Spett.le Comune di San Genesio ed Uniti Servizio Polizia Locale Via Riviera n. 23 San Genesio ed Uniti

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1 Spett.le Comune di San Genesio ed Uniti Servizio Polizia Locale Via Riviera n. 23 San Genesio ed Uniti Il sottoscritto in qualità di (legale rapp.,presidente,altro) di ( società, associazione) con sede legale in Via civ. tel.(campo obbligatorio) cod. fis. P. Iva Iscritto alla CCIAA (Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura ) di con n PRESENTA COMUNICAZIONE DI INIZIO ATTIVITA (art. 15 del RD 773/1931, cosi come modificato dal D.L. 5/2012) di AGENZIA PUBBLICA DI AFFARI PER: DISBRIGO PRATICHE AMMINISTRATIVE CONTO TERZI DISBRIGO PRATICHE INFORTUNISTICHE PER CONTO TERZI INTERMEDIAZIONE NELLA VENDITA DI BENI, NUOVI/USATI PER CONTO TERZI SOLA ESPOSIZIONE, ANCHE SENZA VENDITA DI BENI NUOVI/USATI PER CONTO TERZI INTERMEDIAZIONE NELL ACQUISIZIONE DI SPAZI PUBBLICITARI PER CONTO TERZI SOLA ESPOSIZIONE SENZA VENDITA DI AGENZIA DI SPEDIZIONI CONTO TERZI INTERMEDIAZIONE NELLA TRATTAZIONE DI AFFARI ALTRUI NEL SETTORE DELLE SPEDIZIONI E DEI TRASPORTI, SENZA UTILIZZO DI VEICOLI PROPRI INTERMEDIAZIONE NELLA TRATTAZIONE DI AFFARI ALTRUI AI FINI DELLA PRESTAZIONE DEL SETVIZIO DI PREVENDITA DI BIGLIETTI PER SPETTACOLI ED EVENTI INTERMEDIAZIONE NELLA TRATTAZIONE DI AFFARI ALTRUI NEL SETTORE DELLE ESPOSIZIONI, MOSTRE E FIERE CAMPIONARIE RICERCA ED INDIVIDUAZIONE PER CONTO TERZI DI AZIENDE DI VIGILANZA PRIVATA PER LO SVOLGIMENTO DI SERVIZI NEL CAMPO DELLA VIGILANZA PRIVATA ALTRO Situata a San Genesio ed Uniti in via/p.zza n. Avente insegna A titolo di : INIZIALE CAMBIO SEDE LEGALE/ OPERATIVA SUBINGRESSO PER: 1

2 COMPRAVENDITA CESSIONE QUOTE AFFITTO D AZIENDA CAMBIO LEGALE RAPPRESENTANTE/DENOMINAZIONE SOCIALE ALTRO DICHIARA Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazioni mendaci e di falsita in atti, così come stabilito dall art. 76 del DPR 445/2000, nonché di quanto previsto dall art. 75 del medesimo DPR 445/2000 e dal c. 6 art. 19 L. 241/1990 per false attestazioni o asseverazioni che corredono la Comunicazione di inizio attività Di essere nato a il Cittadinanza res. in Via civ. Di avere disponibilità dei locali siti in via: civ destinati ad uso a titolo di : proprietà affitto comodato altro Con atto registrato a il n notaio scadenza SOLO PER GLI SPEDIZIONIERI aver ottenuto l iscrizione nell Elenco interprovinciale degli Spedizionieri (legge nr.1142 del ) al nr del presso la C.C.I.A.A di oppure,a seguito dell entrata in vigore del D.L. 59/10,ricevuta di presentazione SCIA rilasciata dalla C.C.I.A.A. DICHIARA INOLTRE Ai sensi degli art. 11 e 12 del TULPS: - di non aver riportato condanne a pene restrittive della libertà personale superiore a 3 (tre) anni per delitto non colposo senza aver ottenuto riabilitazione, non aver riportato condanne penali contro la personalità dello Stato e contro l ordine pubblico ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza o per furto, rapine, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione o per violenza o resistenza all Autorità. - di non essere sottoposto ad ammonizione o a misura di sicurezza personale o dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza Ai sensi dell art 67 D.Lgs 159/11 (Legge Antimafia) e s.m.i.: che nei propri confronti (se ditta individuale) che nei propri confronti e nei confronti della società che rappresenta (per società) Non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione per la titolarità dell esercizio. 2

