> Stabilità Primaria e Carico Immediato

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2 > Stabilità Primaria e Carico Immediato I primi impianti messi a punto oltre 50 anni fa erano concepiti per una immediata realizzazione della protesi. Tali impianti erano caratterizzati tuttavia da una alta percentuale di insuccessi. Negli ultimi anni l attenzione dei ricercatori si è incentrata sulla possibilità di caricare immediatamente gli impianti evitando tuttavia la elevata percentuale di insuccessi che caratterizzava la vecchia implantologia. Alcuni studi condotti sugli animali hanno dimostrato che il carico immediato degli impianti può addirittura migliorare la qualità dell osso intorno agli stessi. Il carico immediato, in seguito all inserimento di impianti, è reso possibile da alcune condizioni fondamentali, tra cui: > Stabilità primaria > Qualità dell osso > Immobilità degli impianti Per quanto riguarda la stabilità primaria, recentemente gli studi si sono rivolti agli aspetti dell osteointegrazione ed ai molteplici fattori da cui essa dipende: posizione dell impianto nei tre piani dello spazio; disegno e prestazioni meccaniche; caratteristiche chimico-fisiche della superficie implantare. Numerosi studi scientifici concordano nel dire che la stabilità sembra essere il fattore più importante per l ottenimento dell osteointegrazione dell impianto. La qualità dell osso sembrerebbe avere un certo ruolo nel successo a lungo termine, e anche se tale ruolo in realtà non è ancora ben definito, tale fattore può essere superato procedendo con la solidarizzazione degli impianti. Il valore del micromovimento implantare tollerato viene universalmente collocato al di sotto dei micron e quindi si è concordi nel ritenere che uno dei fattori fondamentali ed indispensabili per l ottenimento dell osteointegrazione dell impianto sia quello di limitarne i movimenti. 100 stabilità primaria stabilità totale stabilità secondaria stabilità con splint elettrosaldato L evoluzione tecnologica consente oggigiorno di utilizzare delle sistematiche a carico immediato che offrono al paziente la reale possibilità di completare l intervento di posizionamento degli impianti con l applicazione di corone provvisorie, che subito dopo l intervento possono essere sottoposte a carico occlusale, consentendogli di masticare immediatamente. Il punto di forza di tutto il sistema è costituito dalla barra di titanio saldata intraoralmente per mezzo di una saldatrice endorale. La barra di titanio saldata mette in condizione gli impianti inseriti di resistere ai carichi e garantisce la stabilità primaria assoluta, conditio sine qua non per ottenere l osteointegrazione.

3 > APPLICAZIONI Introdotta da Mondani et al. alla fine degli anni 70, la saldatura endorale è un metodo di contenzione immediata che viene utilizzato per ottenere l osteointegrazione degli impianti (one piece e two pieces) in stato di funzionalizzazione in contenzione. Tale metodologia è basata sulla saldatura di una barra che consente di mantenere la stabilità degli impianti anche prescindendo dalla qualità dell osso, avendo comunque come condizione il posizionamento di impianti con una buona stabilità primaria. > ONE PIECE La saldatura endorale è stata proposta primariamente per la stabilizzazione di impianti one piece che necessariamente devono supportatre un carico immediato. > TWO PIECES Il rinnovato impulso all approfondimento delle tecniche di osteointegrazione degli impianti two pieces sotto carico funzionale, se da un lato ha portato all introduzione di nuove metologie di solidarizzazione a mezzo di barre avvitate, dall altro ha confermato la validità della tecnica di contenzione immediata mediante barra in titanio saldata in bocca ai monconi degli impianti. Ambedue le soluzioni, ampiamente documentate in letteratura, preservano i singoli impianti dal danno che le sollecitazioni originanti dalla funzione potrebbero causare. Li proteggono inoltre dalla trazione dovuta alla decementazione e\o svitamento di una parte della protesi provvisoria, causa non infrequente di insuccesso degli impianti. La saldatura può essere mantenuta o rimossa prima di eseguire la protesi fissa definitiva. EASY & SURE La tecnica di solidarizzazione mediante saldatura endorale presenta alcuni vantaggi: > Semplicità di esecuzione, perché è sufficiente ribasare una protesi provvisoria in resina sul complesso implantare saldato. > Sicurezza, perché la contenzione rigida immediata permette di evitare lo svitamento di provvisori su impianti appena inseriti e\o il danno derivante dalla decementazione del manufatto protesico provvisorio nel periodo di osteointegrazione degli impianti. > Versatilità, perché è applicabile a tutti i sistemi implantari (one piece e two pieces) che presentino le caratteristiche tecniche (disegno della vite, superficie implantare, componentistica protesica) indicate per il carico immediato.

