OGGETTO: Richiesta DIPLOMA DI RICONOSCIMENTO CON BORSA AL MERITO. Il/La sottoscritto/a nato/a a. il Codice Fiscale ; residente a in C H I E D E

Transcript

1

2 Passirano, AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI PASSIRANO OGGETTO: Richiesta DIPLOMA DI RICONOSCIMENTO CON BORSA AL MERITO. Il/La sottoscritto/a nato/a a il Codice Fiscale ; residente a in Via n. tel./cell. n. indirizzo mail ; C H I E D E di essere inserito/a nella graduatoria per il conferimento del diploma di riconoscimento con borsa al merito alla memoria di ERNESTO VALLONCINI relativo all anno scolastico 2013/2014. A tal fine DICHIARA: Di essere residente a Passirano; Di non aver presentato domanda al concorso per il conferimento dell Assegno di studio bandito da codesta Amministrazione; Di essere iscritto, per l anno scolastico 2015/2016, alla classe e di frequentare attualmente (2014/2015) la classe dell Istituto ; Di aver riportato nell anno scolastico 13/14, frequentando la classe dell Istituto, la seguente votazione: Per gli alunni frequentanti il I anno delle Scuole Superiori di secondo grado: a) indicare la votazione e/o valutazione riportata nel diploma conseguito presso la Scuola Secondaria di primo grado (indicare Istituto); b) Il genitore dichiara altresì che intende / non intende (cancellare il caso che non interessa) far frequentare al/la proprio/a figlio/a gli anni successivi. Per gli alunni frequentanti le Scuole Superiori dal II anno in poi: indicare i singoli voti conseguiti per ciascuna materia ad esclusione del voto relativo alla materia religione e comprensivo del voto riportato in condotta. In caso di concessione CHIEDE che LA BORSA AL MERITO il cui beneficiario è sia versato: a) sul conto corrente intestato a (padre/madre/beneficiario nato/a il a Cod. Fisc. ) n. presso la Banca Filiale di IBAN ;

3 OPPURE, solo in caso di assenza di conto corrente: b) ritiro in contanti presso la Tesoreria Comunale Banco di Brescia Via Libertà n. 36, con quietanza al Sig. /Sig.ra a padre/madre/beneficiario nato/a il a Cod. Fisc. per conto del beneficiario/per conto proprio. DICHIARA di essere consapevoli delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell articolo 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, e che quanto dichiarato nel presente modulo è vero e documentabile su richiesta delle Amministrazioni competenti. Firma del richiedente Firma del padre o di chi ne fa le veci (allegare documento d identità) Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs.: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

4 Passirano, AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI PASSIRANO OGGETTO: Richiesta DIPLOMA DI RICONOSCIMENTO CON BORSA AL MERITO a seguito conseguimento diploma di scuola media superiore. Il/La sottoscritto/a nato/a a il Codice Fiscale ; residente a in Via n. tel./cell. n. indirizzo mail ; C H I E D E di essere inserito/a nella graduatoria per il conferimento del diploma di riconoscimento con borsa al merito alla memoria di ERNESTO VALLONCINI relativo all anno scolastico 2013/2014. A tal fine DICHIARA: Di essere residente a Passirano; Di aver conseguito, nell anno scolastico 2013/2014, diploma di Scuola Superiore presso l Istituto con votazione pari a ; In caso di concessione CHIEDE che LA BORSA AL MERITO sia versato: a) sul conto corrente intestato a (padre/madre/beneficiario nato/a il a Cod. Fisc. ) n. presso la Banca Filiale di IBAN ;

5 OPPURE, solo in caso di assenza di conto corrente: b) ritiro in contanti presso la Tesoreria Comunale Banco di Brescia Via Libertà n. 36, con quietanza al Sig. /Sig.ra a padre/madre/beneficiario nato/a il a Cod. Fisc. per conto del beneficiario/per conto proprio. DICHIARA di essere consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell articolo 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, e che quanto dichiarato nel presente modulo è vero e documentabile su richiesta delle Amministrazioni competenti. Firma del richiedente (allegare documento d identità) Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

