Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA:

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1 AL RETTORE DEL POLITECNICO DI MILANO Piazza Leonardo da Vinci MILANO Domanda di partecipazione alla procedura di selezione a post di professore di ruolo di I fascia per il Settore Concorsuale - S.S.D., presso il Dipartimento di, bandita con Decreto Rettorale , N. 2581, di cui all avviso pubblicato sulla G.U , n. 85, ai sensi dell art. 18, comma 1, della L. 240/2010. Il/La sottoscritto/a nato/a a provincia il Codice Fiscale residente a provincia indirizzo CAP tel./cell. fax recapito (solo se differente dalla residenza) Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA: essere in possesso dell abilitazione scientifica nazionale ai sensi dell art. 16 della Legge 240/2010 per il S.C. - S.S.D quale professore di I fascia. di aver conseguito, ai sensi della Legge 210/1998, l idoneità a professore di I fascia per il S.S.D. in data presso l Università degli Studi/ Politecnico di. essere in servizio a decorrere dal quale professore di I fascia per il S.S.D. in data presso l Università degli Studi/ Politecnico di. essere uno studioso stabilmente impegnato all estero in attività di ricerca o insegnamento a livello universitario in posizione di livello pari a quella di professore associato secondo le tabelle di corrispondenza di cui al D.M ,n. 236 e precisamente di essere in servizio a decorrere dal presso. Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre: 1. di essere cittadino/a (indicare la nazionalità) 2. di essere in godimento dei diritti politici nello stato di appartenenza o di provenienza ovvero i motivi del mancato godimento ; 1 1 Descrivere i motivi del mancato godimento;

2 3. di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di 4. di non aver riportato condanne penali; 2 5. di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall impiego presso la Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impegno statale, ai sensi dell art. 127, 1 comma, lett. D) del D.P. R , n. 3; 6. di trovarsi nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari di non avere in corso rapporti di parentela o affinità entro il 4 grado compreso con: - il personale docente del Dipartimento che ha emanato il presente bando; - il Rettore del Politecnico di Milano; - il Direttore Generale del Politecnico di Milano; - i Componenti del Consiglio di Amministrazione del Politecnico di Milano. e mi impegno a darne comunicazione nel caso in cui quanto sopra dovesse verificarsi successivamente. ================================================================================= Il/La sottoscritto/a dichiara che quanto sopra corrisponde a verità e si impegna a comprovarlo mediante la presentazione dei documenti richiesti. Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda: a) il curriculum scientifico professionale datato e firmato; b) titoli ritenuti utili ai fini della selezione, con relativo elenco datato e firmato; c) elenco numerato, datato e firmato delle pubblicazioni scientifiche presentate, in originale, o in copia autenticata mediante dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (Allegato B modulistica); d) fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità: carta d identità, passaporto o patente di guida; e) ricevuta del versamento del contributo di partecipazione, come previsto dal bando; f) copia del permesso di soggiorno (o della ricevuta della richiesta del permesso di soggiorno), solo per i cittadini non appartenenti all'unione Europea che ne siano già in possesso. g) elenco dei documenti, titoli e pubblicazioni firmato. (Per i cittadini non appartenenti all Unione Europea e residenti nel proprio Paese d origine al momento della partecipazione alla selezione) Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda: a) il curriculum scientifico professionale datato e firmato; b) fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità: carta d identità, passaporto o patente di guida; c) i titoli che ritiene utili a comprovare l idoneità personale allo svolgimento di attività di ricerca in originale o adeguatamente certificati; d) ricevuta del versamento del contributo di partecipazione, come previsto dal bando; e) i titoli di studio conseguiti all estero in originale o adeguatamente certificati; f) le pubblicazioni scientifiche (ivi comprese le tesi di laurea/dottorato o in alternativa i relativi abstract) in originale; g) elenco dei documenti, titoli e pubblicazioni firmato. Data Firma 2 Dichiarare le eventuali condanne penali riportate;

3 ALLEGATO A DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL ATTO DI NOTORIETA (ART D.P.R , n. 445) Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) codice fiscale nato/a a prov. ( ) il residente a prov. ( ) in Via n. c.a.p. telefono: Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso atti falsi richiamate dall art del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, nonché della sanzione ulteriore prevista dall art del citato D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, consistente nella decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, DICHIARA DI POSSEDERE I SEGUENTI TITOLI (diversi dai titoli di studio): Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data Il/la dichiarante Ai sensi dell art. 38 5, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

4 ALLEGATO B DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL ATTO DI NOTORIETA (ART D.P.R , n. 445) Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) codice fiscale nato/a a prov. ( ) il residente a prov. ( ) in Via n. c.a.p. telefono: Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso atti falsi richiamate dall art del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, nonché della sanzione ulteriore prevista dall art del citato D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, consistente nella decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, DICHIARA: che le copie allegate delle seguenti pubblicazioni (ivi comprese le tesi di laurea/dottorato o in alternativa i relativi abstract) sono conformi all originale: Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data Il/la dichiarante Ai sensi dell art. 38 5, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 20 febbraio 2001, n. 42, S.O. Testo unico delle disposizioni legislative e regolamenti in materia di documentazione amministrativa. 1 Art. 46 Dichiarazioni sostitutive di certificazioni.

