Principali autoanticorpi nell AR. Fattore reumatoide (IgM) Anti-peptidi citrullinati

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1 Principali autoanticorpi nell AR Fattore reumatoide (IgM) Anti-peptidi citrullinati

2 Course of Rheumatoid Arthritis: Schematic Representation Severity (arbitrary units) Inflammation Disability Radiographs Duration of disease (years) Kirwan JR. J Rheumatol. 1999;26:

3 Condizioni dei pazienti che non avevano precedenti limitazioni dell'attività fisica dopo 2 anni di AR 53% Un certo grado di limitazione 39% Nessuna limitazione 1% Ricovero in istituti/case di cura 8% Deceduti Yelin E, Arthritis Rheum 35: , 1992

4 Mortalità in AR Study N. pts Study end SMR Linos et al, Allebeck, Wolfe et al, Wallberg-Jonsson, Gabriel et al, Chehata et al, 2001* A 10 anni di malattia è significativamente incrementata rispetto al resto della popolazione Fortemente correlata con età, LIVELLO SOCIO-CULTURALE e ATTIVITA DI MALATTIA

5 Il livello di istruzione predice la morbilità* e mortalità nell AR Anni di frequenza scolastica 9 12 >12 <20% di perdita funzionale 20% 50% di perdita funzionale >50% di perdita funzionale Morte *Definita come perdita della capacità funzionale Numero di pazienti Pincus T, Callahan LF, J Chron Dis 38: , 1985

6 Obiettivi del trattamento dell AR Alleviare i sintomi Conservare la funzionalità Prevenire il danno strutturale e le deformità Mantenere normali durata e qualità di vita del paziente

7 ACR guidelines for the management of RA 2002 update Establish diagnosis of RA early Document baseline disease activity and damage Estimate progression

8 Scelta del primo trattamento con DMARDs (entro 3 mesi) IDROSSICLOROCHINA per casi a prognosi favorevole METHOTREXATE per tutti gli altri casi (prima scelta) Principali alternative in caso di intolleranza o inefficacia Sulfasalazina Sali d oro iniettabili (fosfocrisolo) Ciclosporina A Leflunomide

9 Biological therapies Anti-CD20 Anti-TNFα abatacept IL1-RA Tocilizumab denosumab Choy EHS. NEJM 2001;344: Choy EHS. NEJM 2001

10 Farmaci biotecnologici nell AR (2010) Anti-citochine Anti-TNF alfa MoAb chimerico (Infliximab) Anti-TNF alfa MoAb umano (Adalimumab) Recettore solubile del TNF (Etanercept) Antagonista recettoriale dell IL-1 beta (Anakinra) Anti-recettore dell IL-6 (Tocilizumab) Anti B cellule: anti-cd20 (Rituximab) Anti co-stimolazione T Cellule: CTLA4-Ig (Abatacept)

11 Il ruolo della fisioterapia nell AR è ancillare rispetto alla terapia farmacologica Riduzione del dolore e della tumefazione Mobilizzazione delle articolazioni per ripristinare il movimento articolare Miglioramento del tono muscolare e prevenzione dell atrofia da non-uso Miglioramento della resistenza fisica

12 Procedure chirurgiche correttive Fusione cervicale per la sublussazione Decompressione del tunnel carpale Tenosinovectomia Artrodesi Artroprotesi

13 Artrite reumatoide ad esordio simil polimialgico artrite reumatoide dell anziano possibile esordio tipo polimialgia reumatica (esordio acuto con interessamento dei cingoli scapolare e pelvico) fattore reumatoide solitamente negativo ottima risposta alla terapia steroidea frequenti recidive durante la diminuzione dello steroide, con estensione della componente articolare periferica.

14 Polimialgia reumatica Soggetti con più di 50 anni; picco di incidenza 70 anni; maschi/femmine: 2/3 Dolore ai cingoli, solitamente bilaterale e simmetrico, con ritmo infiammatorio Netto aumento indici flogosi (VES e PCR) Sintomi sistemici frequenti (febbre, astenia, calo ponderale) Possibile presenza di artrite periferica (diagnosi differenziale con AR) Borsite subacromionale e/o tenosinovite del capo lungo del bicipite bilaterale Associazione con arterite giganto-cellulare (arterite di Horton) Drammatica risposta al trattamento cortisonico a dosaggi medio/bassi (15 mg/d di equivalente prednisonico) (criterio diagnostico ex juvantibus) Guarisce di norma dopo un trattamento steroideo a dosi scalari protratto per circa 18 mesi Necessarie dosi iniziali più elevate (25-50 mg/d) nei casi associati ad arterite

15 Ultrasonography and MRI Are equally effective in confirmation of the presence of the must frequent lesions: 1. Bilateral subacromial-subdeltoid bursitis 2. Trochanteric bursitis With sensitivities and specificities of more than 90% US is less sensitive than MRI in the assessment of hip synovitis and ileopsoas bursitis Salvarani C et al Lancet 2008

16 Age Sex Distribution and incidence Increased levels of acute-phase reactants Dramatic improvement with corticosteroids 16-21% patients with PMR have GCA 40-60% patients with GCA have PMR A few PMR patients without signs of GCA have positive TA biopsy A subclinical large vessel arteritis is present in about 30% of patients with isolated PMR and negative TA biopsy

17 POLIMIALGIA REUMATICA TRATTAMENTO STEROIDEO ATTACCO 12,5 20 mg/die equivalente prednisonico per 1 mese (normalizazione dei parametri clinici e bioumorali) scalare di 2,5 mg/die ogni 4 6 settimane MANTENIMENTO 5 7,5 mg/die per alcuni mesi scalare di 1 mg/die ogni 4 settimane Durata media in trattamento: 18 mesi*