AFI HCS ONLINE PROGRAMMA SERVIZI

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1 AFI HCS ONLINE PROGRAMMA SERVIZI Per ottemperare alle disposizioni di legge nazionali (Legge sulla Privacy), Le chiediamo gentilmente di compilare e sottoscrivere il modulo di adesione al programma. Informativa del programma AFI HCS ONLINE Avendo preso visione dei servizi descritti nel programma AFI ACS ONLINE autorizzo AFI Health Care Solutions, titolare di AFI HCS ONLINE al trattamento dei dati personali ivi forniti ai sensi dell articolo 13 del decreto legislativo n. 196/2003. In tal senso sono stato informato che: a) i Miei dati potranno essere utilizzati, anche con l ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, esclusivamente per l invio di materiale informativo sull utilizzo dei dispositivi e/o di materiale d uso, con le modalità descritte nel programma AFI HCS ONLINE, e/o per lo svolgimento dell attività di assistenza tecnico-infermieristica domiciliare ; i Miei dati, inoltre, potranno essere oggetto di analisi statistiche in forma aggregata ed anonima; b) il conferimento dei Miei dati è facoltativo; tuttavia il mancato conferimento degli stessi comporterà l impossibilità per AFI Health Care Solutions srl. di includermi nel programma AFI HCS ONLINE ; c) i dati raccolti saranno gestiti da AFI Health Care Solutions e da terzi, esclusivamente al fine di erogare i servizi oggetto del programma AFI HCS ONLINE, come segue: - Addetti del Call Center incaricati per lo svolgimento delle attività di comunicazione/informazione per l utilizzo del dispositivo; - Infermieri professionalmente qualificati incaricati per lo svolgimento delle attività di assistenza tecnico-infermieristica a domicilio; - Addetti al servizio di spedizioni del magazzino farmaceutico certificato incaricati per lo svolgimento delle attività connesse al servizio di spedizioni; ai sensi dell art. 7 del decreto legislativo n. 196/2003*, potrò in qualsiasi momento rivolgermi a AFI Health Care Solutions srl, all indirizzo di cui sopra e/o al numero di fax e/o all'indirizzo per conoscere i miei dati in vostro possesso, farli integrare, modificare, cancellare o oppormi al loro trattamento. copia per il paziente

2 Informativa del programma AFI HCS ONLINE Avendo preso visione dei servizi descritti nel programma AFI HCS ONLINE autorizzo AFI Health Care Solutions. al trattamento dei dati personali ivi forniti ai sensi dell articolo 13 del decreto legislativo n. 196/2003. In tal senso sono stato informato che: a) i Miei dati potranno essere utilizzati, anche con l ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, esclusivamente per l invio di materiale informativo sull utilizzo dei dispositivi e/o di materiale d uso, con le modalità descritte nel programma AFI HCS ONLINE, e/o per lo svolgimento dell attività di assistenza tecnico -infermieristica domiciliare; i Miei dati, inoltre, potranno essere oggetto di analisi statistiche in forma aggregata ed anonima; b) il conferimento dei Miei dati è facoltativo; tuttavia il mancato conferimento degli stessi comporterà l impossibilità per AFI Health Care Solutions di includermi nel programma AFI HCS ONLINE ; c) i dati raccolti saranno gestiti dall azienda e da terzi, esclusivamente al fine di erogare i servizi oggetto del programma AFI HCS ONLINE, come segue: Addetti del Call Center incaricati per lo svolgimento delle attività comunicazione e informazione per il corretto utilizzo del dispositivo; 1.L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato,di responsabili o incaricati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: a) l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Luogo e data: firma leggibile: copia per l'infermiere incaricato di AFI HCS ONLINE

3 D.Lgs. 196/2003. Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti Nome e Cognome: età: data inizio terapia: / / metodo di autosomministrazione (device): N di codice device: N Di lotto device: centro di riferimento: note: Nome e Cognome del genitore o tutore (in caso di minori): via: n. città: prov: cap: telefono: mobile: note: LUOGO e DATA FIRMA LEGGIBILE copia per l'infermiere incaricato di AFI HCS ONLINE

