E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo ,996 0,864 0, ,64 705,01 788,13 885,78 776,53 837, ,004 0,858 0, ,47 773,65 870,77 892,98 771,07 841,19 G Este - Sant'Elena ,028 1,087 1, , , ,38 914,16 976,65 942,28 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella ,093 0,934 1, ,75 858,01 947,38 972,85 839,34 907,48 Tribano I Monselice ,013 1,139 1, , , ,90 901, ,71 963,01 L Conselve ,034 1,298 1, , , ,21 919, , ,26 M N Comuni Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,038 0,980 1, ,59 950,63 968,50 923,88 880,16 906, ,931 0,827 0, ,15 669,37 742,13 828,19 742,75 794,65 ULSS TOTALE ULSS ,037 1,014 1, ,36 969,22 981,62 922,19 910,96 918,88 (¹) Standardizzazione con popolazione media Veneto anni Si è ritenuto, inoltre, opportuno mantenere la suddivisione della mortalità della popolazione aziendale nelle dodici aree geografiche che comprendono aggregazioni di comuni con caratteristiche geografiche e produttive e numerosità di popolazione simili tra loro, come fatto nelle precedenti ricerche epidemiologiche. La tabella più sopra (n. 7) mostra i tassi standardizzati per tutte le cause, suddivisi per sesso ed area territoriale. Sono presenti SMR elevati in modo significativo per l area D, come già evidenziato in precedenza (tab.8). 22

23 Tab. 8 Decessi di residenti AULSS 17 per area di residenza. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. Tutte le cause di morte. Popolazione totale. Area A Comuni Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test ,964 0,7955 1,1578 0,3622 B C Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige ,155 0,9703 1,3638 0, ,933 0,7348 1,1685 0,4336 D Montagnana ,305 1,0903 1,5492 0,4590 5% E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo ,937 0,7482 1,1596 0, ,941 0,7997 1,1006 0,3009 G Este - Sant'Elena ,054 0,9178 1,2055 0,2877 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,015 0,8862 1,1582 0,2720 I Monselice ,078 0,9321 1,2393 0,3072 L Conselve ,177 0,9691 1,4172 0,4482 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,014 0,8705 1,1740 0, ,889 0,7635 1,0296 0,2662 ULSS TOTALE ULSS ,028 0,9812 1,0768 0,0956 (¹) Standardizzazione con popolazione media Veneto anni Fig. 10 Tasso standardizzato di mortalità, per le 12 aree dell AULSS 17, valori medi Tutte le cause di morte. 23

24 Nella media del periodo di 7 anni considerato, si evidenzia una sola differenza significativa tra i tassi osservati e quelli attesi per area ed è relativa al territorio di Montagnana che, come in seguito rilevato, mostra un tasso di mortalità per malattie del sistema cardio-circolatorio significativamente più elevato (tabella 10 e figura 11). La distribuzione geografica della mortalità suddivisa per sesso (tabelle 9a - 9b e fig. 10) mantiene in entrambi i generi un livello di mortalità significativamente superiore per l area di Montagnana ed inoltre per le donne si evidenzia un aumento significativo di mortalità per l area di Conselve (non riferibile ad una specifica causa di morte); per l area di Battaglia si segnala un minor tasso di mortalità anche se non statisticamente significativo. Tab. 9 a Decessi di residenti AULSS 17 per area di residenza nel sesso maschile. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. Tutte le cause di morte. DECEDUTI Area Comuni SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test OSSERVATI ATTESI(¹) A Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense ,019 0,7788 1,3088 0,5300 B C Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige ,084 0,8366 1,3810 0, ,031 0,7368 1,4046 0,6678 D Montagnana ,277 0,9670 1,6544 0, % E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo ,996 0,7296 1,3269 0, ,004 0,8033 1,2389 0,4357 G Este - Sant'Elena ,028 0,8323 1,2548 0,4225 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,093 0,9061 1,3081 0,4019 I Monselice ,013 0,8119 1,2487 0,4367 L Conselve ,034 0,7642 1,3682 0,6040 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,038 0,8356 1,2756 0, ,931 0,7551 1,1353 0,3802 ULSS TOTALE ULSS ,037 0,9697 1,1067 0,1370 (¹) Standardizzazione con popolazione media Veneto anni

