Spesa farmaceutica e compartecipazione in Italia e in Veneto

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1 Dipartimento Contrattazione Sociale 5 ottobre 2016 SPI Cgil Veneto Spesa farmaceutica e compartecipazione in Italia e in Veneto Camilla Costa ires.costa@veneto.cgil.it

2 COMPARTECIPAZIONE DEL CITTADINO ALLA SPESA FARMACEUTICA Quota di Ticket fisso valore del ticket fisso per ricetta (e/o confezione) disposto con provvedimento regionale compartecipazione sul prezzo di riferimento valore del differenziale tra il prezzo al pubblico del medicinale prescritto e il prezzo di riferimento stabilito dall AIFA (valore di rimborso) farmaci equivalenti e farmaci non coperti da brevetto (o generici) 2

3 Le modalità di applicazione dei ticket regionali sui farmaci Normative Regioni no ticket Valle d Aosta, Friuli V. G., Marche, Sardegna, P.A. Trento* Ticket fisso per confezione: da 2 a 4 / 5,50 Piemonte, Lombardia, P.A. Bolzano, Veneto, Liguria + Puglia** Ticket variabile in funzione del reddito Emilia-Romagna, Toscana, Umbria, Basilicata Ticket per confezione differenziato in base al prezzo del farmaco Lazio, Abruzzo, Sicilia Ticket per confezione differenziato in base al prezzo del farmaco + ticket fisso per ricetta Molise, Campania, Calabria * Dal 2015 P.A. Trento applica 1 per ricetta ** La Puglia applica anche il ticket fisso per ricetta In tutte le regioni è richiesto il pagamento della quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento 3

4 e la giungla delle esenzioni esenzioni per reddito - Veneto fino al 2011: assistiti con reddito ISEE non superiore a dal 2012: si è passati al reddito IRPEF con soglie differenziate in base al numero di componenti del nucleo familiare 4

5 Esenzioni per reddito Piemonte Lombardia Cittadini di età inferiore a sei anni e superiore a sessantacinque anni, appartenenti ad un nucleo familiare con reddito complessivo non superiore a ,98 sì no età superiore a 65 reddito familiare lordo annuo non superiore a Disoccupati e loro familiari a carico appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a 8.263,31, incrementato fino a ,05 in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 per ogni figlio a carico sì sì Titolari di pensioni sociali e loro familiari a carico sì sì Titolari di pensioni al minimo di età superiore a sessant'anni e loro familiari a carico, appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo inferiore a 8.263,31, incrementato fino a ,05 in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,46 per ogni figlio a carico sì sì Residenti età superiore ai 6 anni e inferiore a 65 facenti parte di nuclei familiari con reddito complessivo lordo inferiore a ,98 disoccupati e cittadini in cassa integrazione 5

6 2015 in milioni di euro TOTALE COMPARTECIPAZIONE TICKET FARMACI TICKET PRESTAZIONI SANITARIE (stime) Ticket sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale Ticket sul pronto soccorso Ticket su altre prestazioni Valle d'aosta 7,8 1,7 6,1 6,0 0,1 - Trento 28,0 7,4 20,6 17,9 0,9 1,8 Molise 14,1 9,2 4,9 4,9 - - Bolzano 29,3 9,7 19,6 17,5 1,8 0,3 Basilicata 27,1 16,8 10,3 10,3 - - Friuli V.G. 63,3 18,0 45,3 42,3 0,6 2,4 Umbria 46,9 18,3 28,6 28,1 0,5 - Marche 71,2 28,3 42,9 42,6 0,3 - Sardegna 56,7 28,4 28,3 27,4 0,8 0,1 Abruzzo 68,8 33,7 35,1 30,9 1,1 3,1 Liguria 85,6 43,0 42,6 41,7 0,7 0,2 Calabria 75,5 51,4 24,1 23,4 0,7 - Toscana 207,5 69,3 138,2 135,4 2,6 0,2 Piemonte 196,4 75,5 120,9 120,2 0,4 0,3 Emilia-Romagna 236,1 76,1 160,0 152,9 7,1 - Veneto 306,2 129,3 176,9 164,4 11,4 Puglia 182,6 130,3 52,3 47,4 4,9 - Sicilia 202,1 156,9 45,2 45,0 0,2 - Lazio 282,2 161,3 120,9 117,0 0,4 3,5 Campania 241,6 191,3 50,3 48,7 0,1 1,5 Lombardia 495,7 265,4 230,3 221,8 8,5 - ITALIA 2.924, , , ,7 43,0 14,4 Elaborazione Ires Veneto su dati Aifa e Corte dei Conti 6

7 Incidenza componenti compartecipazione 2015 Campania Sicilia 79% 78% 20% 22% Puglia Calabria Molise Basilicata Lazio Lombardia ITALIA Liguria Sardegna Abruzzo 71% 68% 65% 62% 57% 54% 52% 50% 50% 49% 26% 31% 35% 38% 41% 45% 46% 49% 48% 45% Veneto Marche Umbria Piemonte Toscana Bolzano Emilia-Romagna Friuli V.G. 42% 40% 39% 38% 33% 33% 32% 28% 54% 60% 60% 61% 65% 60% 65% 67% Trento Valle d'aosta 22% 26% 64% 77% % FARMACI % SPECIALISTICA AMBULATORIALE % PRONTO SOCCORSO % ALTRO 7

