CONOSCERE E RI-CONOSCERE I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE NELL'INFANZIA E NELL'ADOLESCENZA PARMA 18 SETTEMBRE 2015

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1 CONOSCERE E RI-CONOSCERE I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE NELL'INFANZIA E NELL'ADOLESCENZA PARMA 18 SETTEMBRE 2015 IN VOLO RESIDENZA SOCIO RIABILITATIVA ACCREDITATA PER DCA VIA I MAGGIO,8 PELLEGRINO P.SE CONTATTI: TEL FAX involo@gruppoceis.org SITO INFO RESIDENZA INFO CONSULENZE

2 9 ottobre 2015 O spedale, ambulatorio, residenza: saper scegliere il giusto contesto di cura 09/10/2015 massimo cuzzolaro 2

3 linee-guida e documenti di consenso 09/10/2015 massimo cuzzolaro 3

4 linee-guida et similia Dal 2003 al 2015 sono state diffuse oltre 50 pubblicazioni maggiori che riassumono, sulla base delle evidenze scientifiche, le direttive per il trattamento dei disturbi dell alimentazione. Il numero si moltiplicherebbe se si aggiungessero quelle relative all obesità e alle patologie obesità-correlate. Le forme principali sono: guidelines, position papers, consensus documents, reports, tables. 09/10/2015 massimo cuzzolaro 4

5 setting di cura 09/10/2015 massimo cuzzolaro 5

6 Comunità terapeutica - intensità + Trattamento ambulatoriale: - psicoterapie - psicofarmaci - cure mediche Trattamento riabilitativo day hospital Trattamento riabilitativo residenziale Ospedale: ricovero d emergenza - counselling nutrizionale + durata - 09/10/2015 massimo cuzzolaro 6

7 1 mese 6 mesi 1 anno Ospedale per cure d emergenza, medico-chirurgiche o psichiatriche Centri residenziali o semiresidenziali per trattamenti riabilitativi intensivi Comunità Terapeutiche Auto-aiuto e Auto-aiuto guidato Psicoterapie a breve termine (< 1 anno) Psicoterapie a lungo termine (> 1 anno) Ambulatorio Medico Dedicato

8 criteri di scelta del setting di cura 09/10/2015 massimo cuzzolaro 8

9 Level of care guidelines for patients with ED (Lavia et al., 1998; APA, 2006; Yager J, 2007; Hay P et al., 2014) Level of care I II III IV V According to ten parameters: M e d i c a l s t a t u s S u i c i d a l i t y W e i g h t M o t i v a t i o n C o m o r b i d d i s o r d e r s S t r u c t u r e n e e d e d f o r e a t i n g / g a i n i n g w e i g h t A b i l i t y t o c o n t r o l c o m p u l s i v e e x e r c i s e P u r g i n g b e h a v i o r E n v i r o n m e n t T r e a t m e n t a v a i l a b i l i t y / L i v i n g s i t u a t i o n s 09/10/2015 massimo cuzzolaro 9

10 do not lose (APA, 2006) Do not lose: -Signs of self-injurious behaviors -Substance use disorders (I) 09/10/2015 massimo cuzzolaro 10

11 ED: choosing a treatment site (APA, 2006) Outpatient setting A more restrictive setting may be necessary if: -the patients are considerably below their healthy body weight -persistent progress is not evident in a few weeks (II) 09/10/2015 massimo cuzzolaro 11

12 ED: choosing a treatment site (APA, 2006) If body weight is < 85% of the individually estimated healthy weight -Inpatient care is usually necessary -Attention to children who are losing weight rapidly (I) 09/10/2015 massimo cuzzolaro 12

13 E D g u i d e l i n e s & r e s o u r c e s A u s t r a l i a & N e w Z e a l a n d, 2014 ( H a y P, ) 09/10/2015 massimo cuzzolaro 13

14 scelta del setting di cura flow chart (a 09/10/2015 massimo cuzzolaro 14

15 scelta del setting di cura flow chart (a 09/10/2015 massimo cuzzolaro 15

16 Involuntary hospitalization and legal guardianship may be necessary (I) 09/10/2015 massimo cuzzolaro 16

17 diagnosi descrittiva sindromica ( DSM - ICD) più attendibile che valida 09/10/2015 massimo cuzzolaro 17

18 restrictive type bingeing-purging type Other Specified Feeding or Eating Disorder Unspecified Feeding or Eating Disorder DSM-5 Feeding and Eating Disorders A m e r ican P s ychiatric A s s o c iation, Pica Rumination Disorder Avoidant/ Restrictive Food Intake Disorder Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa Binge Eating Disorder 09/10/2015 massimo cuzzolaro 18

19 DSM-5 Other specified feeding or eating disorders Purging Disorder (PurD) Purging Disorder (PurD) In the final version of the DSM-5, PurD is not listed as a discrete diagnosis but named as part of other specified feeding or eating disorders and defined as r e c u r r e n t p u r g i n g b e h a v i o u r t o i n f l u e n c e w e i g h t o r s h a p e in t h e a b s e n c e o f b i n g e e a t i n g 09/10/2015 massimo cuzzolaro 19

20 Limited to our sample the mortality of PurD seems to be lower than the mortality reported for AN nearly twofold higher than the mortality reported for BN and EDNOS. In conclusion, our results suggest that patients with behaviours specified with the term PurD should be considered as individuals with serious disordered eating behaviour, who need attention and treatment. 09/10/2015 massimo cuzzolaro 20

