RENE E ATTIVITA FISICA

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Rita Barbieri
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1 RENE E ATTIVITA FISICA Silvio Maringhini UOC Nefrologia Pediatrica Ospedale dei Bambini G. Di Cristina A.R.N.A.S. Civico-Di Cristina- Fatebenefratelli

3 Insufficienza renale cronica: Una epidemia?

4 Insufficienza renale terminale negli USA 2006 ADR

5 Insufficienza renale terminale negli USA Incident counts & adjusted rates of ESRD, by primary diagnosis Figure 1.7 (Volume 2) Incident ESRD patients. Adj: age/gender/race; ref: 2010 ESRD patients ADR

1 (volume 1) Populations estimated from the 5 percent Medicare sample using a point prevalent model (see

6 Point prevalent distribution & annual costs of Medicare (fee-for-service) patients, age 65 & older, with diagnosed diabetes, CHF, & CKD, 2010 Figure 7.1 (volume 1) Populations estimated from the 5 percent Medicare sample using a point prevalent model (see appendix for details). Population further restricted to patients age 65 & older, without ESRD. Diabetes, CHF, & CKD determined from claims; costs are for calendar year ADR

7 E possibile prevenire l insufficienza renale cronica?

8 Screening di valutazione della funzione renale (Studio HUNT II) Follow-up a 8 anni di adulti norvegesi IRCT Morte GFR % % > 60 0,0 0, ,04 3, ,2 7,4 < 30 2,6 10,1 Hallan SI, BMJ 2006

9 Mortalità annuale (%) Mortalità cardiovascolare ed insufficienza renale cronica ,1 maschi femmine Dializzati 0,01 0, >84 Età (anni) Parfrey, P. S. and Foley, R. N. The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure. J Am Soc Nephrol 10(7),

12 E possibile prevenire l insufficienza renale cronica degli adulti in età pediatrica?

14 Nefropatie dell adulto Patologia del bambino Nefropatia diabetica Nefropatia ipertensiva Nefroangiosclerosi Glomerulonefriti Nefrite interstiziale Nefrolitiasi Obesità Ipertensione, basso peso alla nascita Obesità Ematuria, proteinuria Infez. urinarie, reflusso v-u Ipercalciuria

17 Coefficiente di regressione standardizzato (b) VALORI PRESSORI IN ETA SCOLARE PREDITTORI DI AUMENTATA RIGIDITA VASCOLARE IN ETA ADULTA The Bogalusa Heart Study PAS (p = 0.02) HDLc (ns) BMI (ns) Fumo (ns) Trigliceridi (ns) LDLc (ns) FDR CV (analizzati in 865 bambini e ragazzi tra 4 e 17 anni) associati con un aumento della stiffness arteriosa valutata in media determinata dopo 26 anni, mediante misurazione di tipo oscillometrica della velocità dell onda sfigmica braccio-caviglia. Li S et al, Hypertension. 2004; 43:

18 Prevalence of HTN at age yrs Childhood BP and prevalence of adult hypertension over 15 yrs 20 SBP Bogalusa Heart Study 15 DBP First Second Third Fourth Fifth Quintile of childhood BP (age 5-14 yrs) Bao W et al. Am J Hypertens 1995

19 Progetto Capaci Indagine Epidemiologica in una comunità scolastica

20 Dati antropometrici I bambini soprappeso erano il 25% (26% femmine, 24% maschi)

21 PRESSIONE ARTERIOSA All analisi multivariata la pressione arteriosa era correlata con: - BMI (p < 0,001) - Familiarità (p < 0,03)

22 Attività fisica e rischio cardiovascolare

23 EFFETTI BENEFICI DELL ATTIVITA FISICA

24 Il rene durante l esercizio fisico ( Baczyk KM, 1994) Flusso Ematico: riduzione moderata Filtrato glomerulare: aumento moderato Proteinuria: aumento transitorio

25 Danno renale in corso di esercizio fisico - Ematuria - Proteinuria - Emoglobinuria - Mioglobinuria - Insufficienza renale acuta

26 Danno renale in corso di esercizio fisico Ematuria Nutcracker syndrome K.Kaneco - Ped Neph

27 Proteinuria da maratona Prima Subito dopo Dopo 6-21 gg 0,25 ± 0,04 2,78 ± 0,64 0,24 ± 0,07 (g/l) (g/l) (g/l) Mydlik M et al, 1994

28 Nefropatie provocate dall esercizio fisico Insufficienza renale acuta da sforzo fisico Mioglobinuria Anemia falciforme Ipouricemia familiare

29 LESIONI RENALI IN CORSO DI ATTIVITA SPORTIVA

30 Nefropatie per scarso esercizio fisico Glomerulonefriti croniche da obesità (GNO) (Kambham, N et al Kidney International, 2001) Analisi di 6818 biopsie renali Obesità: BMI > 30 GNO: glomerulosclerosi focale segmentale e glomerulomegalia Anni Incidenza 0.2% 2.0%

31 Nefropatie per scarso esercizio fisico L obesità è associata ad aumentato rischio di carcinoma renale (RCC) Pischon T et al. Int J Cancer, 2006 Studio prospettico (EPIC) in soggetti di 8 paesi europei seguiti per 6 anni. RCC in 287 casi Rischio Relativo [RR] del peso corporeo (quintile più alto vs il più basso) [RR] = 2.13

32 Esercizio fisico nelle nefropatie Effetti dell esercizio fisico acuto sulla proteinuria in giovani affetti da nefropatia a depositi di IgA. Fuiano G, et al Am J Kidney Dis. 2004, 44(2): Il filtrato glomerulare (GFR) aumentava del 16.3% +/- 3.3% (P < 0.005) e del 7.1% +/- 1.6% a 60 e120 minuti dopo il B-test. La proteinuria da / mg/min/100 ml GFR aumentava a /-0.28 mg/min/100 ml GFR dopo 60 minutes (P < 0.001) e si riduceva a /-0.11 mg/min/100 ml GFR a 120 minuti dopo il B-test.

33 Esercizio fisico nelle nefropatie Fattori di rischio di mortalità cardiovascolare nei pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) Shlipak MG, et al.jama.;293(14): , 2005 deaths* left ventricular hypertrophy 25 current smoking 20 physical inactivity 15 systolic hypertension 14 diabetes 14 nonuse of alcohol 11 * deaths per 1000 person-years

34 Influence of physical activity on cardiorespiratory fitness in children after renal transplantation. Lubrano R, Tancredi G, Bellelli E, Gentile I, Scateni S, Masciangelo R, De CastroG, Versacci P, Elli M. Nephrol Dial Transplant Apr;27(4): In children with a successful renal transplant, a weekly physical exercise of 3-5 h significantly improves the cardiorespiratory fitness and the LVM, up to the level of matching healthy controls with a sedentary lifestyle (<3 h exercise per week).

35 Conclusioni L attività fisica provoca alterazioni nella funzione renale modeste e reversibili. L attività fisica regolare riduce i principali fattori di rischio di danno renale (ipertensione, obesità, iperlipidemia) L attività fisica è consigliabile ai pazienti affetti da insufficienza renale Sono necessari studi a lungo termine per dimostrare in modo certo l effetto benefico dell attività fisica in età pediatrica su nefropatie dell adulto

36 RENE E ATTIVITA FISICA GRAZIE! Silvio Maringhini

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