25 Tab. 9 b Decessi di residenti AULSS 17 per area di residenza nel sesso femminile. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. Tutte le cause di morte. Area Comuni DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test A B C Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige ,897 0,6729 1,1715 0, ,204 0,9438 1,5127 0, ,851 0,5948 1,1793 0,5845 D Montagnana ,350 1,0586 1,6974 0,6388 5% E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo ,864 0,6124 1,1849 0, ,858 0,6695 1,0835 0,4140 G Este - Sant'Elena ,087 0,8997 1,3017 0,4020 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,934 0,7620 1,1335 0,3715 I Monselice ,139 0,9352 1,3747 0,4395 L Conselve ,298 0,9974 1,6618 0,6644 5% M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,980 0,7855 1,2071 0, ,827 0,6566 1,0273 0, % ULSS TOTALE ULSS ,014 0,9489 1,0821 0,1332 (¹) Standardizzazione con popolazione media Veneto anni

26 tasso per Tab. 10 Decessi per malattie del sistema circolatorio di residenti AULSS 17 (popolazione totale) per area di residenza. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. Area Comuni DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test A B C Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige ,053 0,7690 1,4081 0, ,331 1,0122 1,7187 0,7065 5% ,138 0,7832 1,5981 0,8150 D Montagnana ,726 1,3287 2,2046 0,8759 5% E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo ,069 0,7364 1,5003 0, ,109 0,8566 1,4124 0,5558 G Este - Sant'Elena ,276 1,0333 1,5589 0,5256 5% H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,066 0,8491 1,3211 0,4720 I Monselice ,179 0,9335 1,4695 0,5361 L Conselve ,286 0,9377 1,7204 0,7827 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,089 0,8486 1,3769 0, ,024 0,8023 1,2882 0,4860 ULSS TOTALE ULSS ,175 1,0922 1,2626 0,1704 5% (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Fig. 11 Tasso standardizzato di mortalità per malattie sistema circolatorio, per le 12 aree dell AULSS 17, valori medi , ,36 502,30 378,37 531,39 585,23 432,71 508,10 364,14 398,45 441,37 351,29 339,08 378,92 297,58 Maschi Femmine Totale A B C D E F G H I L M N ULSS Veneto aree territoriali * Standardizzazione con popolazione Veneto 2008 Leggenda aree territoriali A: Barbona, Granze, Masi, Piacenza d'adige, Sant'Urbano, Vescovana, Villa Estense B: Casale di Scodosia, Castelbaldo, Merlara, Urbana C: Megliadino San Fidenzio, Megliadino San Vitale, Saletto, Santa Margherita d'adige D: Montagnana E: Carceri, Ospedaletto Euganeo, Ponso, Vighizzolo d'este F: Arqua' Petrarca, Baone, Cinto Euganeo, Galzignano Terme, Lozzo Atestino, Vo G: Este, Sant'Elena H: Bagnoli di Sopra, Pozzonovo, Solesino, Stanghella, Tribano I: Monselice L: Conselve M: Agna, Anguillara Veneta, Arre, Bovolenta, Candiana, Terrassa Padovana N: Battaglia Terme, Cartura, Due Carrare, Pernumia, San Pietro Viminario 26