4 > La Saldatrice Endorale La saldatrice endorale è usata da 40 anni con successo in ambito libero-professionale ed è oggi finalmente accolta anche in ambiente universitario. La saldatrice endorale è oggi prodotta e commercializzata nel rispetto delle normative vigenti. Si tratta di uno strumento capace di solidarizzare gli impianti direttamente in bocca al paziente facendo passare, attraverso il punto di contatto tra due pezzi di titanio, una carica elettrica di grande intensità, ma per un tempo talmente breve (pochi millisecondi) da far si che non vi sia riscaldamento dei tessuti circostanti. foto al microscopio elettronico di una saldatura a 80X Non vi è alcun rischio per il paziente poiché durante la fase di saldatura la pinza è automaticamente scollegata dalla rete elettrica, e inoltre il calore prodotto viene dissipato attraverso gli elettrodi di rame per la maggiore conducibilità termica degli stessi rispetto al titanio.

5 > Caratteristiche Tecniche Origine Modello Input alimentatore Frequenza di rete Potenza media assorbita dalla rete Potenza di picco assorbita durante la fase di saldatura Classe medicale Classe di isolamento Protezione contro gli anestetici Grado di protezione IP Modalità di impiego Swiss & Wegman s.r.l. uninominale DENT WELD 230V AC 50Hz 10W 1KW 2A I - parte applicata Tipo BF Apparecchio non adatto all uso in presenza di una miscela anestetica infiammabile con aria o con ossigeno o con protossido di azoto IPX0 Funzionamento continuo. Condizioni di funzionamento Condizioni di immagazz. Connessioni esterne Dimensioni Peso Temp./HR/Press. Temp./HR/Press. 10 C - 35 C 30% - 90% hpa 5 C - 50 C 30% - 90% hpa Pedale 30x22x17 cm (LxPxA) 7 Kg ca.

