Alberto Trinchieri. SC Urologia - Ospedale A.Manzoni - Lecco

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1 Alberto Trinchieri SC Urologia - Ospedale A.Manzoni - Lecco

2 CONFINATO AL RENE LOCALMENTE AVANZATO METASTATICO METASTASI POLMONE OSSA FEGATO 55% 20% 25% 50-60% 30-40% 30-40%

3 TRIADE DIAGNOSTICA CLASSICA MASSA RENALE EMATURIA LOMBALGIA ASINTOMATICO 60%

4 ALTERAZIONI FUNZIONALITA EPATICA NON CORRELATA A METASTASI EPATICHE (SINDROME DI STAUFFER) IPERTENSIONE POLIGLOBULIA ANORESSIA/CACHESSIA

5 ANEMIA O ERITROCITOSI TROMBOCITOSI IPERCALCEMIA IPOALBUMINEMIA VES O PCR

6 T TUMORE PRIMARIO Tx NON VALUTABILE T1 < 7 CM CONFINATO AL RENE a < 4 CM b 4-7 CM T2 > 7 CM CONFINATO AL RENE a 7-10 CM b > 10 CM T3 INFILTRAZIONE VENE PRINCIPALI O TESSUTI PERIRENALI (SENZA SUPERARE CAPSULA DI GEROTA O INFILTRARE SURRENE) T4 INFILTRAZIONE CAPSULA GERTOTA/SURRENE

7 5-Year DiseaseDisease-Specific Survival Rates for Patients with 1997 T1N0M0 Tumors That were Smaller and Larger than the Specified Cutoff Points Points Size cutoff (cm) Smaller than cutoff (%) Larger than cutoff (%) LogLog-rank score P value NS NS NS NS NS NS NS

8 N LINFONODI REGIONALI Nx NON VALUTABILE N0 NON METASTASI LINFONODALI N1 SINGOLO LINFONODO REGIONALE N2 PIU LINFONODI REGIONALI M METASTASI A DISTANZA Mx NON VALUTABILE M0 NON METASTASI M1 METASTASI

9 STADIO I II III IV T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 N1 M0 T4 N2 M1

10 SOPRAVVIVENZA PER STADIO RENALE

11 SOPRAVVIVENZA PER STADIO RENALE VARIAZIONE

12 STADIO DEL CARCINOMA RENALE ALLA DIAGNOSI VARIAZIONI

13 ANNI 70 NEFRECTOMIA RADICALE TECNICHE ISCHEMIA RENALE ANATOMIA VASCOLARE ECO-DOPPLER INTRAOPERATORIO ARTERIOGRAFIA SUPERSELETTIVA ANNI 80 CHIRURGIA NEPHRONNEPHRON-SPARING DI NECESSITA NECESSITA : RENE UNICO,RENE FUNZIONALMENTE UNICO,TUMORE BILATERALE,IRC ANNI 90 CHIRURGIA NEPHRONNEPHRON-SPARING ELETTIVA ANNI 2000 CHIRURGIA NEPHRONNEPHRON-SPARING LAPAROSCOPICA

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15 Longitudinal (polar) location Superior/inferior Middle 1 2 Exophytic rate 50% <50% Endophytic Renal rim Lateral Medial 1 2 Renal sinus Not involved Involved 1 2 Urinary collecting system Not involved Dislocated/infiltrated 1 2 Tumour size (cm) >

16 Face Anterior Posterior PADUA score No complications, n (%) Complications, n (%) p value (98) 1 (2) < (60) 10 (40) 10 8 (50) 8 (50) (94.4) 2 (5.6) < (68) 8 (32) 10 5 (38.5) 8 (61.5)

17 ANNI 70 TECNICHE ISCHEMIA RENALE ANATOMIA VASCOLARE ECO-DOPPLER INTRAOPERATORIO ARTERIOGRAFIA SUPERSELETTIVA SORVEGLIANZA ATTIVA ANNI 80 CHIRURGIA NEPHRONNEPHRON-SPARING DI NECESSITA NECESSITA : RENE UNICO,RENE FUNZIONALMENTE UNICO,TUMORE BILATERALE,IRC CRIOTERAPIA RADIOFREQUENZE INTERSTIZIALI ULTRASUONI FOCALIZZATI ANNI 90 CHIRURGIA NEPHRONNEPHRON-SPARING ELETTIVA ANNI 2000 CHIRURGIA NEPHRONNEPHRON-SPARING LAPAROSCOPICA

18 MASSE RENALI < 4 CM 20-30% BENIGNE 50-60% MALIGNE DI BASSO GRADO RISCHIO DI PROGRESSIONE METASTATICA DURANTE SORVEGLIANZA < 2 % SCELTA RACCOMANDATA PER TUMORI AD ALTO RISCHIO CHIRURGICO SCELTA OPZIONALE PER SOGGETTI IN BUONA SALUTE (AUA GUIDELINE)

19 CRITERI MAGGIORI (2 PUNTI) ETA > 65 ECOG SCORE > 1 CHARLSON COMORBIDITY INDEX SCORE > 2 DIAMETRO MAGGIORE < 3 CM IRC MODERATA/GRAVE CRITERI MINORI (1 PUNTO) PREGRESSA CHIRURGIA ADDOMINALE DIAGNOSI INCIDENTALE NEFROMETRIA > 10 LIEVE IRC

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21 ECOG PERFORMANCE STATUS* Grade ECOG 0 Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction 1 Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a light or sedentary nature, e.g., light house work, office work 2 Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work activities. Up and about more than 50% of waking hours 3 Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50% of waking hours 4 Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed or chair 5 Dead

22 IL TUMORE DEL RENE E ASINTOMATICO NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI E NON ESISTONO ESAMI DI LABORATORIO SPECIFICI PER LA SUA DIAGNOSI ALLA PRESENTAZIONE IL TUMORE RENALE E FREQUENTEMENTE DI BASSO STADIO IL TRATTAMENTO DEI TUMORI RENALI E SEMPRE PIU FREQUENTEMENTE CONSERVATIVO (NEPHRON-SPARING) LA POSSIBILITA DI ESEGUIRE UNA CHIRURGIA NEPHRONSPARING DIPENDE NON SOLO DALLE DIMENSIONI DEL TUMORE MA ANCHE DALLA SUA SEDE ANATOMICA ALCUNI CASI DI TUMORE RENALE POTREBBERO ESSERE SUSCETTIBILI DI SORVEGLIANZA