La Specialistica Ambulatoriale Garanzia di Qualità delle Cure Primarie

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1 SIFoP 11 CONGRESSO NAZIONALE Treviso 17 ottobre 2012 La Specialistica Ambulatoriale Garanzia di Qualità delle Cure Primarie Responsabile Regionale SiFop

2 Monti Musoni Ponto Dominorque Naoni domino dal monte al mare dal Musone al Noncello

3 Nel Dittamondo, poema didascalico di Fazio degli Uberti poeta fiorentino del XIV secolo... Noi trovammo Trevigi nel cammino, che di chiare fontane tutta ride del piacer d'amor, che quivi è fino... "

4 SIFoP 11 CONGRESSO NAZIONALE Treviso 17 ottobre 2012 I Percorsi Assistenziali in un Servizio Ambulatoriale di Dermatologia

5 Summary Viene presentata la organizzazione del Servizio Ambulatoriale di Dermatologia nell Azienda U.L.S.S. n.7 Pieve di Soligo TV e le diverse attività che sono state nel tempo avviate in relazione alle richieste della popolazione assistita dall azienda dopo ripetuti confronti con i Medici di Assistenza Primaria. Vengono approfonditi i Percorsi Assistenziali attivati e da attivare per le patologie cutanee croniche.

6 Distretto Nord Comuni di appartenenza: 16 Sede: Vittorio Veneto Presidio di Conegliano: Anestesia e rianimazione, Cardiologia, Chirurgia generale, Farmacia ospedaliera, Direzione medica, Geriatria, Gastroenterologia, Laboratorio analisi, Medicina fisica e riabilitazione, Medicina generale, Medicina nucleare, Neurologia, Nefrologia e dialisi, Ortopedia e traumatologia, Ostetricia e ginecologia, Pediatria, Accettazione Pronto soccorso, Psichiatria, R di l i T f i l Presidio di Vittorio Veneto Anestesia e rianimazione, Chirurgia generale, Direzione medica, Farmacia ospedaliera, Laboratorio analisi, Medicina fisica e riabilitazione, Medicina generale, Oncologia, O.R.L., Ortopedia e traumatologia, Ostetricia e ginecologia, Pediatria, Pneumologia, Accettazione Pronto Soccorso, Radiologia Distretto Sud Comuni di appartenenza: 12 Presidio De Gironcoli: Istologia e anatomia Sede: Conegliano patologica, Anestesia e rianimazione, Direzione medica, Medicina generale 1, Medicina fisica e riabilitazione, Oculistica, Radiologia, Lungodegenza

7 Servizi Distrettuali di Dermatologia 2 servizi ambulatoriali Distretto Nord: Soligo Vittorio Veneto 1 servizio ambulatoriale Distretto Sud: Conegliano 5 Specialisti Ambulatoriali Interni

8 Ambulatory activity of dermatology Dermatologia clinica Dermatologia pediatrica Dermatologia allergologica (visite e test allergometrici) Dermatologia oncologica Dermochirurgica (asportazione di neoformazioni cutanee e nevi, biopsie incisionali a scopo diagnostico, crioterapia e diatermo - elettrocoagulazione di neoformazioni cutanee virali e non) Fototerapia con lampade UVB banda stretta Esami microscopici diretti Consulenza presso le Unità Operative Ospedaliere Consulenza domiciliare e nelle RSA del territorio

9 Attività Ambulatoriale di Dermatologia Attività informativa Attività clinica Mission Sicurezza, efficacia e sostenibilità delle cure Equità del percorso assistenziale Rispetto della persona e dei reali bisogni Soddisfazione del paziente

10 Information activities Carta dei Servizi Screening delle lesioni pigmentate cutanee Progetto Lilt : Corretti stili di vita nell adulto prevenzione del melanoma

11 Carta dei servizi

12 Screening delle lesioni pigmentate cutanee

13 Corretti stili di vita nell adulto

14 Clinical activity Percorsi assistenziali

15 PERCORSI PRIORITARIZZATI DI DERMATOLOGIA

16 Prioritarizzazione delle richieste Al fine di migliorare l accesso alle prestazioni dermatologiche sono state definite fin dall anno 2004, in accordo con Specialisti Ambulatoriali Interni, Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta, nuove modalità prescrittive, individuando tempi di attesa omogenei per singola prestazione specialistica, differenziati in base al bisogno clinico dell utente

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20 Costituisce uno dei settori più importanti e interessanti della dermatologia, sia da un punto di vista epidemiologico che sociolavorativo La patologia allergologica colpisce tutte le età della vita con possibili profonde ripercussioni nell ambito familiare e sociale

21 Individuazione dello Specialista Dermatologo Analisi bibliografica ed epidemiologia del territorio Finalizzazione di appropriate fasce temporali Acquisizione di idonea strumentazione Formazione del personale Informazione ai Medici del Territorio

22 1. Richiesta medica accettata a CUP 2. Valutazione dello specialista Dermatologo 3. Identificazione degli apteni ed applicazione in concentrazioni Standard Internazionali su supporti adesivi 4. Controllo e Lettura dei risultati a ( 96 ) ore 5. Relazione specialistica finale su apposito form computerizzato 6. Rielaborazione ed aggiornamento annuale della serie apteni durante la pausa estiva