4 MODELLO DI INFORMATIVA EX ART.10 L.675/96 PER GLI UTENTI DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA TECNICA TELEFONICA GRATUITA AFI HCS ONLINE Egregio Signore/Gentile Signora, Il servizio è in grado di fornire informazioni chiare ed esaustive sul corretto utilizzo dei dispositivi per le somministrazioni di farmaci Grazie al servizio AFI HCS ONLINE, Lei potrà usufruire di una serie di vantaggi: Assistenza tecnica telefonica. Invio del materiale necessario per il corretto svolgimento della terapia. Assistenza tecnica infermieristica domiciliare. Per ottemperare alle disposizioni di legge nazionali (Legge sulla Privacy), Le chiediamo gentilmente di compilare e sottoscrivere il modulo di adesione al programma. AFI Health Care Solutions srl desidera informarla che la legge n.675/96 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Il trattamento dei suoi dati personali che sarà effettuato da AFI Health Care Solutions srl proprietaria di AFI HCS ONLINE. AFI HCS ONLINE sarà improntato ai principi della correttezza, liceità, trasparenza e saranno tutelate la Sua riservatezza ed i Suoi diritti. Ai sensi dell Art.10 della predetta Legge, Le forniamo le seguenti informazioni: I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: esecuzione del servizio di assistenza tecnica telefonica nell utilizzo dei dispositivi medici e adempimento agli obblighi di legge. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: correttezza e liceità, raccolta e registrazione per scopi determinati, espliciti e legittimi, esattezza ed aggiornamento dei dati, organizzazione e conservazione in archivi informatici e/o cartacei per un periodo non superiore a quello necessario agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti e verranno trattati. Il conferimento dei dati é obbligatorio per la corretta erogazione del servizio di assistenza tecnica, l eventuale rifiuto potrebbe comportare l impossibilita di instaurare o proseguire lo stesso. I dati saranno comunicati esclusivamente ai nostri collaboratori ed a soggetti che svolgono specifici incarichi per conto di AFI Health Care Solutions srl. Il trattamento potrà riguardare anche dati sensibili, ai sensi dell art. 22 della L.675/96. Il trattamento degli eventuali dati sensibili che ci comunicherà avverrà nei limiti indicati nelle Autorizzazioni generali del Garante. I diritti a Lei spettanti in relazione al trattamento dei suoi dati personali sono enunciati all art.13 della L.675/96. Il cui testoviene, qui sotto, integralmente riportato. Il titolare del trattamento è AFI Health Care Solutions srl con sede in Monza (MB) via San Rocco 32/2 tel fax copia per il paziente

5 Art.13 L.675/96 Diritti dell Interessato 1) In relazione al trattamento di dati personali l interessato ha diritto: a) di conoscere, mediante accesso gratuito al registro di cui all art. 31 comma 1 lettera a) l esistenza di trattamenti di dati che possono riguardarlo; b) di essere informato su quanto indicato all art. 7 comma 4, lettere a), b) e h); c) di ottenere a cura del titolare o del responsabile, senza ritardo: i) la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la comunicazione in forma intelligibile dei medesimi dati e della loro origine, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; la richiesta può essere rinnovata, salva l esistenza di giustificati motivi, con intervallo non minore di novanta giorni; II) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non e necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; III) l aggiornamento, la rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse, l integrazione dei dati; IV) l attestazione che le operazioni di cui ai numeri II) e III) sono state portate e conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto del tutelato; d) di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; e) di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, previsto a fini di informazione commerciale o di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale interattiva e di essere informato dal titolare, non oltre il momento in cui i dati sono comunicati o diffusi, della possibilità di esercitare gratuitamente tale diritto. 2) Per ciascuna richiesta di cui al comma 1, lettera c), numero i), può essere richiesto all interessato, ove non risulti confermata l'esistenza di dati che lo riguardano, un contributo spese, non superiore ai costi effettivamente sopportati, secondo le modalità ed entro i limiti stabiliti dal regolamento di cui all art. 33, comma 3. 3) I diritti di cui al comma 1 riferiti ai dati personali concernenti persone decedute possono essere esercitati da chiunque vi abbia interesse. 4) Nell esercizio dei diritti di cui al comma 1 l interessato può conferire, per iscritto, delega o procura a persone fisiche da chiunque vi abbia interesse. 5) Restano ferme le norme sul segreto professionale degli esercenti la professione di giornalista, limitatamente alla fonte della notizia. Si ricorda che il mancato consenso al trattamento dei dati personali preclude l inoltro dei dati e la possibilità di accedere al servizio di assistenza tecnica telefonica in quanto non e possibile garantire la bontà del servizio in assenza di questi dati. Grazie per la gentile collaborazione Copia per il paziente

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