LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE IN ODONTOSTOMATOLOGIA GERIATRICA: focus sulle strutture residenziali

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1 LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE IN ODONTOSTOMATOLOGIA GERIATRICA: focus sulle strutture residenziali 49 Congresso della SIGG Firenze 3-7 novembre 2004 Fernando Anzivino Direttore UU. OO. di Geriatria e Ortogeriatria Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara

2 EPIDEMIOLOGIA DELLA MALNUTRIZIONE Abrahamson ha riscontrato che il 16% degli ultrasessantenni a domicilio assume meno di Kcalorie al giorno, condizione non compatibile con un mantenimento di un adeguato stato di nutrizione. La malnutrizione per difetto, in senso generale, è riscontrata dal 17 al 65% degli anziani ricoverati in ospedale e dal 20% fino all'85% in quelli istituzionalizzati. Indagini epidemiologiche, condotte negli Stati Uniti, stimano che l 85% degli anziani che vivono a domicilio soffra almeno di una patologia cronica, che il 40% degli ultrasettantacinquenni ne presenti due o più e che il 45% abbia limitazioni della attività fisica conseguente allo stato di malattia

3 Perché l'anziano assume meno calorie del giovane? Si riduce il metabolismo basale Si riduce l attività fisica La sensibilità olfattiva e quella gustativa sono attenuate Si riduce la capacità masticatoria È segnalata ridotta sensibilità alla dinorfina endogena responsabile dell'appetito verso i grassi. Anche la colecistochinina - l'agente saziante più efficace in vecchi animali - sembra aumentare nei soggetti malnutriti Vi è un ritardato svuotamento gastrico

4 Comuni cause di malnutrizione nell anziano farmaci (ad es. digoxina, agenti psicotropi) problemi psicologici (depressione) anoressia (nervosa precoce o tardiva) paranoia senile disturbi della deglutizione problemi orali (ad es. mancanza di denti, protesi incongrue, ecc.) penuria di denaro (povertà assoluta o relativa) delirio (demenza) ipertiroidismo o iperparatiroidisrno malassorbimenti intestinali problemi di alimentazione (ad es. esofagite) diete poco appetitose (a scarso contenuto di sale o di colesterolo) problemi di acquisto o di preparazione dei cibi

5 Etiologia della malnutrizione nell anziano Cause sociali Elementi la povertà la mancanza di mezzi di trasporto l'incapacità di preparare il cibo la necessità di uniformarsi al menu offerto dalla mensa logoramento del care giver trovare disgustoso il comportamento tenuto durante i pasti dai soggetti maggiormente compromessi incuria maltrattamenti Provvedimenti assistenza domiciliare gruppi di supporto case di riposo strutture protette centri diurni

6 Relazione tra BMI associato a minor mortalità ed età BMI * kg +10 anni * Peso/altezza Età

7 Relazione tra mortalità e BMI in un soggetto fra 60 e 69 anni M O R T A L I T À BMI

8 Assistenza geriatrica Ospedale Anziani Territorio Anziani Prima della legge RER 5/94

9 Legge Regionale 5/94 Unità di Valutazione Geriatrica Territoriale Art L'unità di valutazione geriatrica territoriale valuta i bisogni socio-sanitari dell'anziano non autosufficiente o a rischio di non autosufficienza ed è composta da: a) un medico geriatra b) un infermiere professionale o un assistente sanitario c) un assistente sociale Al fine di garantire il collegamento dell'ospedale con il territorio, il medico geriatra verrà preferibilmente individuato all'interno della divisione di geriatria, ove esistente. 2. Al fine di predisporre con il coinvolgimento delle famiglie il programma assistenziale personalizzato l'unità di valutazione geriatrica si raccorda con il medico di famiglia della persona anziana e con il responsabile del caso.