5 1. Sono comprovati con dichiarazioni, anche contestuali all'istanza, sottoscritte dall'interessato e prodotte in sostituzione delle normali certificazioni i seguenti stati, qualità personali e fatti: a) data e il luogo di nascita; b) residenza; c) cittadinanza; d) godimento dei diritti civili e politici; e) stato di celibe, coniugato, vedovo o stato libero; f) stato di famiglia; g) esistenza in vita; h) nascita del figlio, decesso del coniuge, dell'ascendente o discendente; i) iscrizione in albi, in elenchi tenuti da pubbliche amministrazioni; l) appartenenza a ordini professionali; m) titolo di studio, esami sostenuti; n) qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica; o) situazione reddituale o economica anche ai fini della concessione dei benefici di qualsiasi tipo previsti da leggi speciali; p) assolvimento di specifici obblighi contributivi con l'indicazione dell'ammontare corrisposto; q) possesso e numero del codice fiscale, della partita IVA e di qualsiasi dato presente nell'archivio dell'anagrafe tributaria; r) stato di disoccupazione; s) qualità di pensionato e categoria di pensione; t) qualità di studente; u) qualità di legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche, di tutore, di curatore e simili; v) iscrizione presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo; z) tutte le situazioni relative all'adempimento degli obblighi militari, ivi comprese quelle attestate nel foglio matricolare dello stato di servizio; aa) di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di sicurezza e di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; bb) di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali; bb-bis) di non essere l'ente destinatario di provvedimenti giudiziari che applicano le sanzioni amministrative di cui al decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231; cc) qualità di vivenza a carico; dd) tutti i dati a diretta conoscenza dell'interessato contenuti nei registri dello stato civile; ee) di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato. 2 Art. 47 Dichiarazioni sostitutive dell atto di notorietà 1. L atto di notorietà concernente stati, qualità personali o fatti che siano a diretta conoscenza dell interessato è sostituito da dichiarazione resa e sottoscritta dal medesimo con osservanza delle modalità di cui all articolo La dichiarazione resa nell interesse proprio del dichiarante può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli abbia diretta conoscenza 3. Fatte salve le eccezioni espressamente previste per legge, nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari di pubblici servizi, tutti gli stati, le qualità personali e i fatti non espressamente indicati nell articolo 46 sono comprovati dall interessato mediante la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà 4. Salvo il caso in cui la legge preveda espressamente che la denuncia all Autorità di Polizia Giudiziaria è presupposto necessario per attivare il procedimento amministrativo di rilascio del duplicato di documenti di riconoscimento o comunque attestanti stati e qualità personali dell interessato, lo smarrimento dei documenti medesimi è comprovato da chi ne richiede il duplicato mediante dichiarazione sostitutiva. 3 Art. 76 Norme penali. 1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 2. L'esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. 3. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. 4. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. 4 Art. 75 Decadenza dai benefìci.

6 1. Fermo restando quanto previsto dall'articolo 76, qualora dal controllo di cui all'articolo 71 emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefìci eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. 5 Art. 38 Modalità di invio e sottoscrizione delle istanze. 1. Tutte le istanze e le dichiarazioni da presentare alla pubblica amministrazione o ai gestori o esercenti di pubblici servizi possono essere inviate anche per fax e via telematica. 2. Le istanze e le dichiarazioni inviate per via telematica, ivi comprese le domande per la partecipazione a selezioni e concorsi per l'assunzione, a qualsiasi titolo, in tutte le pubbliche amministrazioni, o per l'iscrizione in albi, registri o elenchi tenuti presso le pubbliche amministrazioni, sono valide se effettuate secondo quanto previsto dall'articolo 65 del decreto legislativo 7 marzo 2005, n Le istanze e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà da produrre agli organi della amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. La copia fotostatica del documento è inserita nel fascicolo. La copia dell'istanza sottoscritta dall'interessato e la copia del documento di identità possono essere inviate per via telematica; nei procedimenti di aggiudicazione di contratti pubblici, detta facoltà è consentita nei limiti stabiliti dal regolamento di cui all'articolo 15, comma 2 della legge 15 marzo 1997, n bis. Il potere di rappresentanza per la formazione e la presentazione di istanze, progetti, dichiarazioni e altre attestazioni nonché per il ritiro di atti e documenti presso le pubbliche amministrazioni e i gestori o esercenti di pubblici servizi può essere validamente-conferito ad altro soggetto con le modalità di cui al presente articolo.