27 Le malattie del sistema cardio-circolatorio mostrano nell AULSS 17 un livello di mortalità significativamente superiore nella popolazione totale per le aree B, D e G. Questo dato influenza la mortalità complessiva di tutta l AULSS 17 (tabella n. 10 e figura 11). Le tabelle 11a e 11b mostrano, invece, la distribuzione per sesso ed area delle malattie del sistema cardiocircolatorio con indicate le eccedenze nell area di Montagnana ed in tutta l AULSS, in entrambi i sessi e nell area di Este nel solo sesso femminile. Tab. 11 a Decessi per malattie del sistema circolatorio di residenti AULSS 17 sesso maschile per area di residenza. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. DECEDUTI Area Comuni SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test OSSERVATI ATTESI(¹) A Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense ,121 0,6959 1,7081 1,0121 B C Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige ,272 0,8260 1,8710 1, ,286 0,7259 2,1064 1,3805 D Montagnana ,786 1,1553 2,6362 1,4809 5% E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo ,143 0,6528 1,8560 1, ,100 0,7407 1,5736 0,8329 G Este - Sant'Elena ,224 0,8602 1,6888 0,8287 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,192 0,8577 1,6126 0,7548 I Monselice ,148 0,7857 1,6193 0,8336 L Conselve ,162 0,6817 1,8500 1,1683 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,174 0,8070 1,6494 0, ,022 0,7061 1,4295 0,7235 ULSS TOTALE ULSS ,181 1,0560 1,3157 0,2596 5% (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno

28 Tab. 11 b Decessi per malattie del sistema circolatorio di residenti AULSS 17 sesso femminile per area di residenza. Media periodo SMR e intervalli di confidenza al 95%. Area Comuni DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test A B C Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige ,000 0,6405 1,4880 0, ,326 0,9131 1,8604 0, ,034 0,6078 1,6425 1,0347 D Montagnana ,766 1,2551 2,4161 1,1610 5% E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo ,008 0,5885 1,6113 1, ,116 0,7802 1,5470 0,7668 G Este - Sant'Elena ,341 1,0207 1,7297 0,7090 5% H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,963 0,6926 1,3051 0,6124 I Monselice ,202 0,8823 1,5985 0,7162 L Conselve ,379 0,9126 1,9980 1,0855 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,024 0,7203 1,4122 0, ,026 0,7297 1,4031 0,6733 ULSS TOTALE ULSS ,165 1,0557 1,2822 0,2265 5% (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Per quanto riguarda la mortalità per tumori (tab. 12 e figura 12), non si evidenziano significative differenze tra la popolazione dell AULSS 17 e quella regionale né per popolazione generale, né specifica per sesso. 28

29 Tab. 12 Decessi per tumori di residenti AULSS 17 per area di residenza. Popolazione totale. SMR e intervalli di confidenza al 95%. Media periodo Area Comuni DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test A B C Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige ,035 0,7333 1,4188 0, ,139 0,8172 1,5451 0, ,932 0,5922 1,3944 0,8022 D Montagnana ,138 0,7886 1,5892 0,8006 E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo ,946 0,6254 1,3722 0, ,933 0,6909 1,2315 0,5407 G Este - Sant'Elena ,974 0,7424 1,2556 0,5132 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,135 0,8973 1,4155 0,5183 I Monselice ,018 0,7709 1,3188 0,5479 L Conselve ,934 0,6105 1,3666 0,7561 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,103 0,8409 1,4213 0, ,930 0,7069 1,2004 0,4934 ULSS TOTALE ULSS ,020 0,9370 1,1090 0,1720 (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Fig. 12 Tasso standardizzato di mortalità per tumori, per le 12 aree dell AULSS 17, valori medi Leggenda aree territoriali A: Barbona, Granze, Masi, Piacenza d'adige, Sant'Urbano, Vescovana, Villa Estense B: Casale di Scodosia, Castelbaldo, Merlara, Urbana C: Megliadino San Fidenzio, Megliadino San Vitale, Saletto, Santa Margherita d'adige D: Montagnana E: Carceri, Ospedaletto Euganeo, Ponso, Vighizzolo d'este F: Arqua' Petrarca, Baone, Cinto Euganeo, Galzignano Terme, Lozzo Atestino, Vo G: Este, Sant'Elena H: Bagnoli di Sopra, Pozzonovo, Solesino, Stanghella, Tribano I: Monselice L: Conselve M: Agna, Anguillara Veneta, Arre, Bovolenta, Candiana, Terrassa Padovana N: Battaglia Terme, Cartura, Due Carrare, Pernumia, San Pietro Viminario 29