3 DICHIARA (solo in caso di società) Che i (soci in caso di Snc, soci accomandatari in caso di Sas, componenti del consiglio di amm.ne in caso di Srl o Spa) sono i seguenti: _ COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA (allegare autocertificazione relativa ai requisiti morali dei componenti del consiglio di amministrazione o dei soci della società di persone) DICHIARA INOLTRE Di essere titolare di altre autorizzazioni o di aver presentatodia/scia/comunicazione (indicare estremi autorizzazione ) Di essere designato quale rappresentante in altre autorizzazioni (indicare quali ) Che i locali sono indipendenti da altre attività Nel caso in cui l attività sia svolta avvalendosi di locali posti all interno dell abitazione Che esiste una separazione effettiva tra l abitazione ed i locali della stessa unità immobiliare dedicati esclusivamente all esercizio dell attività con ingressi separati e che negli stessi non si svolgono più attività Che dà il proprio immediato consenso a sottoporsi alle prescrizioni previste dall art. 16 del TULPS che recita : gli ufficiali ed Agenti di Pubblica Sicurezza hanno facoltà di accedere a qualunque ora nei locali destinati all esercizio di attività soggette ad autorizzazioni di Polizia e di assicurarsi dell adempimento delle prescrizioni imposte dalla legge, dai regolamenti o dall autorità. Data Firma ALLEGARE LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE Tabella (in duplice copia di cui 1 in marca da Bollo da Euro 16,00) delle operazioni che verranno svolte, con indicazione delle relative tariffe applicate. Richiesta di vidimazione dei registri. ALLEGATO 2 Planimetria locali adibiti all attività Fotocopia di un documento in corso di validità (solo per i cittadini stranieri fotocopia permesso di soggiorno in corso di validità) Autocertificazione antimafia ALLEGATO 1 Accettazione di nomina di rappresentante ALLEGATO 3 IN CASO DI SUBINGRESSO: atto dispositivo dell azienda registrato (compravendita, cessione di quote, affittanza di azienda, risoluzione affittanza di azienda, compravendita, verbali per cambio legale rappresentante, ragione sociale, successione ecc) PIU originale della DIA/SCIA/COMUNICAZIONE del precedente titolare 3

4 Allegato 1 comunicazione antimafia Autocertificazione nei casi di cui all art. 89 del D.Lgs 159/2011 Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del ) _l_ sottoscritt_ (nome e cognome) nat_ a Prov. il residente a via/piazza n. consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445/2000) sotto la propria responsabilità DICHIARA che nei propri confronti non sussistono le cause di decadenza, di sospensione o di divieto di cui all art. 67 del D.Lvo 06/09/2011, n Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. data firma leggibile del dichiarante(*) 4

5 Allegato 2 VIDIMAZIONE REGISTRI- Il/la sottoscritto/a C.F nato/a a il residente a via/piazza n. cittadinanza (in caso di cittadino straniero) in qualità di: Titolare dell attività Incaricato alla rappresentanza ( ai sensi dell art. 8 comma 2 TULPS) Per la Ditta/ Società Esercente l attività di.. Con sede a Pavia Iscritto alla CCIAA di Avendo presentato SCIA in data. Prot. N.. Presenta per la vidimazione il seguente registro( barrare la casella interessata) Registro agenzie pubbliche d affari ( art. 115 tulps) Per.. Registro commercio beni usati, antichità preziosi ( art T.U.L.P.S. e art. 247 del relativo Reg di esecuzione) Inoltre D I C H I A R A Che sono state numerate tutte le pagine del registro da vidimare ai sensi del regolamento di attuazione del T.U.L.P.S e della normativa speciale, composto complessivamente da n pag. da. A Che il registro contiene tutti gli elementi informativi (nome, cognome, recapiti tel ) previsti dalla vigente normativa Di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs 196/2003 ( codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa lì Il dichiarante, (firma leggibile) 5

6 Allegato 3 ACCETTAZIONE DI NOMINA DI RAPPRESENTANTE Il/La sottoscritto/a consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A [ ] di accettare la nomina di rappresentante della seguente Agenzia di Affari posta in San Genesio ed Uniti, via/p.zza n. D I C H I A R A I N O L T R E - di essere:nato/a a prov. nazione il residente a via n. C.F. cittadinanza. In caso di cittadino straniero: di essere in possesso di (cancellare la voce che non interessa): permesso di soggiorno / carta di soggiorno n. rilasciato/a dalla Questura di il con validità fino al per (specificare il motivo del rilascio) A [ ] Di non aver riportato condanne penali né di essere in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della vigente normativa l esercizio dell attività (artt. 11 e 12 R.D. 18/06/1931 n. 773 (T.U.L.P.S.) B [ ] Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.Lgs 159/2011 e successive modifiche Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D. Lgs. 196/03 e prende atto delle informazioni di cui all art. 13 del D. Lgs. 196/03. Letto, confermato e sottoscritto., lì Il dichiarante Ai sensi dell art. 38, D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato/a in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente. 6

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