DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE e DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÁ

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1 DA COMPILARE IN STAMPATELLO Spttabil SERVIZIO PER IL PERSONALE PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO Piazza Vnzia 41 Palazz Vrdi TRENTO TN spazi risrvat all'uffici DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER ESAME, CON LE PROCEDURE DI CUI ALL'ART. 49 DEL D.P.P. 12 OTTOBRE 2007, N /LEG. E S.M., CON CONTRATTO A TEMPO DETERMINATO DI PERSONALE CON MANSIONI DI FUNZIONARIO AD INDIRIZZO AMMINISTRATIVO/COMUNICAZIONE, CATEGORIA D, LIVELLO BASE, 1^ POSIZIONE RETRIBUTIVA DEL RUOLO UNICO DEL PERSONALE PROVINCIALE. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÁ (Ai snsi dgli artt dl D.P.R. n. 445 dl 28 dicmbr 2000 Tst Unic dll dispsizini lgislativ rglamntari in matria di dcumntazin amministrativa ). Rsa sttscritta da prsna maggirnn cnscia/ dlla rspnsabilità pnal dlla dcadnza dagli vntuali bnfici ttnuti, prvist rispttivamnt dagli articli dl D.P.R. n. 445/2000, in cas di dichiarazini nn vritir, di frmazin us di atti falsi, stt la prpria rspnsabilità, Il/la sttscritt/a (cgnm) (nm) (l cniugat dvrann indicar il cgnm da nubili) sss M F nat/a a (prvincia ) il rsidnt in (prvincia ) CAP in via n. dmiciliat/a in (prvincia ) CAP in via n. numr tlfnic cllular fax indirizz di psta lttrnica / psta lttrnica crtificata (PEC) cdic fiscal: Evntual divrs rcapit prss il qual inviar tutt l cmunicazini rlativ alla prsnt dmanda: prsa visin dl band di slzin pubblica pr sam, cn l prcdur di cui all'art. 49 dl D.P.P. 12 ttbr 2007, n /lg. s.m., cn cntratt a tmp dtrminat di prsnal cn mansini di Funzinari ad indirizz amministrativ/cmunicazin, catgria D, livll bas, 1^ psizin rtributiva dl rul unic dl prsnal prvincial C H I E D E di ptr partcipar alla slzin pr la figura prfssinal di Funzinari ad indirizz amministrativ/cmunicazin. A tal fin l/la scrivnt stt la prpria rspnsabilità, 1

2 D I C H I A R A: 1) di ssr nat/a (prv. ) il ; 2) di ssr cittadin cittadin/a italian/a; ppur di ssr cittadin/a di un dgli Stati mmbri dll Unin Eurpa (indicar il nm dll Stat): di gdr di diritti civili plitici anch nll Stat di appartnnza di prvninza di ssr in pssss, fatta cczin dlla titlarità dlla cittadinanza italiana, di tutti gli altri rquisiti prvisti pr i cittadini dlla Rpubblica di avr un adguata cnscnza dlla lingua italiana rapprtata alla catgria figura prfssinal a slzin; ppur di ssr cittadin familiar di cittadin/a dll'unin Eurpa, anch s cittadin/a di Stat trz titlar dl diritt di sggirn dl diritt di sggirn prmannt di gdr di diritti civili plitici anch nll Stat di appartnnza di prvninza di ssr in pssss, fatta cczin dlla titlarità dlla cittadinanza italiana, di tutti gli altri rquisiti prvisti pr i cittadini dlla Rpubblica di avr un adguata cnscnza dlla lingua italiana apprtata alla catgria figura prfssinal a slzin;; ppur di ssr cittadin cittadin/a di Pasi Trzi titlar dl prmss di sggirn CE pr sggirnanti di lung prid titlar dll status di rifugiat