Nuovi modelli organizzativi e gestionali in Pronto Soccorso. Francesca Sara Morandi Infermiera Pronto Soccorso Generale

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1 RIPROGETTARE L ASSISTENZA Nuovi modelli organizzativi e gestionali in Pronto Soccorso Francesca Sara Morandi Infermiera Pronto Soccorso Generale

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4 Obbiettivi piano strategico: Dipartimento EMERGENZA/URGENZA Valutazione del progetto di nuovo PS con gli operatori per una condivisione delle diverse destinazioni e delle attività e dei percorsi previsti, anche con lo studio di modelli assistenziali e di gestione innovativi. Sviluppo di un progetto complessivo per la gestione delle attività di PS, finalizzato a: 1) differenziazione dei percorsi per i cosiddetti codici bianchi, prevedendo anche spostamento in altra sede di essi; 2) procedure per la riduzione dei tempi di permanenza in PS anche con l utilizzo della prescrizione per gli accertamenti non urgenti; 3) definizione di procedure con le UUOO della Fondazione per eliminare il fenomeno dell invio in PS e per facilitare la disponibilità di pl per pazienti da PS; 4) selezione ed identificazione dei pazienti provenienti da PS che dovranno essere operati in chirurgia d urgenza o in chirurgia d elezione; 5) definizione di protocolli per l accertamento anche finalizzati ad una maggior appropriatezza; 6) protocolli di coordinamento con altri ospedali per l invio/accettazione pazienti.

5 Obiettivi SITRA Raccordo con la Direzione Medica di Presidio e con i Dipartimenti per la proposizione e attuazione di nuovi modelli gestionali di UO Dipartimenti (aree dipartimentali a pari intensità assistenziale, area dell emergenza e urgenza, aree di day surgery chirurgia a bassa complessità). Progetti per la gestione da parte di personale infermieristico di particolari situazioni (es.: pazienti stomizzati, soggetti in PS con quadri non urgenti ) secondo la metodologia del case management e seguendo esperienze nazionali e internazionali.

6 CRITERI PER L'ASSEGNAZIONE DI CODICE BIANCO IN PS GENERALE Motivi per NON assegnare codice bianco: Segni e sintomi di codice superiore Mancanza di autonomia nella deambulazione e nella vita di relazione Evidenza di gravi problemi fisici o sociali Accompagnati dalle forze dell ordine Evidenza di uno stato di sofferenza fisica generale Dispnea Dolore toracico o addominale Cefalea al primo episodio Dolore con NRS sopra 4 (vedi IO.05.F. valutazione del dolore) Invio urgente scritto da parte del curante Sintomi correlabili a neoplasia maligna Infezione da HIV Infortunio biologico (procedura specifica)

7 CRITERI PER L'ASSEGNAZIONE DI CODICE BIANCO IN PS GENERALE Parametri da rispettare per l assegnazione di codice bianco: Età 75 aa Pressione arteriosa sistolica Tra 90 e 160 Pressione arteriosa diastolica Tra 60 e 110 FC Tra 60 e 110 FR Tra 12 e 20 Temperatura ascellare Tra 36 e 38 SO2 > 94% Bibbliografia: Programma informatizzato per triage Hi-tech in uso in Fondazione Codice Bianco Unificato, SIMEU Lombardia ACEU Milano 1, 2007 Procedure interne -P.05. F Gestione del paziente con dolore toracico non traumatico di natura da determinare -IO Gestione della persona afferente al Pronto Soccorso Generale per infortunio sul Lavoro -P.10.DS. Gestione del paziente ortopedico che accede al PS Generale e Pediatrico

8 CRITERI PER L'ASSEGNAZIONE DI CODICE BIANCO IN PS GENERALE Esempi di codice bianco: trauma minore avvenuto da oltre 72 ore intolleranza ad apparecchi gessati senza segni di sofferenza tissutale (polsi presenti, assenza di alterazioni del colorito cutaneo, assenza di edema) richiesta di visita medica di controllo controllo ORL o stamponamento nasale richiesta di misurazione della pressione (in assenza di cefalea o altri criteri per codice superiore) richiesta di accertamento per sospetta gravidanza rilascio di certificato di malattia

9 ACA: Ambulatorio di Continuità Assistenziale Progetto sperimentale in collaborazione con la ASL di Milano e la Regione Lombardia. Un po di numeri: Un po di numeri: 10 weekend dal 21 agosto al 23 ottobre 2011 Tot: 20 gg media passaggi: 8,6 pz/die

10 ACA: Ambulatorio di Continuità Assistenziale VIENE PER: CONTEGGIO: ALTRA SINTOMATOLOGIA 85 ALTRO 1 ASTENIA 9 CARDIOPALMO 1 CEFALEA 1 DISPNEA 1 DOLORE A UN ARTO 12 DOLORE ADDOMINALE 7 DOLORE LOMBARE 11 DOLORE TORACICO 1 EPIGASTRALGIA 1 EVENTI NEUROLOGICI 1 FERITE 6 PIRESSIA 4 PROBLEMI DERMATOLOGICI 7 PROBLEMI GASTROENTEROLOGICI 3 PROBLEMI ORL 6 PROBLEMI UROLOGICI 4 TOSSE 9 TRAUMA MINORE 1 VERTIGINI 3 TOT 174 Nessun utente è stato rimandato in PSG

11 FAST TRACK PROBLEMI DERMATOLOGICI PROBLEMI OCULISTICI PROBLEMI ORL Specialisti presenti in PS in determinate fasce orarie diurne

12 Fast Track Totale passaggi 2010: TOTALE CODICI BIANCHI 2010: % 16% 12% 48% Di cui: 48% dermatologia 12% oculistica 24% orl 16% PSG Ticket 25,00

13 Fast Track Totale passaggi 2010: TOTALE CODICI VERDI 2010: % 3% 2% Di cui: 3% dermatologia 1% oculistica 2% orl 94% 94% PSG

14 FAST TRACK Pz rimandati in PSG per vis. internistica o chirurgica o vis. specialistiche: Dermatologo <1% Oculista <1% ORL: 9,4% (2010) 9,2% (I semestre 2011)

15 SCOPO: Nuovi modelli organizzativi e gestionali CODICI VERDI Ridurre i tempi di PERMANENZA in PS. Uniformare i comportamenti degli operatori e aumentare la condivisione. Migliorare il processo di presa in carico, riducendo l ansia e i conflitti. Ottimizzare l utilizzo delle risorse. Migliorare la qualità percepita.