10 Strumenti della VMD in odontostomatolo gia geriatrica

11 STATO DELL APPARATO STOMATOGNATICO DELL ANZIANO 1. VALUTAZIONE DELL APPARATO DENTALE Formula dentaria presente C = cariatoo = otturato R = radice A = reazione ascessuale M = dente con mobilità di grado elevato 1. CONDIZIONI IGIENICHE DELL APPARATO DENTARIO buone discrete sufficienti insufficienti 2. SITUAZIONE PARODONTALE DEGLI ELEMENTI DENTALI discreta parzialmente compromessa notevolmente compromessa 3. CONDIZIONI DELLA MUCOSA ORALE: trofismo soddisfacente ed assenza di lesioni lesioni che permettono una normale funzione masticatoria lesioni che ostacolano la normale funzione masticatoria lesioni di n.d.d. 4. EVENTUALI PROTESI PRESENTI: superiore fissa mobile inferiore fissa mobile SCHEDA SIOG 5. SECREZIONE SALIVARE: diminuzione del flusso aumento del flusso 6. FUNZIONALITÀ DELL ARTICOLAZIONE TEMPORO-MANDIBOLARE condizioni fisiologiche dolorabilità scrosci limiitazione apertura bocca 7. VALUATZIONE DELLA FUNZIONE MASTICATORIA buona sufficiente insufficiente Iniziali paziente Data Sesso Età Luogo ove è stata effettuata la valutazione

12 PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE IN STRUTTURE PROTETTE Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara in coll. con il prof. Cattapano

13 Dati anagrafici Questionario sullo stato mentale Abitudini voluttuarie Valutazione dei tessuti molli Frequenza dei controlli odontoiatrici Valutazione articolazioni temporo- mandibolari

14 Valutazione dello stato di salute generale pregresso ed attuale

15 Scheda odontoiatrica

16 Questionario di valutazione protesica

17 Questionario AMSP

18 Questionario sui disturbi respiratori notturni

19 Questionario sullo stato di nutrizione

20 Valutazione dello stato psico-emotivo

21 I risultati dello studio

22 stato di nutrizione 60% 40% 20% iponutriti a rischio 0% residence service sistema anziani casa caterina totale ben nutriti

23 80% 60% 40% 20% cariati paradontopatici sani 0% Residence Service Sistema Anziani Casa Caterina Totali

24 igiene orale 60,0% 40,0% residence service 20,0% 0,0% assenza placca modica presenza placca tartaro placca e tartaro sistema anziani casa caterina totale

25 totalmente e parzialmente edentuli 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% residence service sistema anziani casa caterina totale totalmente edentuli parzialmente edentuli

26 parzialmente edentuli con protesi e senza 100,0% 50,0% con protesi 0,0% residence service sistema anziani casa caterina totale senza protesi edentuli totali con protesi e senza 100,0% 50,0% con protesi 0,0% residence service sistema anziani casa caterina totale senza protesi

27 protesi congrue/incongrue 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% residence service sistema anzianicasa caterina totale congrue incongrue

28 stato mentale 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% sistema anziani residence service casa caterina totale assenza di deterioramento deterioramento lieve deterioramento moderato deterioramento grave Stato mentale per pazienti con denti cariati 100,0% 50,0% 0,0% sistema anziani residence service Casa Caterina totale assenza di deterioramento deterioramento lieve deterioramento moderato deterioramento grave

29 Depression Index per pazienti con denti paradontopatici 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% sistema anziani residence service casa caterina totale sereno lievemente depresso depresso

30 Assistenza geriatrica Ospedale Anziani Territorio Anziani Dopo la legge RER 5/94

31 Quali prospettive?

32 Conclusioni 1! La valutazione dell apparato stomatognatico, pur molto importante, non rientra di norma nella VMD nelle strutture protette e negli ambienti geriatrici (ospedale, ambulatori, ecc.)! Una valutazione preliminare può essere fatta senza l intervento dell odontoiatra adottando semplici schede! Le evidenze finora hanno dimostrato come la salute oro-dentale è correlata con lo stato mentale e quello emotivo probabilmente con rapporto reciproco! L odontoiatra deve svolgere funzioni di indirizzo e di tutoraggio nei confronti degli operatori delle Case Protette

33 Conclusioni 2! In ogni ASL deve essere disponibile un servizio di odontoiatria mobile che porti all interno delle strutture quelle terapie necessarie ed efficaci! Il personale di assistenza (ADB, OTA, OSS, IP) deve essere adeguatamente preparato per l esecuzione delle manovre di igiene orale più semplici! Deve essere attivata una consulenza sotto forma di convenzione con le strutture odontoiatriche ospedaliere o universitarie o con specialisti con esperienza specifica! I dati in nostro possesso hanno evidenziato che la tipologia di interventi è quasi sempre poco impegnativa ma che i risultati di una buona azione profilattica sono molto soddisfacenti nel migliorare la qualità della vita degli anziani