8 La spesa pubblica e privata per l assistenza farmaceutica territoriale Spesa convenzionata netta Distribuzione diretta e per conto di fascia A Totale Spesa Pubblica Compartecipazione del cittadino (TICKET) Acquisto privato di fascia A Classe C con ricetta % 39% 41% 41% 39% 6 Automedicazione Totale Spesa Privata % 61% 59% 59% 62% Totale Spesa Farmaceutica Terr valori in milioni di euro - fonte Rapporto Osmed % COMPOSIZIONE? 8

9 L incidenza del ticket fisso e della quota di compartecipazione Compartecipazione spesa farmaceutica - valori assoluti Italia in milioni di euro Composizione compartecipazione spesa farmaceutica - % Italia % 49% 45% 43% 41% 39% 36% 34% % 51% 55% 57% 59% 61% 64% 66%

10 aggiornamento AIFA a maggio 2016 A B C=B-A D=C/A% F E=F/B% G H=B-F I Regione gen-mag 15 gen-mag 16 Var assoluta Var % Quota di compartecip azione sul prezzo di riferimento Inc.% Quota P.rif. Var % rispetto al 2015 Ticket fisso per ricetta Var % rispetto al 2015 ITALIA ,9% ,9% 2,6% ,1% VENETO ,4% ,4% 2,1% ,6% 10

11 Compartecipazione farmaci 2015 V. AOSTA P.A. TRENTO MOLISE P.A. BOLZANO BASILICATA FRIULI VG UMBRIA MARCHE SARDEGNA ABRUZZO LIGURIA CALABRIA TOSCANA PIEMONTE EMILIA-ROMAGNA VENETO PUGLIA SICILIA LAZIO CAMPANIA LOMBARDIA

12 Incidenza componenti compartecipazione 2015 PIEMONTE UMBRIA 90% 89% 10% 11% EMILIA-ROMAGNA TOSCANA P.A.TRENTO CALABRIA LAZIO ABRUZZO MOLISE ITALIA BASILICATA PUGLIA SICILIA CAMPANIA LIGURIA P.A.BOLZANO VENETO LOMBARDIA 81% 81% 79% 76% 74% 74% 67% 66% 63% 62% 61% 60% 59% 55% 51% 50% 19% 19% 21% 24% 26% 26% 33% 34% 37% 38% 39% 40% 41% 45% 49% 50% % quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento % ticket fisso 12

13 Regione Veneto ,3% - 0,4% % 51% 49% 47% 49% 51% Totale ticket farmaceutica Quota di compartecipazione sul prezzo di riferimento Ticket fisso 13

14 Spesa procapite Regione Veneto (popolazione pesata) 27 24,1 25,1 26,1 26,4 26, , Italia Veneto 14

15 Spesa procapite compartecipazione farmaceutica Valle d'aosta Friuli V.G. P.A.Trento Piemonte Emilia-Romagna Sardegna Toscana Marche Umbria P.A. Bolzano Liguria Abruzzo Italia Veneto Lombardia Calabria Molise Lazio Basilicata Sicilia Puglia Campania 12,9 13,5 14,1 15,9 16,3 16,9 17,1 17,3 19,0 20,3 23,2 24,6 25,0 26,2 26,6 27,1 27,9 28,1 28,9 32,6 33,1 37,0 15

16 SPESA PROCAPITE TICKET FISSO 2015 V. AOSTA P.A.TRENTO FRIULI V.G. MARCHE SARDEGNA ,0 PIEMONTE LOMBARDIA P.A.BOLZANO VENETO LIGURIA 1,6 9,2 9,4 12,8 13,4 PUGLIA 12,5 EMILIA-ROMAGNA TOSCANA UMBRIA BASILICATA 2,1 3,1 3,3 10,8 LAZIO ABRUZZO SICILIA 6,3 7,2 12,8 MOLISE CAMPANIA CALABRIA 6,5 9,2 14,8 ITALIA 8,5 16

17 ANDAMENTO SPESA PROCAPITE COMPARTECIPAZIONE FARMACEUTICA REGIONI CON NORMATIVA SIMILE AL VENETO Piemonte P.A. Bolzano 20 Liguria Italia Veneto 15 Lombardia Puglia

18 riflessioni da strumento di riduzione dell inappropriatezza a strumento di riduzione della salute dei cittadini, aumentando i costi sociali e rafforzando le diseguaglianze (Quaderni Fondazione Farmafactoring, 2015) aumento delle famiglie che finiscono sotto la soglia di povertà per motivi di salute (nel 2008 era già il 1,4%, più di famiglie) Cittadinanzattiva: 5,1%, pari a 2,7 milioni di persone rinuncia per fattori economici effetto delle compartecipazioni è particolarmente rilevante per i pazienti con basso status socio economico e/o con uno stato di salute già compromesso AZIONI POSSIBILI ripensare al meccanismo della compartecipazione (es. definendo tetti o inserendo progressività)... 18

19 Evasione Regione Lazio Evasione fiscale nella sanità: stimati 1,8 miliardi di danni. "Un italiano su 10 ha esenzione falsa o irregolare" circa il 20% degli esenti sarebbero per vari motivi irregolari, che significa il 10 % di coloro che si rivolgono al sistema sanitario Il dato è solo indicativo ma se abbinato ad altri più certi rivela l'esistenza di un problema serio. Ci sono infatti regioni dove gli esenti consumano intorno al 60% delle prestazioni (Lombardia, Veneto, Friuli, Liguria, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria) e altre che viaggiano non molto sotto o addirittura oltre l'80% (Campania, Sicilia e Calabria) 19