30 Tab. 13 Decessi di residenti AULSS 17 per tumori di colon, retto e ano. Media periodo Popolazione totale. SMR e intervalli di confidenza al 95%. Standardizzazione con popolazione Veneto Causa di Morte Sesso OSSERVATI DECEDUTI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test M ,226 0,8673 1,6826 0,8152 Tumore maligno del colon, retto e ano F ,037 0,6889 1,4989 0,8099 T ,121 0,8649 1,4284 0,5636 Per la sottocategoria tumori maligni del colon, retto ed ano (per cui è attivo un programma di screening dal 2005) continuano a non evidenziarsi differenze statisticamente significative rispetto al dato regionale (Tabella 13). Per il K alla mammella il programma di screening è attivo già dal 1998 e si evidenzia una riduzione negli anni del tasso grezzo di mortalità. Il tasso grezzo medio ricalcolato considerando anche il biennio è 32,13 (il tasso grezzo medio del periodo era 32,3). Dal confronto fra i decessi osservati e attesi nel periodo (tabella 14) il dato rimane invariato e comunque sotto la media regionale. Tab. 14 Decessi di residenti AULSS 17 per tumori maligni della mammella. Media periodo Popolazione totale. SMR e intervalli di confidenza al 95%. Standardizzazione con popolazione Veneto Causa di Morte OSSERVATI DECEDUTI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test Tumore maligno della mammella ,789 0,5325 1,1271 0,5945 Tab. 15 Decessi di residenti AULSS 17 per tumori maligni della trachea, dei bronchi e del polmone. Media periodo Popolazione totale. SMR e intervalli di confidenza al 95%. Standardizzazione con popolazione Veneto Causa di Morte Sesso OSSERVATI DECEDUTI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test M ,136 0,9156 1,3930 0,4774 Tumore maligno della trachea, dei bronchi e del polmone F ,115 0,7468 1,6019 0,8551 T ,130 0,9381 1,3488 0,4107 Analogamente, non emerge nessuna differenza statisticamente significativa per i tumori maligni della trachea, dei bronchi e del polmone (tabella 15). 30

31 Nulla da segnalare per l apparato digerente che mostra per le varie aree geografiche tassi di mortalità simili ai regionali (tabella 16 e figura 13). Tab. 16 Decessi per malattie dell apparato digerente di residenti AULSS 17 per area di residenza. Popolazione totale. SMR e intervalli di confidenza al 95%. Media periodo Area Comuni DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test A B C Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige 6 4 1,465 0,5269 3,2167 2, ,108 0,3250 2,7149 2, ,190 0,2879 3,2044 2,9165 D Montagnana 5 4 1,358 0,4640 3,0676 2,6037 E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo 4 3 1,477 0,4333 3,6199 3, ,262 0,5277 2,5317 2,0040 G Este - Sant'Elena 8 7 1,163 0,5052 2,2786 1,7735 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,321 0,6478 2,3912 1,7434 I Monselice 8 7 1,184 0,5192 2,3070 1,7878 L Conselve 4 3 1,430 0,4086 3,5530 3,1444 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario 7 6 1,167 0,4674 2,4039 1, ,071 0,4775 2,0650 1,5875 ULSS TOTALE ULSS ,200 0,9485 1,4977 0,5492 (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Fig. 13 Tasso standardizzato di mortalità per malattie apparato digerente, per le 12 aree dell AULSS 17, valori medi Leggenda aree territoriali A: Barbona, Granze, Masi, Piacenza d'adige, Sant'Urbano, Vescovana, Villa Estense B: Casale di Scodosia, Castelbaldo, Merlara, Urbana C: Megliadino San Fidenzio, Megliadino San Vitale, Saletto, Santa Margherita d'adige D: Montagnana E: Carceri, Ospedaletto Euganeo, Ponso, Vighizzolo d'este F: Arqua' Petrarca, Baone, Cinto Euganeo, Galzignano Terme, Lozzo Atestino, Vo G: Este, Sant'Elena H: Bagnoli di Sopra, Pozzonovo, Solesino, Stanghella, Tribano I: Monselice L: Conselve M: Agna, Anguillara Veneta, Arre, Bovolenta, Candiana, Terrassa Padovana N: Battaglia Terme, Cartura, Due Carrare, Pernumia, San Pietro Viminario 31