dll status di prtzin sussidiaria di gdr di diritti civili plitici anch nll Stat di appartnnza di prvninza (in cas ngativ indicar i mtivi dl mancat gdimnt) di ssr in pssss, fatta cczin dlla titlarità dlla cittadinanza italiana, di tutti gli altri rquisiti prvisti pr i cittadini dlla Rpubblica di avr un adguata cnscnza dlla lingua italiana apprtata alla catgria figura prfssinal a slzin;; 3) ssr in pssss dll idnità fisica all impig, rapprtata all mansini lavrativ richist dalla figura prfssinal a slzin. 4) di ssr cittadin iscritt/a nll list lttrali dl Cmun di ; di NON ssr iscritt/a ssr stat/a cancllat/a dall list lttrali mdsim pr i sgunti mtivi: ; 5) di avr admpiut agli bblighi di lva: di ssr in psizin rglar ni cnfrnti di tali bblighi di NON ssr in psizin rglar ni cnfrnti di tali bblighi pr i sgunti mtivi: ; nn ssr sggtt all bblig di lva; 2

3 6) di NON avr riprtat cndann pnali applicazini dlla pna su richista di part (pattggiamnt) inclus qull, anch cn sntnza nn passata in giudicat, pr i rati prvisti nl cap I dl titl II dl libr scnd dl cdic pnal ( Di dlitti di Pubblici Ufficiali cntr la Pubblica Amministrazin ) ai snsi dll articl 35 bis dl D.Lgs. 165/2001 / di nn ssr stat dstinatari di prvvdimnti ch riguardan l applicazin di misur di sicurzza di misur di prvnzin, di dcisini civili di prvvdimnti amministrativi iscritti nl casllari giudizial ai snsi dlla vignt nrmativa (cmprs qull cn il bnfici dlla nn mnzin sul casllari giudizial) di avr avr riprtat l sgunti cndann pnali applicazini dlla pna su richista di part (pattggiamnt) inclus qull, anch cn sntnza nn passata in giudicat, pr i rati prvisti nl cap I dl titl II dl libr scnd dl cdic pnal ( Di dlitti di Pubblici Ufficiali cntr la Pubblica Amministrazin ) ai snsi dll articl 35 bis dl D.Lgs. 165/2001 / di ssr stat dstinatari di prvvdimnti ch riguardan l applicazin di misur di sicurzza di misur di prvnzin, di dcisini civili di prvvdimnti amministrativi iscritti nl casllari giudizial ai snsi dlla vignt nrmativa (cmprs qull cn il bnfici dlla nn mnzin sul casllari giudizial) ; (Indicar l lnc cmplt dll stss cn l indicazin dll rgan giudiziari ch l ha mss la sd dl mdsim) 7) di ssr a cnscnza di avr i sgunti prcdimnti pnali pndnti inclusi qulli, anch cn sntnza nn passata in giudicat, pr i rati prvisti nl cap I dl titl II dl libr scnd dl cdic pnal ( Di dlitti di Pubblici Ufficiali cntr la Pubblica Amministrazin ) ai snsi dll articl 35 bis dl D.Lgs. 165/2001 strmi dl prcdimnt tip di rat l rgan giudiziari prss il qual è pndnt sit in ; di NON ssr a cnscnza di avr prcdimnti pnali pndnti inclusi qulli, anch cn sntnza nn passata in giudicat, pr i rati prvisti nl cap I dl titl II dl libr scnd dl cdic pnal ( Di dlitti di Pubblici Ufficiali cntr la Pubblica Amministrazin ) ai snsi dll articl 35 bis dl D.Lgs. 165/2001; 8) di NON ssr stat/a dstituit/a, licnziat/a dichiarat/a dcadut/a dall impig prss Pubblich Amministrazini pr avr cnsguit l assunzin mdiant la prduzin di dcumnti falsi viziati da invalidità nn sanabil ppur pr l svlgimnt di attività incmpatibil cn