6 > Certificazioni

7 > Bibliografia Accademia Italiana degli Impianti Impianti a pilastro saldati con protesi totale rimovibile a telescopio P.L. Mondani - P.M. Mondani Odontostomatologia e Implantoprotesi - n. 4/1982 La saldatrice elettrica intraorale di Pierluigi Mondani. Principi, evoluzione e spiegazioni della saldatura per sincristallizzazione. P.L. Mondani - P.M. Mondani Odontostomatologia e Implantoprotesi - n. 6/1984 Impianto ad ago come soluzione protesica nelle agenesie dentali P.L. Mondani - G.M. Imperiali - D. Caprioglio - G. Aru Quintessence Int Oct; 18(10): Intraoral welding of pure titanium Hruska AR. Quintessence Int Jan; 39(1): German Intraoral welding of pure titanium Hruska AR, Zappe W. Elle/Bi Dental Materials febbraio 1989 pag 52 Il Tripode di Mondani P.L. Mondani - P.M. Mondani Prot. Stom XLI, 2 pagg O Implantologii Raz Jeszcze T.A. Grotowki J Prosthet Dent Oct;66(4): Quality criteria for pure titanium casting, laboratory soldering, intraoral welding, and a device to aid in making uncontaminated castings. Hruska AR, Borelli P. Quintessence Int Dec;27(12): In vitro study of intraoral welding procedures for pure titanium. Haney SC, Meiers JC. Leadership Medica - Anno XVI n. 2/2000 Metodi di implantologia dentale a confronto M. Apolloni. Novoe V Stomatologhi (Minsk-Belarus) n. 8/2000 Settore distale imnferiore: confronto tra soluzioni riabilitative The Notes /anno 1 Utilità dell'implantologia emergente Leadership Medica - Anno XVII n. 6/2001 Implantologia tradizionale e osteointegrata M. Apolloni Dental Cadmos - 9/2001 Stabilizzazione di impianti emergenti a carico immediato. Saldatrice endorale M.E. Pasqualini - F. Mangini - D. Colombo - P.A. Manenti - F. Rossi A.I.S.I. 4 Congresso Internazionale ottobre Verona Accademia Italiana di Stomatologia Implantoprotesica - ATTI Modulabilità del Carico Immediato nello sviluppo del Piano Terapeutico The Notes /anno 2 Il caso clinico. Collaborazione di impianti emergenti e sommersi nella risoluzione di un caso clinico J Oral Implantol. 2002;28(4): Immediate loading implants: a clinical report of 1301 implants. Hruska A, Borelli P, Bordanaro AC, Marzaduri E, Hruska KL. Doctor OS - 14(5) maggio 2003 Influenza della lingua sull'integrazione degli impianti endoossei Dental Cadmos - 10/2003 Analisi biomeccanica dei sistemi implantari G. Lorenzon - C. Bignardi - E.M. Zanetti - R. Pertusio Dental Cadmos - 2/2004 Consensus AISI sul carico degli impianti M. Pasqualini-A.Pierazzini-V.BucciSabatini-E.Pizzamiglio-G.P. Bertelè- P.L. Floris-S.Fanali-J.WStowell-A.Huruka-N.Manzanares-C.Brusotti- S.U.Tramonte-L.DalCarlo Doctor OS - 15 (6) giugno 2004 Tecnica di protesi fissa su barra saldata nelle contenzioni definitive Annali di Stomatologia n. 3/2004 Emerging transmucosal single-stage implants with electro-welding and immediate loading F. Vannini - M. Nardone Implants - n. 3/2005 Intra-oral welding of temporary implant abutments with a pre-fabricated titanium bar: a new technique for accelerated rigid splinting of immediately loaded implant P. Gehrke - M. Degidi - A. Spanel - G. Dhom - A. Piattelli European Association for Osseointegration 14th Annual Scientific Meeting 2005 Syncristallization: a new technique for temporization of immediating Loaded Implants M. Degidi - P. Gehrke - A. Piattelli Dental Cadmos - n. 4/2005 Carico immediato di impianti monofasici. Mascellare superiore F. Rossi - M.E. Pasqualini - F. Mangini - P. Manenti Revista Espanola Odontoestomatològica de Implantes n.1 Vol XIV The numerous applications of the Mondani intra-oral solder. 