32 Per quanto riguarda la mortalità per patologie dell apparato respiratorio (tab. 17 e figura 14), non si evidenziano significative differenze tra la popolazione dell AULSS 17 e quella regionale né per popolazione generale, né specifica per sesso. Tab. 17 Decessi per malattie del sistema respiratorio di residenti AULSS 17 per area di residenza. Popolazione totale. SMR ed intervalli di confidenza al 95%. Media Periodo Area Comuni DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test A B C Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige 6 7 0,877 0,3250 1,8932 1, ,061 0,4395 2,1432 1, ,772 0,2011 2,0075 1,8064 D Montagnana 6 6 1,072 0,4085 2,2749 1,8664 E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo 5 5 1,000 0,3223 2,3337 2, ,829 0,3635 1,6149 1,2515 G Este - Sant'Elena ,956 0,5002 1,6546 1,1544 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano ,000 0,5319 1,7101 1,1782 I Monselice ,091 0,5630 1,9057 1,3427 L Conselve 8 6 1,382 0,6058 2,6915 2,0858 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario ,845 0,3911 1,5878 1, ,774 0,3585 1,4555 1,0970 ULSS TOTALE ULSS ,953 0,7761 1,1578 0,3817 (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Fig. 14 Tasso standardizzato di mortalità per malattie sistema respiratorio, per le 12 aree dell AULSS 17, valori medi

33 Tab. 18 Decessi per cause esterne di morbosità e mortalità di residenti AULSS 17 per area di residenza. Popolazione totale. SMR e intervalli di confidenza al 95%. Media periodo Area Comuni DECEDUTI OSSERVATI ATTESI(¹) SMR SMR L SMR U SMR U - SMR L CHI Test A B C Barbona - Granze - Masi - Piacenza d'adige - Sant'Urbano - Vescovana - Villa Estense Casale di Scodosia - Castelbaldo - Merlara - Urbana Megliadino San Fidenzio - Megliadino San Vitale - Saletto - Santa Margherita d'adige 4 5 0,714 0,1727 1,9227 1, ,828 0,2296 2,0887 1, ,287 0,3352 3,3459 3,0107 D Montagnana 2 4 0,428 0,0353 1,6887 1,6535 E F Carceri - Ospedaletto Euganeo - Ponso - Vighizzolo d'este Arqua' Petrarca - Baone - Cinto Euganeo - Galzignano Terme - Lozzo Atestino - Vo 3 4 0,750 0,1507 2,1914 2, ,020 0,4132 2,0875 1,6743 G Este - Sant'Elena 7 8 0,821 0,3171 1,7300 1,4129 H Bagnoli di Sopra - Pozzonovo - Solesino - Stanghella - Tribano 8 9 0,857 0,3618 1,7086 1,3468 I Monselice 8 7 1,163 0,5052 2,2786 1,7735 L Conselve 3 4 0,785 0,1661 2,2439 2,0778 M N Agna - Anguillara Veneta - Arre - Bovolenta - Candiana - Terrassa Padovana Battaglia Terme - Cartura - Due Carrare - Pernumia - San Pietro Viminario 6 7 0,919 0,3501 1,9499 1, ,839 0,3279 1,7538 1,4259 ULSS TOTALE ULSS ,899 0,6889 1,1519 0,4631 (¹) Standardizzazione con popolazione Veneto anno 2008 Fig. 15 Tasso standardizzato di mortalità per cause esterne di morbosità e mortalità, per le 12 aree dell AULSS 17, valori medi Non sono emerse differenze significative fra i tassi di mortalità per cause esterne del territorio dell AULSS 17, stratificati per area geografica, rispetto alla media regionale (tabella 18 e figura 15). 33