il rapprt di lavr all dipndnz dlla Pubblica Amministrazin; di ssr stat/a dstituit/a, licnziat/a dichiarat/a dcadut/a dall impig prss Pubblich Amministrazini pr avr cnsguit l assunzin mdiant la prduzin di dcumnti falsi viziati da invalidità nn sanabil ppur pr l svlgimnt di attività incmpatibil cn il rapprt di lavr all dipndnz dlla Pubblica Amministrazin; 9) di ssr cnsapvl dl fatt ch, cn rifrimnt agli ultimi 5 anni prcdnti all vntual assunzin, l ssr stati dstituiti licnziati da una pubblica amministrazin pr giustificat mtiv sggttiv pr giusta causa l ssr incrsi nlla risluzin dl rapprt di lavr in applicazin dll art. 32 quinqus, dl cdic pnal pr mancat supramnt dl prid di prva nlla mdsima catgria livll a cui si rifrisc l assunzin, cmprta l impssibilità ad ssr assunti; 10) di ssr cnsapvl dl fatt ch, pr i dstinatari dl cntratt cllttiv prvincial di lavr, cmpart Autnmi Lcali, l ssr stati ggtt, ngli ultimi 3 anni prcdnti ad un vntual assunzin a tmp dtrminat, di un parr ngativ sul srvizi prstat al trmin di un rapprt di lavr a tmp dtrminat, cmprta l impssibilità ad ssr assunti a tmp dtrminat, pr l stss mansini; 11) di ssr in pssss dl diplma di laura in class numr cnsguit nll ann prss la facltà di sita in via vtazin cnsguita ; (La mancata dichiarazin dl diplma sarà quiparata ad assnza di titl di studi richist pr l accss prciò cmprtrà l sclusin). I candidati ch hann cnsguit il titl di studi all str dvrann ttnr il ricnscimnt dll quipllnza al crrispndnt titl italian. In mancanza, l Amministrazin prvvdrà all ammissin cn risrva, frm rstand ch l quipllnza dl titl di studi dvrà cmunqu ssr cnsguita al mmnt dll assunzin. 3

4 12) ssr in pssss dll sprinza pst laura di almn 2 anni a tmp pin cn l carattristich richist dal band di cncrs (Allgat C)), cm di sguit spcificata: Dal (g.m.a.) Al (g.m.a.) Prss l nt/azinda (indicar anch la sd l indirizz) Prfil prfssinal, livll qualifica svlgnd principalmnt qust mansini: Orari (a tmp pin/a tmp parzial, cn indicazin in qust ultim cas dl n. di r sttimanali svlt dl numr di r sttimanali prvist pr l rari a tmp pin) Cn rifrimnt spcific all vari tiplgi di rapprt nll quali si è maturata l sprinza ngli ambiti inrnti al cncrs, individuat al punt 10) dl band (all allgat C). E inltr richist, di spcificar in aggiunta a quant spra vidnziat, quant sgu: pr l brs di studi (pst dttrat) indicar: l ambit-prgtt di ricrca dlla brsa di studi, il tutr/ suprvisr dlla stssa: pr il dttrat di ricrca, s nn ancra cnsguit indicar: l ambit-prgtt di ricrca. gli spcifici pridi di frqunza, il suprvisr/crdinatr dl dttrat: pr l cllabrazin crdinat cntinuativ l cllabrazini a prgtt: l ggtt-prgtt di ricrca, il crdinatr dlla stssa (vngn valutat l cllabrazini sl s sprss in r girni): pr il dttrat di ricrca si dv spcificar l ggtt dl dttrat, la durata lgal, la data la facltà prss la qual è stat cnsguit il dttrat nnchè il titl dlla tsi dl dttrat: 13) di avr una cnscnza dlla lingua ingls dlla lingua tdsca di livll almn pari al C1 dl quadr cmun urp di rifrimnt dll lingu (QCER) csì cm spcificat nll allgat B dl band; 14) di ssr iscritt/a all list di cui all art. 8 dlla L n. 68 (lnchi catgri prttt) indicar l Amministrazin prss cui si è iscritti: ; di NON ssr iscritt/a all list di cui all art. 8 dlla L n. 68 (lnchi catgri prttt); 4