21 CMR & SMR in Eating Disorders first Author diagnosis CMR SMR Neumaerker KJ 2000 ED 0 % - 20 % Sullivan PF 1995 meta-analysis of 42 studies Birmingham CL 2005 Eckert ED, 1995 Nielsen S 2001 meta-analysis studies 6-12 y follow-up Nielsen S 2001 meta-analysis studies y follow-up AN 5.9 % AN AN 9.6 AN 3.7 Arcelus J, 2011 BN 1.93 Huas C 2013 severe BN 5.52 Birmingham CL 2005 Arcelus J, 2011 EDNOS Koch S, 2013 PB /10/2015 massimo cuzzolaro 21

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23 During the last 6 years, the Royal Children's Hospital in Melbourne, Australia, has reported a more than 5 - fold increase in the percentage of adolescents who have been admitted with Eating Disorder Not Otherwise Specified (EDNOS-Wt). EDNOS-Wt: eating disorder not otherwise specified who do not meet weight criteria. [DSM-5 Other specified feeding or eating disorders] 09/10/2015 massimo cuzzolaro 23

24 Patients must have a "significantly low" body weight to be diagnosed with anorexia nervosa. Adolescents with EDNOS-Wt do not meet the diagnostic criteria for AN because they are not underweight. Nevertheless, they experience the life-threatening complications of weight loss seen in patients with AN. 09/10/2015 massimo cuzzolaro 24

25 2 g r o u p s o f a d o l e s c e n t s 73 with AN 26 with EDNOS- Wt Adolescents in both groups had m e a n w e i g h t l o s s i n 1 y e a r o r l e s s similar cognitions similar psychological profiles AN k g EDNOS- W T k g /10/2015 massimo cuzzolaro 25

26 valutazione clinica m ultidimensionale e scelta del setting di cura 09/10/2015 massimo cuzzolaro 26

27 ED: general management APA, 2006 T h e c o m p l e t e a s s e s s m e n t u s u a l l y r e q u i r e s a t l e a s t s e v e r a l h o u r s ( I ) 09/10/2015 massimo cuzzolaro 27

28 ED: general management APA, 2006 A team approach is the recommended model of care The psychiatrist may assume the leadership role within a program or team that includes other physicians, psychologists, registered dietitians and social workers or may work collaboratively on a team led by others. (I) 09/10/2015 massimo cuzzolaro 28

29 domanda sintomo assi della relazione di cura storia setting setting setting setting teoria teoria teoria teoria congiuntura 09/10/2015 massimo cuzzolaro 29

30 Contatto iniziale Valutazione psicologico-psichiatrica Valutazione medico-nutrizionale Trattamento riabilitativo day hospital Trattamento riabilitativo residenziale Trattamento ambulatoriale: - psicoterapie - psicofarmaci - cure mediche - counselling nutrizionale Ospedale: Comunità terapeutica ricovero d emergenza 09/10/2015 massimo cuzzolaro 30

31 l u n g a d u r a t a e p a s s a g g i d i s e t t i n g 09/10/2015 massimo cuzzolaro 31

32 Thierry Vincent (sous la direction de) Soigner les anorexies graves. La jeune fille et la mort Toulouse, Éditions érès, 2009 L é v o l u t i o n l o n g u e, c h a o t i q u e, e t s p é c i f i q u e à chaque p a t i e n t d e s t r o u b l e s g r a v e s d e s c o n d u i t e s a l i m e n t a i r e s i m p l i q u e l e r e c o u r s s i m u l t a n é ou s u c c e s s i f à p l u s i e u r s i n s t i t u t i o n s d e s o i n. 09/10/2015 massimo cuzzolaro 32

33 Nel corso del trattamento: sulla base di valutazioni periodiche d équipe Trattamento riabilitativo day hospital Trattamento ambulatoriale: - psicoterapie - psicofarmaci - cure mediche - counselling nutrizionale Trattamento riabilitativo residenziale Ospedale: ricovero d emergenza Comunità terapeutica 09/10/2015 massimo cuzzolaro 33

34 In shifting between levels of care (APA, 2006 et al) continuity of care or accurate transition planning 09/10/2015 massimo cuzzolaro 34

35 E D g u i d e l i n e s & r e s o u r c e s A u s t r a l i a & N e w Z e a l a n d, w h a t i s n e w? 09/10/2015 massimo cuzzolaro 35

36 Chronic Eating Disorders McShane JM, Yager J, Kaplan AS, 2009 As with many chronic illnesses, the goals and expectations in patients with a treatment-resistant eating disorder shift from a focus on full recovery i m p r o v i n g t h e m e d i c a l s t a b i l i t y a n d r e d u c i n g h o s p i t a l i z a t i o n s r e d u c t i o n i n m o r t a l i t y s y m p t o m a l l e v i a t i o n i m p r o v i n g t h e q u a l i t y of l i f e to 09/10/2015 massimo cuzzolaro 36

37 Duration of illness and outcome a Dally (1969) wrote that recovery was not possible after seven years of illness Ratnasuriya et al (1991) suggested that after 12 years of illness patients with AN are unilkely to have improved. 09/10/2015 massimo cuzzolaro 37

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