16 Nuovi modelli organizzativi e gestionali CODICI VERDI Materiali e metodi: 1. Costituzione di un gruppo di lavoro multiprofessionale 2. Revisione della letteratura e delle evidenze scientifiche 3. Analisi dei dati di flusso, identificazione delle criticità e delle priorità 4. Definizione di un pool di profili a gestione infermieristica 5. Validazione dei profili con test pilota 6. Diffusione e formazione 7. Sperimentazione 8. Analisi dati

17 DATI ACCESSI 2010 CODICI MINORI ( CV, CB) Viene per. verde bianco TOT bianchi e verdi Tosse Ferite Astenia Cefalea Dispnea Ustione Piressia Vertigini Cardiopalmo Problemi orl Epigastralgia Trauma minore Dolore lombare Intossicazione Dolore facciale Dolore toracico

18 DATI ACCESSI 2010 CODICI MINORI Viene per. verde bianco TOT bianchi e verdi Dolore a un arto Eruzione cutanea Disturbi psichici Dolore addominale Eventi neurologici Problemi urologici Reazione allergica Emorragie digestive Problemi oculistici Altra sintomatologia Perdita di coscienza Problemi dermatologici Stato ansioso depressivo Emorragie non traumatiche Problemi gastroenterologici Ritenzione corpo estraneo Valori glicemici alterati Problemi psichiatrici cronici Alterazione valori pressori TOTALE

19 Nuovi modelli organizzativi e gestionali CODICI VERDI Definizione di 5 profili a gestione infermieristica: 1. Dolore addominale 2. Dolore toracico 3. Cardiopalmo 4. Piressia 5. Problemi urologici

20 PERCORSO PROFILI Registrazione dati anagrafici Raccolta dati Decisione di triage Assegnazione codice colore Identificazione Paziente (posizionamento di bracciale identificativo) Rivalutazione: - completamento raccolta dati - pannello parametri - obiettività Conferma codice colore Posizionamento su letto se indicato Profili Presa in carico infermieristica Avviso al medico Prosegue osservazione fino all accesso in sala visita Indagini diagnostiche Osservazione fino all ingresso in sala visita Nella norma Visione indagini diagnostiche Alterati Valutazione e trattamento

21 PROFILO TRIAGE DOLORE ADDOMINALE ESAMI EMATOCHIMICI RICHIESTI IN FASE DI TRIAGE: Creatinina Glucosio GOT GPT Potassio Sodio Urea Emocromo SE DONNA IN ETA FERTILE AGGIUNGERE: Test di gravidanza SE NOTA COLELITIASI O ITTERO AGGIUNGERE: Fosfatasi alcalina Bilirubinemia diretta Bilirubinemia totale Amilasi Lipasi LDH

22 PROFILO TRIAGE DOLORE TORACICO Esecuzione di ELETTROCARDIOGRAMMA ESAMI EMATOCHIMICI RICHIESTI IN FASE DI TRIAGE: Emocromo PCR Troponina Creatininemia Glicemia CPK SE DOLORE TORACICO EPIGASTRICO AGGIUNGERE: Lipasi SGPT Fosfatasi alcalina

23 PROFILO TRIAGE CARDIOPALMO Esecuzione di ELETTROCARDIOGRAMMA ESAMI EMATOCHIMICI RICHIESTI IN FASE DI TRIAGE: Emocromo Sodio Potassio

24 PROFILO TRIAGE PIRESSIA FEBBRE ISOLATA O CON DISURIA: Emocromo PCR Urea Sodio Potassio Creatininemia Glicemia SE FEBBRE CON SINTOMI GASTROINTESTINALI AGGIUNGERE: SGPT Lipasi Fosfatasi alcalina SE FEBBRE CON DISURIA e/o LOMBALGIA esegui: STICK URINE SE FEBBRE IN DONNA IN ETA FERTILE CON DISPNEA RIFERITA, TOSSE, CATARRO, DOLORE TORACICO ATIPICO AGGIUNGERE: SGPT Lipasi Fosfatasi alcalina Test di gravidanza

25 PROFILO TRIAGE PATOLOGIA URINARIA Esecuzione di STICK URINE ESAMI EMATOCHIMICI RICHIESTI IN FASE DI TRIAGE: Calcemia Creatinina Potassio Sodio Urea Emocromo SE DONNA FERTILE CON DOLORE RENO-URETRALE AGGIUNGERE: Test di gravidanza SE PAZIENTE IN TAO O CON COAGULOPATIE AGGIUNGERE: PTT APTT

26 GRAZIE!

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28 PROBLEMI OCULISTICI FAST TRACK (I semestre) 2011 VERDI BIANCHI GIALLI tot

29 FAST TRACK PROBLEMI ORL (I semestre) 2011 VERDI BIANCHI GIALLI tot

30 FAST TRACK PROBLEMI DERMATOLOGICI (I semestre) 2011 VERDI BIANCHI GIALLI tot