5 15) di appartnr alla/all catgria/ di cui all Allgat A) dl band di slzin rlativ ai titli di prfrnza, indicar qual catgria: ; NB: - s appartnnti alla catgria di cui al punt 17) dll Allgat A) indicar l Amministrazin cmptnt; - s appartnnti alla catgria di cui al punt 18) dll Allgat A) indicar il n. di figli a caric; - s appartnnti alla catgria di cui al punt 19) dll Allgat A) allgar la dcumntazin indicata nll stss; di NON appartnr alla/all catgria/ di cui all Allgat A) dl band di slzin rlativ ai titli di prfrnza; 16) di rintrar tra i sggtti di cui all art. 3 dlla L.P. 10 sttmbr 2003 n. 8 di cui all art. 3 dlla lgg , n. 104 richidr, pr l spltamnt dll prv vntuali ausili in rlazin all handicap ai disturbi spcifici di apprndimnt / l vntual ncssità di tmpi aggiuntivi pr sstnr l prv d sam spcificar quali: ; (La mancata dichiarazin al riguard sarà quiparata alla manifstazin di vlntà nl nn vlrn bnficiar). I candidati dvrann allgar in riginal in cpia autnticata crtificazin datata rlativa all spcific handicap ai disturbi spcifici di apprndimnt, rilasciata dalla Cmmissin mdica cmptnt pr trritri, crtificazin mdica cn indicazin prcisa di tmpi aggiuntivi dgli ausili di cui il candidat dvss vntualmnt avr bisgn. di NON rintrar tra i sggtti di cui all art. 3 dlla L.P. 10 sttmbr 2003 n. 8 di cui all art. 3 dlla lgg , n. 104 NON richidr, pr l spltamnt dll prv vntuali ausili in rlazin all handicap ai disturbi spcifici di apprndimnt / l vntual ncssità di tmpi aggiuntivi; 17) di ssr dispnibil a raggiungr, in cas di assunzin, qualsiasi sd dislcata sul trritri prvincial. Si dichiara, inltr, cnsapvl dl fatt ch i rquisiti dvn sussistr sia al mmnt dlla data di scadnza dl trmin pr la prsntazin dll dmand ch a qull dll vntual assunzin (cctt pr i titli di prfrnza, ch dvn ssr pssduti unicamnt alla data di scadnza di prsntazin dll dmand) ch, prtant, è bbligata/ a cmunicar, tmpstivamnt, all Amministrazin prvincial gni mdifica rlativa alla prsnt dichiarazin. Allga alla prsnt dmanda: ricvuta dl vrsamnt di 5,00.= qual tassa di partcipazin alla slzin; ftcpia smplic di un dcumnt d idntità, in crs di validità, qualra la dmanda nn sia sttscritta alla prsnza di un dipndnt addtt al ricvimnt; curriculum vita. In tma di tutla dlla risrvatzza si prcisa ch i dati di cui alla prsnt dichiarazin sarann trattati ai snsi dll art. 13 dl D. Lgs. n. 196/2003, in cnfrmità cn quant indicat nlla nta infrmativa allgata al band. L dichiarazini di cui ai punti 3), 16) nn hann valr di autcrtificazin. In fd, Lug Data Ai snsi dll articl 38 dl D.P.R. 445 dl 28 dicmbr 2000, la prsnt dmanda è stata: Firma (a pna di sclusin) sttscritta, prvia idntificazin dlla/dl richidnt, in prsnza dl dipndnt addtt (indicar in stampatll il nm dl dipndnt) sttscritta prsntata unitamnt a cpia ftstatica nn autnticata di un dcumnt di idntità dlla/dl sttscrittric/tr. 5