34 DISCUSSIONE Dall analisi aggiornata all anno 2010 dei tassi di mortalità specifici per anno e sesso, si conferma nel 2004 e nel 2005 l eccesso di mortalità nel territorio dell AULSS 17 rispetto al livello regionale, evidenziato dalla precedente analisi. Tale eccesso è più evidente nel sesso maschile e statisticamente significativo. Tale incremento non si ripete, tuttavia, negli anni successivi: il rapporto standardizzato di mortalità (SMR) degli ultimi due anni è per la popolazione totale dell AULSS 17 addirittura inferiore alla popolazione standard del Veneto con un CHI test significativo per il 10% nel Da sottolineare che nel 2006 è cambiato l organizzazione del sistema di codifica passando da livello locale a livello centralizzato, per cui i dati sono sicuramente più affidabili e confrontabili. La distribuzione percentuale dei decessi, valore medio del periodo, nella popolazione totale (figura 16), dimostra che le malattie del sistema cardio-circolatorio rappresentano il 41,3 % del totale delle cause di morte, rimanendo ancora al primo posto, seguito dalle patologie tumorali 30,7 %, dalle malattie del sistema respiratorio 5,6% e dalle malattie dell apparato digerente 4,3%. Nella nostra azienda e nella Regione oltre il 70% delle morti è dovuto a malattie del sistema circolatorio assieme a malattie tumorali. Insignificante risultano le morti legate a malattie infettive che tanta rilevanza avevano agli inizi del secolo scorso e anche oggi nei Paesi in via di sviluppo. Fig.16 - Decessi di residenti AULSS 17 per settore nosologico. Popolazione totale. Media periodo Cause esterne 3,5% 4 - Mal. endocrine 3,4% 6 - Mal. sistema nervoso 3,3% Altro 4,1% 5 - Disturbi psichici 3,8% 11 - Mal. apparato digerente 4,3% 10 - Mal. sistema respiratorio 5,6% 9 - Mal. sistema circolatorio 41,3% 2 - Tumori 30,7% La distribuzione cambia nella distinzione per sesso. Nei maschi si conferma la tendenza, già evidenziata nella relazione precedente, ad una graduale riduzione delle malattie del sistema circolatorio (36,5%) e ad un aumento delle malattie tumorali (36,2%), fino a raggiungere frequenze relative quasi identiche. Nel sesso femminile invece, le patologie del sistema circolatorio rappresentano la prima causa di morte con 46,1% di distribuzione percentuale contro il 25,3% delle patologie tumorali. L aumento nella popolazione maschile della mortalità per tumori è presente in tutta la Regione ed in molti casi si registra uno spostamento delle patologie tumorali al primo posto fra le cause di morte negli uomini; a livello regionale 34

35 infatti nel 2008, i tumori hanno rappresentato il 37,1% delle cause di morte, mentre le malattie del sistema circolatorio sono scese al 33,4% di tutte le cause di morte nei maschi. Ciò è attribuibile al miglioramento in termini di prevenzione, diagnosi e cura delle condizioni morbose cardiocircolatorie (SER bollettino informativo anno 7 numero 3 ottobre 2010). Le cause delle malattie cardiocircolatorie (figura 17), vanno evidenziate nei fattori comportamentali, che possono essere riassunti in: - alimentazione scorretta; - abuso alcolico - tabagismo - scarso/mancato esercizio fisico - stress Fig.17 - Stili di vita e rischio cardiovascolare Il peso dei fattori ambientali nelle malattie del sistema cardiocircolatorio, pur essendo certamente presente, risulta avere una rilevanza nettamente inferiore rispetto agli stili di vita adottati. Da notare che sia dai dati della nostra azienda che dai dati della Regione è emersa una diminuzione delle morti da causa violenta nei maschi. L età media di decesso dei residenti dell AULSS 17 nel periodo è sovrapponibile con il dato regionale, ed è di 75,1 negli uomini e di 81,9 nelle donne (nel periodo l età media di decesso nell AULSS 17 era rispettivamente di 74,7 e 81,6). La forbice fra i due sessi, a favore della popolazione femminile, è ancora importante, ma si sta riducendo negli ultimi anni, tendenza riscontrata anche a livello regionale (figura 9). E possibile che la riduzione della mortalità per cause esterne nel sesso maschile, in cui gli incidenti da traffico giocano un ruolo preponderante, sia responsabile, almeno in parte, dell incremento dell età media di decesso negli uomini. Infatti, pur essendo solo il 4,6% come frequenza relativa di mortalità 35