17 years of clinical experience Friadent Symposium - 12th Internazional 2006 FEM Analysis on deformation and stress distribution in Fixed Metal-Reinforced Provisional Restoration of Immediately Loaded XiVe R Implants in the edentoulous mandible P. Gehrke - A. Spanel - M. Degidi - A. Piattelli - G. Dhom Clinical Implant Dentistry and Related Research n. 3/2006 A technique for temporization of Immediately Loaded Implants with Metal-Reinforced Acrilic Resin Restoration M. Degidi - P. Gehrke - A. Spanel - A. Piattelli European Journal of Implant Prosthodontics n. 2/2006 Implantologia: dall'ipotesi al carico immediato G. Bertelè - M.E. Pasqualini - L. Bilucaglia - A. Mirandola European Journal of Implant Prosthodontics n. 2/2006 Insuccessi implantari da frattura. Il ruolo della fatica dei materiali G. Lorenzon - C. Bignardi - S. Fanali Doctor OS - 18 (2) febbraio 2007 Correlazioni biomeccanicho-radiologiche nel riassorbimento osseo perimplantare. Studio comparativo su 47 soggetti P. Diotallevi - E. Moglioni - E. Pezzuti - A. Pierazzini - M.E. Pasqualini - P. Floris Chrurgia Orale - n. 1/2007 Carico funzionale immediato di impiantio a vite bicorticale di Garbaccio post estrattivi immediati. Studio multicentrico prospettico su oltre 15 anni di esperienza implanto-protesica T. Grotowski - - D. Garbaccio Sztuka Implantologii (Polonia) n.2/2007 pagg Implantoprosthetic solutions in the single missing teeth side defects T. Grotowski - A.I.S.I. 7 Congresso Internazionale Bologna Accademia Italiana di Stomatologia Implantoprotesica Protocollo di trattamento dei casi di periodontite espulsiva con passaggio diretto all'impianto-protesi fissa saldata Chirurgia Orale - n. 2/2007 Implantologia ad aghi nei settori posteriori mandibolari atrofici: passato o attualità? F. Vannini - M. Nardone Mgaziyn Stomatologczny (Polonia) n. 6/2007 pagg Syncrystallization - technique for joining dental implants. Physical and clinical observation in 17-year old T. Grotowski Mgaziyn Stomatologczny (Polonia) - n. 9/2007 La saldatura degli impianti sommersi. 12 anni di esperienza clinica Doctor OS - 18 (9) nov.-dic Impianti bifasici Solidarizzati con Sincristallizzatrice Endorale S. Fanali - F. Vannini A.I.S.I. - Accademia Italiana di Stomatologia Implantoprotesica Manuale "Implantologia per tutti" Venezia - marzo 2008 Rivista Italiana di Stomatologia - Anno LXXVI n La saldatura degli impianti sommersi: oltre 12 anni di esperienza clinica Implantologie Revue - maggio 2008 Mise en cahrge immédiate par électro-soudage en bouche sous argon M. Asin Leaderschip Medica - n. 265/2008 La riabilitazione delle edentulie distali superiori del mascellare atrofico: alternative terapeutiche al rialzo di seno mascellare S. Fanali Annali di Stomatologia LVII (1-2): Succes rates in subject rehabilitated with immediate loading technique on according to AISI guidelines E.Moglioni - P.Diotallevi - E.Pezzuti - M.Pasqualini - G.Ferrante - P.Floris J Periodontol Nov;79(11): Immediate loading of the edentulous maxilla with a final restoration supported by an intraoral welded titanium bar: a case series of 20 consecutive cases. Degidi M, Nardi D, Piattelli A. ChirOrale - Anno 5 n. 1 pagg. 16/21 Protesi fissa su barra elettrosaldata DoctorOS - Anno XX n. 8 ottobre 2009 pagg L'elettrosaldatura intraorale per l'implantologia a carico immediato G. Currò - G. Settineri - A. Cassaro ESTRATTO ATTI: Giornate Mediterranee di implantoprotesi a carico immediato e differito - Napoli - AISI novembre 2009 Cinque tecniche per l'atrofia posteriore inferiore attuabili dall'odontoiatra elettrosaldata Int J Oral Maxillofac Implants Mar-Apr;24(2): Immediate rehabilitation of the edentulous mandible with a definitive prosthesis supported by an intraorally welded titanium bar. Degidi M, Nardi D, Piattelli A. SMO - Scuola Medica Ospedaliera Anno XI - n. 25 ott./dic L'implantologia orale oggi: protocolli chirurgici, cenni storici, diagnostica per immagini e note di biomeccanica E. Moglioni - P. Diotallevi - A. Pierazzini - E. Pezzuti - G. Lagagnà

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