23 A tutt oggi sono stati testati 1253 pazienti, ± 140 annui

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25 La fototerapia con UVB banda stretta - con lunghezza d onda compresa tra 315 e 280 nm., viene usata per il trattamento di patologie cutanee croniche in relazione alla sua azione immunomodulatrice : Psoriasi ( 2-3% popolazione adulta ) Dermatite atopica ( colpisce 1-2 bambini su 10 e 3 adulti su 100 ) Vitiligine ( 1% della popolazione ) Altre dermatosi infiammatorie ( parapsoriasi, prurigo nodulare, dermatite polimorfa solare, etc. )

26 Analisi dell epidemiologia del Territorio e delle richieste ricevute Strutturazione di ambulatorio dedicato con acquisizione di strumentazione idonea ( costi limitati ) Formazione del personale sanitario Arruolamento pazienti in fase di test iniziale per 6 mesi Confronto con altre sedi Attività continuativa da settembre a giugno

27 Visita specialistica iniziale Anamnesi Controllo sierologico di routine Preparazione percorso personalizzato di trattamento ( tempi, uso di farmaci topici, altro ) Due trattamenti settimanali in fascia oraria armonizzata per applicazioni Rivalutazione specialistica Continuazione ciclo di trattamento se necessario

28 In collaborazione con i Pediatri del territorio è in corso di attivazione un percorso facilitato per i piccoli pazienti minori di 12 anni Bisogni: evitare lunghe attese promiscuità con altri utenti per specifiche patologie ( parassitosi diffusive, dermatosi infettive, etc. ) Occasione: attivazione della guardia pediatrica prefestiva, cambio di sede del poliambulatorio distrettuale

29 Prenotazione a CUP su fascia oraria dedicata Distretto Sud 3 volte alla settimana Distretto Nord 2 volte alla settimana Spazi orari riservati in agenda flessibili Su richiesta telefonica diretta in fascia oraria dedicata Individuazione dello Specialista

30 Prima visita ( 89.7A.7 chiesta dal Medico curante ) Visita programmata ( prioritarizzata - programmazione oraria CUP ) Visita urgente ( accesso diretto dove previsto ) La richiesta prioritarizzata del Medico curante: (varie definizioni) controllo nevi visita/esame dei nei mappatura nei/nevi visita/controllo formazioni pigmentarie visita nevologica viene inserita a CUP e trattata come 1ª visita temporizzata in 20. Il paziente viene valutato obiettivamente anche con l eventuale uso del dermatoscopio manuale prendendo in considerazione i fattori di rischio per lo sviluppo del melanoma (fattori di rischio legati all ospite, familiari ed ambientali )

31 La richiesta Urgente del Medico curante deve prevedere l indicazione di singola lesione recente sospetta ( non possono essere generiche richieste di controllo nevi ) Visita di controllo ( Richiesta dal Dermatologo ) Follow-up lungo: Programmata e richiesta opportunamente su percorso a CUP aziendale temporizzata sempre in 20 come Prima visita ( ticket? ) Follow-up breve: Programmata e richiesta opportunamente su percorso a CUP aziendale temporizzata in 15 Come visita a completamento della prima visita: Inserita a CUP su fascia dedicata in autogestione Concordata dal Dermatologo con il Medico curante su percorsi aziendali opportunamente attivati ( RSA, Centro servizi, UTAP o simili )

32 Esito della visita Refertazione diretta su supporto informatico con invio della risposta al Medico curante Richiesta di ulteriore indagine diagnostica ( videodermatoscopia digitale ) con specifiche indicazioni della/e lesioni da valutare ( max 1-3 ) ---- invio all ambulatorio dedicato presso l U. O. C. di Dermatologia di TV ( opportuno contatto telefonico diretto o programmazione a CUP su fascia dedicata ). Richiesta programmata di follow up lungo ( 6-12 mesi ) con l invio al CUP aziendale temporizzata 20 Richiesta programmata di follow up breve ( 3-6 mesi ) con l invio al CUP aziendale temporizzata 15

33 Trattamento chirurgico: Asportazione diretta di lesione in anestesia locale ( programmata direttamente su percorso a CUP con temporizzazione 30 ) Biopsia diretta di lesione ( programmata direttamente su percorso a CUP con temporizzazione 30 ) Richiesta asportazione chirurgica: in ambulatorio di chirurgia del Poliambulatorio Distrettuale ( inserita a CUP su percorso programmato nell ambulatorio di chirurgia ) Tali prestazioni utilizzeranno i seguenti spazi (ognuno di 30 minuti) opportunamente programmati a CUP:... in chirurgia generale e/o plastica ( per lesione sospetta in parti scoperte e/o impegnative ) visita di controllo a completamento del percorso chirurgico ( esami, refertazioni, etc. possibile se tempi certi ) inserita in fascia oraria dedicata in autogestione Richiesta per ulteriore consulenza ( chirurgica, oncologica, richieste strumentali, etc. ) -Refertazione diretta su supporto informatico con invio

34 Regia di Pietro Germi

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