Emostasi endoscopica

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1 II UNIVERSITA DI NAPOLI Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento di internistica clinica e sperimentale Magrassi-Lanzara Dipartimento assistenziale integrato di chirurgia generale e specialistica Servizio di Chirurgia endoscopica Prof. Angelo Pezzullo EMORRAGIE DIGESTIVE Emostasi endoscopica 1

2 Monitor Videoprocessore Fonte Luminosa Elettrobisturi 2

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4 Emorragie digestive EMORRAGIE DIGESTIVE Cause comuni di sanguinamento gastrointestinale Tratto GI superiore Ulcera duodenale 20-30% Erosioni gastriche e duodenali 20-30% Varici 15-20% Ulcera gastrica 10-20% Sindrome di Mallory-Weiss 5-10% Esofagite erosiva 5-10% Angioma 5-10% Malformazione arterovenosa < 5% 4

5 Quadri Endoscopici Ulcera Duodenale Quadri Endoscopici 5

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7 EMORRAGIE DIGESTIVE Tratto GI inferiore Percentuali variabili nelle diverse fasce d età * Malattia diverticolare * Carcinoma del colon-retto * Polipi del colon * Malattie infiammatorie dell intestino (colite/proctite ulcerosa m. di Crohn colite infettiva * Colite: attinica, ischemica * Angiodisplasia (ectasia vascolare) * Emorroidi * Ragade anale Quadri Endoscopici Diverticoli 7

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9 26/11/2009 RCU Malattia moderata 9

10 Emorragie digestive angiodisplasia Fili di sutura 10

11 EMORRAGIE DIGESTIVE Lesioni del piccolo intestino * Diverticolo di Meckel * Angiomi * Malformazioni arterovenose 11

12 Enteroscopia con videocapsula Introdotta nella primavera del 2000 nel corso della Digestive Disease Week americana Enteroscopia con videocapsula Si compone di tre elementi: Capsula deglutibile Registratore Workstation 12

13 Enteroscopia con videocapsula La Workstation è dotata di un software che permette di interpretare ed analizzare le immagini acquisite. Permette di misurare il tempo dall ingestione della capsula e la posizione spaziale della stessa nell addome. 13

14 ENTEROSCOPIA Double balloon enteroscopy for the treatment of small bowel lesions Double Ballon Alta risoluzione nella visualizzazione e possiblità interventi terapeutici in tutti i segmenti del tratto GI 1. Ajlouniy et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology, Lakatos PL et al. Orvosi hetipetal,

15 IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Terapia Inquadramento del pz Mantenere il volume ematico reintegrando le perdite di sangue, liquidi, elettroliti e proteine Sostenere il circolo e le funzioni cardiache e le altre funzioni vitali Prevenire e/o trattare l ipercatabolismo provocato dalle perdite e dal necessario digiuno successivo Identificare e correggere le turbe emocoagulative e le carenze fattoriali Prevenire le complicanze post-emorragiche e trattare le coseguenze legate all ischemia dei parenchimi nobili 15

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19 IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Terapia Terapia farmacologica mirata all abbassamento della pressione portale Vasopressina Nitroglicerina Somatostatina Octreotide Azione più prolungata, assenza di effetti collaterali di rilievo, efficacia superiore alla vasopressina EMORRAGIE DIGESTIVE La rottura delle Varici esofagee comporta la più temibile e grave complicanza dell ipertensione portale 19

20 IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Meccanismi di rottura pressione endoluminale, l specie se brusco Traumatismi (passaggio di cibo, posizionamento sondini, endoscopi) Alterazioni malaciche della mucosa da esofagite, anossia da stasi venosa cronica Variazioni di tono e pressione del LES Variazioni della pressione endoaddominale ed endotoracica (tosse, vomito, manovra di Valsalva) IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Presenti nel 50 % dei casi di ipertensione portale Responsabili di emorragia in oltre il 50% dei casi Il 50% dei pazienti muore alla prima manifestazione emorragica 20

21 EMOSTASI IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Terapia Tamponamento con palloncino Indicato nei pz con emorragia massiva in cui fallisce la terapia endoscopica Consente di guadagnare tempo e di controllare il sanguinamento Associato ad elevata percentuale di complicanze 21

22 IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Terapia Tamponamento con palloncino Sonda di Sengstaken-Blakemore per varici esofagee Sonda di Linton-Nachlas-Ellis per varici fundiche Modelli combinati con pallone esofageo e gastrico IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Terapia Tamponamento con palloncino Introduzione della sonda attraverso il naso con pz in posizione ortostatica (evitare rigurgito!!) Posizionamento della sonda Gonfiaggio del pallone per ancoraggio Gonfiaggio del pallone per compressione Permanenza della sonda meno di 48 h per evitare necrosi ed escare da decubito 22

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25 IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Terapia Scleroterapia Iniezione endo e perivenosa di sostanze sclerosanti, in corso di endoscopia, per l emostasi in urgenza o per il trattamento conservativo delle varici sanguinanti Efficace nel 70-90% dei casi Preferito in Europa dagli endoscopisti per il trattamento del sanguinamento acuto 25

26 Varici esofagee La sclerosi è preferita in urgenza 26

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28 IPERTENSIONE PORTALE Varici esofagee Terapia Legatura elastica delle varici Legatura perendoscopica con anelli elastici Preferita negli USA per il sanguinamento acuto (minori complicanze e minore percentuale di risanguinamento) Preferita in Europa per la prevenzione delle recidive emorragiche 28

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34 MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON Diagnostica: Endoscopia in Sanguinamento da Diverticoli 34

35 MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON: sanguinamento Terapia endoscopica iniettiva (adrenalina) Coagulazione bipolare APC Clips Legatura elastica Jensen D.M. N.Engl: J. Med 2000 TRATTAMENTI ALTERNATIVI LASER 35

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37 ARGONLASER 37

38 MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON: sanguinamento Terapia endoscopica iniettiva (adrenalina) Coagulazione bipolare APC Clips Legatura elastica Yen E.F. Dig. Dis. Sci CLIPS 38

39 CLIPS Emorragie digestive emorroidi 39

40 Emorragie digestive prolasso 40

41 Crioterapia Si basa sull effetto destruente sugli elementi cellulari determinato dal congelamento rapido e profondo (-196 ) ottenuto mediante evaporazione dell azoto liquido. 41

42 Legatura elastica Introdotta nella pratica clinica sin dal 1958, consiste nell applicazione di anelli di materiale elastico alla base del nodulo varicoso. Pistola di Barron 42

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44 Pistola a suzione 44

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