Spunti per la discussione

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1 Spunti per la discussione Le criticità del Pap test e dell HPV La transizione da Pap test ad HPV L impatto dello screening La questione delle priorità

2 Le criticità di Pap e HPV

3 Proporzione di invii in colposcopia tra le invitate ( e trend) 1.2% 1.8% 2.1% 3.8% 3.0% 2.4% 4.1% 3.0% 3.9% 2.7% 5.0% 4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% Attività di screening con la citologia come test primario- Slide 3 Moncalieri Rivoli Ivrea Vercelli Novara Cuneo Asti Alessandria Piemonte Torino Monc Rivoli Ivrea Vercelli Novara Cuneo Asti Aless Regione Torino DR X 1000 screened

4 18.0% 16.0% 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% Proporzione di ripetizioni e compliancealla ripetizione (per dipartimento) Attenzione: compliance a ripetizione Pap potrebbe essere un buon proxy della compliance a ripetizione HPV 1 anno 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 0.0% Torino Moncalieri Rivoli Ivrea Vercelli Novara Cuneo Asti Alessandria Regione Ripetizioni Ripetizioni Compliance Compliance Attività di screening con la citologia come test primario- Slide 4 Dati Cuneo forniti già aggregati da Cuneo

5 Tempi d attesa: da Pap a HPV % 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Torino Moncalieri Rivoli Ivrea Tutti i piloti hanno mostrato riduzione Entro 28 gg per Entro negative: 56 gg Valcamonica: entro 3 settimane da 62% a 98%; oltre il mese da 6% a zero. Umbria: entro 12 giorni da 19% a 85%; entro 3 settimane da 85% a 100% Per le positive: Valcamonica: colpo entro 4 settimane da 48% 25%; fra 4 e 8 settimane da 21% a 31%; oltre 8 settimane da 31% a 44% Umbria: invariato Vercelli Novara Cuneo Asti Alessandria

6 I problemi risolti Centralizzazione. Laboratori HPV: kappa 0.96!!! Citologia di triage Comunicazione con le donne Gran parte della logistica Da risolvere: Collegamento con ginecologia Collegamento con istologie Concordanza cito-isto ha senso solo se partecipano anche i ginecologi Gestione follow up post colpo e post trattamento?

7 La fase di transizione

8 A che serve la fase di transizione Se abbiamo coperture stabilmente vicine al 100%, tutta la popolazione è schedulata per essere invitata in tre anni Se passiamo ad HPV immediatamente e diamo intervallo appropriato, avremo 2 anni in cui non abbiamo donne da invitare Dunque fase di transizione permette di rischedulare la popolazione su 5 anni: Primo anno 1/3 HPV, 2/3 Pap Secondo anno metà HPV e metà Pap Terzo anno 2/3 HPV, 1/3 Pap

9 con estensione 100.0% intorno al 60%? 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Copertura inviti su base triennale ; - ; - Abbiamo bisogno di una fase di transizione nei dipartimenti Torino Moncalieri Rivoli Ivrea Vercelli Novara Cuneo Asti Alessandria Regione copertura copertura - copertura - Attività di screening con la citologia come test primario Slide 9

10 L impatto

11 L impatto sull incidenza Serraino Prev Med, 2015

12 Trend copertura test prevenzione cervice negli ultimi tre anni, per tipo di erogazione, donne con Pool regioni del NORD, PASSI Abbiamo una sempre maggiore responsabilità: se i programmi di screening smettono di funzionare si torna a livelli di copertura minori di quanto avesse garantito lo spontaneo.

13 Aderenti per età. Regione Piemonte % 55.0% 50.0% 45.0% 40.0% Aderenti per età Anno Aderenti per età Anno Aderenti per età Anno Aderenti per età Anno

14 Le ragazze più giovani fanno il Pap altrove: cosa succederà se alzeremo l età nelle vacciante? TOTALE 47% TOTALE 38% CLASSI D'ETA' CLASSI D'ETA' % 46% % 43% % % STATO CIVILE STATO CIVILE coniugata 49% coniugata 38% non coniugata 42% non coniugata 39% CONVIVENZA CONVIVENZA convivente 49% convivente 39% non covivente 43% non covivente 37% ISTRUZIONE ISTRUZIONE nessuna/elementare 50% nessuna/elementare 23% media inferiore 49% media inferiore 33% media superiore 47% media superiore 40% laurea 43% laurea 46% DIFF. ECONOMICHE DIFF. ECONOMICHE molte 47% molte 31% qualche nessuna CITTADINANZA 49% 45% qualche nessuna CITTADINANZA 36% 41% italiane/straniere PSA 46% italiane/straniere PSA 39% straniere PFPM 54% straniere PFPM 22% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

15 Le priorità

16 Estensione Geographic area motropolitan area screening round since activation calendar year coefficient 95% confidence interval north 1 centre sud no 1 yes first 1 second third fourth increase for each year recall rate in previous year increase for 1% increase in recall rate spontaneous screening coverage in the area increase for 1% increase in spontaneous screening

17 Geographic area motropolitan area screening round since activation calendar year Adesione coefficient 95% confidence interval north 1 centre sud no yes first 1 second third fourth - increase for each year difference in extension between actual and previous round increase for 1% increase in difference spontaneous screening coverage in the area increase for 1% increase in spontaneous screening

18 Trend inviti ed esami Flessione importante, non corrisponde a trend nazionale inviti esami Attività di screening con la citologia come test primario Slide 18

19 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Copertura inviti su base triennale ; - ; - Intervalli di 5 anni sono utilizzati in molti paesi europei Sono 100.0% coerenti con le raccomandazioni europee 90.0% Perché la priorità deve andare alle già rispondenti? 80.0% Ha senso che per non perdere la faccia aumentiamo le diseguaglianze? 70.0% Torino Moncalieri Rivoli Ivrea Vercelli Novara Cuneo Asti Alessandria Regione copertura copertura - copertura - Attività di screening con la citologia come test primario Slide 19

20 Domande Cosa si è incrinato nel sistema screening del Piemonte? È una situazione generalizzata del SSR? C è un problema specifico dello screening? Aver lavorato per ridurre l assorbimento di risorse vi ha penalizzato? Siete vittime dei vostri successi? In cancro della cervice uterina è una patologia del passato Come recuperare un mandato politico? Chi sono gli alleati? Come sfruttare il Piano Nazionale Prevenzione?