TEST DI PERFORMANCE FISICA TEST DI PERFORMANCE FISICA

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1 TEST DI PERFORMANCE FISICA

2 Performance Fisica Tolleranza allo sforzo Forza, equilibrio, velocità Sub-massimale e self-pace 6-minute walk test Massimale CPX Short Physical Performance Battery

3 Il Six-Minute Walk Test Valutazione della CAPACITA FUNZIONALE INTEGRATA di tutti i sistemi coinvolti durante l esercizio cardiopolmonare, respiratorio, circolatorio, unità neuromuscolare e metabolismo muscolare. Nel soggetto con cardiopatico (anche anziano) è stato dimostrato che una distanza percorsa < 300 metri correla significativamente con la mortalità e le reospedalizzazioni con follow up variabili tra i 18 mesi e i 4 anni.

4 Il Six-Minute Walk Test Formula di Gibbons per calcolare il predetto in soggetti sani: (2.99 x età)-74.7 x sesso Es: donna di 81 anni = uomo di 94 anni = Sesso M=0 Sesso F=1

5 Il Six-Minute Walk Test: interpretazione

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7 FRAGILITA ʺSindrome fisiologica caratterizzata dalla riduzione delle riserve funzionali e dalla diminuita resistenza agli stressors risultante dal declino cumulativo di sistemi fisiologici multipli che causano vulnerabilità e conseguenze avverse (disabilità, rischio di istituzionalizzazione e mortalità)ʺ Fried ʺSindrome biologica che riflette uno stato di ridotta riserva fisiologica e maggiore vulnerabilità da parte di eventi stressantiʺ Bergman 2007

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9 255 medici in 55 paesi (85% ca. geriatri)

10 La Short Physical Performance Battery Valutazione della PERFORMANCE DEGLI ARTI INFERIORI, intesa come equilibrio, forza e velocità di cammino. Molto utilizzata in ambito geriatrico, è risultata correlata significativamente con rischio di disabilità, ospedalizzazione, istituzionalizzazione, morte. E un indice di fragilità.

11 Identificazione della Sindrome di Fragilità secondo Fried (2001) Perdita di peso involontario (> 5% nell ultimo anno); Facile affaticabilità riferita nello svolgimento delle attività quotidiane; Riduzione dell attività fisica nella sua frequenza settimanale; Riduzione della velocità del cammino (SPPB: test del cammino); Riduzione della forza muscolare (SPPB: test della sedia). Frail: 3 criteri Pre-frail: 1-2 criteri Not frail: 0 criteri

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13 SPPB TEST DI PERFORMANCE FISICA

14 Stato funzionale (%) Guralnik J et al, N Engl J Med 1995; 332: 556 TEST DI PERFORMANCE FISICA Performance degli arti inferiori e rischio di disabilità in anziani inizialmente non disabili N= 1122 Follow-up= 4 anni Rimane autonomo Punteggio performance (SPS) Presenta disabilità nella mobilità Presenta disabilità nella mobilità + disabilità BADL

15 Disabilità nella mobilità (follow-up a 3 anni) SPPB predice disabilità e morte Studio INCHIANTI Soggetti autonomi nella deambulazione per 400 m al basale (N=542, FU 3 anni) Studio Dicomano Predittori indipendenti di mortalità (N=688, FU 8 anni) SPPB SPPB alla base Vasunilashorn S et al., J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009 Di Bari M, et al. J Am Geriatr Soc, 2006

16 Valore prognostico dell SPPB nell anziano dopo ospedalizzazione per scompenso cardiaco HR (95% CI) p value MMSE, depression, drug therapy and previous functional status deleted stepwise SPPB 0.001* ( ) ( ) ( ) Ref. Sex (M vs. F) 1.2 ( ) Age (years) 0.98 ( ) Site (Ferrara vs. Florence) 1.9 ( ) LVEF (%) 0.97 ( ) CIRS-C 1.5 ( ) NYHA class 1.5 ( ) Chiarantini D, et al. J Card Fail 2010

17 PREGI: S P P B RAPIDA E SEMPLICE SOMMINISTRAZIONE; FACILE INTERPRETAZIONE; BUONA SENSIBILITA E SPECIFICITA ; BUONA VALORE PREDITTIVO DI MORTE E DISABILITA ; UTILIZZABILE COME TEST DI MONITORAGGIO TERAPEUTICO. DIFETTI: NON SOMMINISTRABILE A PAZIENTI IN CONDIZIONI DI INSTABILITA CLINICA E INCAPACI DI DEAMBULARE.

18 Differenze tra Six-Minute Walk Test e SPPB-Test del cammino 6MWT SPPB- TEST DEL CAMMINO Modalità di cammino «Più veloce che può» «Del suo passo» Parametro rilevato Resistenza Velocità Capacità discriminativa Indice di Migliora per performance migliori Capacità di esercizio submassimale Migliora per performance peggiori Fragilità

19 Performance Fisica Tolleranza allo sforzo Forza, equilibrio, velocità Sub-massimale e self-pace 6-minute walk test Massimale CPX Short Physical Performance Battery

20 Frail/Low Endurance Non frail/normal Endurance In anziani (78y) con scompenso cardiaco una bassa resistenza allo sforzo (distanza percorsa al 6MWT < 300 m) e fragilità (secondo i criteri di Fried) erano predittori indipendenti di morte, e la fragilità aveva un valore aggiuntivo sulla bassa resistenza. Non frail/low Endurance

21 La Short Physical Performance Battery e il Six-minute Walk Test sono misure complementari di performance fisica e capacità funzionale nel soggetto anziano.

22 1. VALUTAZIONE FRAGILITA E FUNZIONALITA GLOBALE ALL INGRESSO IN CR S P P B 2. IMPOSTAZIONE IN TEAM MULTIDISCIPLINARE DI RISORSE DEL PAZIENTE E OBIETTIVI INDIVIDUALIZZATI 3. MONITORAGGIO INTERMEDIO DEGLI OBIETTIVI 4. REPORT FINALE PER VALUTAZIONE DEL LAVORO SVOLTO E NUOVO INQUADRAMENTO PROGNOSTICO