6 Passirano, AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI PASSIRANO OGGETTO: Richiesta DIPLOMA DI RICONOSCIMENTO CON BORSA AL MERITO a seguito conseguimento diploma di LAUREA. Il/La sottoscritto/a nato/a a il Codice Fiscale ; residente a in Via n. tel./cell. n. indirizzo mail ; C H I E D E di essere inserito/a nella graduatoria per il conferimento del diploma di riconoscimento con borsa al merito alla memoria di ERNESTO VALLONCINI relativo all anno SOLARE A tal fine DICHIARA: Di essere residente a Passirano; Di aver conseguito, nell anno SOLARE 2014, diploma di LAUREA (cancellare le voci che non interessano): specialistica - vecchio ordinamento (durata minima di quattro o cinque anni) - laurea triennale (a ciclo unico/definitiva) in - presso l UNITERSITA con votazione pari a ; In caso di concessione CHIEDE che LA BORSA AL MERITO sia versato: a) sul conto corrente intestato a (padre/madre/beneficiario nato/a il a Cod. Fisc. ) n. presso la Banca Filiale di IBAN ;

7 OPPURE, solo in caso di assenza di conto corrente: b) ritiro in contanti presso la Tesoreria Comunale Banco di Brescia Via Libertà n. 36, con quietanza al Sig. /Sig.ra a padre/madre/beneficiario nato/a il a Cod. Fisc. per conto del beneficiario/per conto proprio. DICHIARA di essere consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell articolo 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, e che quanto dichiarato nel presente modulo è vero e documentabile su richiesta delle Amministrazioni competenti. Firma del richiedente (allegare documento d identità) Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

8 Passirano, AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI PASSIRANO OGGETTO: Richiesta ASSEGNO DI STUDIO. Il/La sottoscritto/a nato/a a il Codice Fiscale ; residente a in Via n. tel./cell. n. indirizzo mail ; C H I E D E di essere inserito/a nella graduatoria per il conferimento dell assegno di studio alla memoria di ERNESTO VALLONCINI relativo all anno scolastico 2013/2014. A tal fine DICHIARA: Di essere residente a Passirano; Di non godere di nessun assegno o borsa di studio erogate dalla Stato o da altri Enti pubblici o Istituzioni private; Di essere iscritto, per l anno scolastico 2015/2016, alla classe e di frequentare attualmente (2014/2015) la classe dell Istituto ; Di aver riportato nell anno scolastico 13/14, frequentando la classe dell Istituto, la seguente votazione: Per gli alunni frequentanti il I anno delle Scuole Superiori di secondo grado: a) indicare la votazione e/o valutazione riportata nel diploma conseguito presso la Scuola Secondaria di primo grado (indicare Istituto); b) Il genitore dichiara altresì che intende / non intende (cancellare il caso che non interessa) far frequentare al/la proprio/a figlio/a gli anni successivi. Per gli alunni frequentanti le Scuole Superiori dal II anno in poi: indicare i singoli voti conseguiti per ciascuna materia ad esclusione del voto relativo alla materia religione e comprensivo del voto riportato in condotta. In caso di concessione CHIEDE che l ASSEGNO DI STUDIO il cui beneficiario è sia versato: a) sul conto corrente intestato a (padre/madre/beneficiario nato/a il a Cod. Fisc. ) n. presso la Banca Filiale di IBAN ;

9 OPPURE, solo in caso di assenza di conto corrente: b) ritiro in contanti presso la Tesoreria Comunale Banco di Brescia Via Libertà n. 36, con quietanza al Sig./Sig.ra a padre/madre/beneficiario nato/a il a Cod. Fisc. per conto del beneficiario/per conto proprio. DICHIARA di essere consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell articolo 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, e che quanto dichiarato nel presente modulo è vero e documentabile su richiesta delle Amministrazioni competenti. Firma del richiedente Firma del padre o di chi ne fa le veci (allegare documento d identità) Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.