Identificazione precoce e gestione della sepsi nel paziente adulto

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1 Identificazione precoce e gestione della sepsi nel paziente adulto Dott. Marco Cigada Servizio Anestesia e Rianimazione Ospedale Fatebenefratelli - Milano

2 Lotta alla sepsi Questo corso di formazione si inserisce all interno del progetto Lotta alla sepsi Obiettivo del progetto: ridurre la incidenza e la mortalità associata alla sepsi grave ospedaliera attraverso la formazione del personale e l implementazione di programmi di riorganizzazione all interno delle strutture Corso Sepsis Eipolis 2014

3 Sepsi Alta incidenza Alta mortalità Alti costi economici e sociali FBF Pubmed sepsis : citazioni

4 Incidenza

5 Incidenza Studio SOAP (Europa, 2002): 15 giorni, 24 paesi europei, 198 TI 3147 pazienti ricoverati Incidenza: 37.4%

6 Rianimazione FBF pazienti 358 pazienti 330 pazienti Infezione ammissione 18.9% 24,6% 23.8% Sepsi grave 6% 5.3% 10.1% Shock settico 9.4% 9.4% 13.5%

7 Trends

8 Mortalità: dati italiani SIRS Sepsi Sepsi grave Shock settico (21.6%) ( 9.1%) ( 4.4%) ( 7.2%) In TI In H 19.8% 21.0% 46.2% 75.5% 30.2% 31.5% 53.5% 79.5%

9 Mortalità > 5 volte stroke > 10 volte IMA Infezione: Sepsi: 10% 15-40% Shock settico: 45-60%

10 Storia della SEPSI Sarò breve partiamo dal 4000 a.c.

11 Fisiopatologia 1 Gli antichi.. Blood poisoning da parte dei germi che si riversano nel torrente circolatorio

12 Fisiopatologia 2 Except on few occasions, the patient appears to die from the body s response to infection rather than from it. Sir Willian Osler The Evolution of Modern Medicine 1904

13 Fisiopatologia 3

14 Storia della SEPSI Van den Berghe : Intensive insuline treatment (48%) NIH-ARDS network Annane Bernard : Protective lung strategy (22%) : Low dose steroids (16%) : Drotrecogin alpha (activated) (20%) Rivers : Early goal directed therapy (34%)

15 Storia della SEPSI 2002: Dichiarazione di Barcellona : Surviving Sepsis Campaing - Linee guida Special Articles Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock R. Phillip Dellinger, MD; Jean M. Carlet, MD; Henry Masur, MD; Herwig Gerlach, MD, PhD; Thierry Calandra, MD; Jonathan Cohen, MD; Juan Gea-Banacloche, MD, PhD; Didier Keh, MD; John C. Marshall, MD; Margaret M. Parker, MD; Graham Ramsay, MD; Janice L. Zimmerman, MD; Jean-Louis Vincent, MD, PhD; Mitchell M. Levy, MD; for the Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee Sponsoring Organizations: American Association of Critical-Care Nurses, American College of Chest Physicians, American College of Emergency Physicians, American Thoracic Society, Australian and New Zealand Intensive Care Society, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, European Society of Intensive Care Medicine, European Respiratory Society, International Sepsis Forum, Society of Critical Care Medicine, Surgical Infection Society.

16 Surviving Sepsis Campaign Indice degli argomenti Trattamento iniziale Procedure diagnostiche Terapia antibiotica Ricerca del focus primario Terapia idrica Vasopressori Inotropi Steroidi Proteina C attivata Emoderivati Terapia ventilatoria Sedazione Glicemia Sostituzione renale Bicarbonato Profilassi TVP Profilassi ulcera peptica Limitazione delle cure

17 SSC the revised guidelines are far from perfect, but they represent the best available synthesis of contemporary knowledge in this area and as such should be promoted J.L.Vincent

18 Storia della SEPSI 2008: Revisione Surviving Sepsis Campaign i Bundles Resuscitation (entro 6 h) Management (entro 24 h) 2012: Revisione Surviving Sepsis Campaign i Sepsis six (entro 1 h)

19 Lotta alla Sepsi

20 Corso Sepsis Eipolis 2014 Dai dati disponibili emergono 2 fattori di insuccesso: Mancato/inadeguato riconoscimento precoce della sepsi Mancata attuazione tempestiva di adeguato trattamento

21 2016 The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) Mervyn Singer,MD,FRCP; Clifford S. Deutschman,MD,MS; Christopher Warren Seymour,MD,MSc; Manu Shankar-Hari,MSc,MD,FFICM; Djillali Annane,MD,PhD; Michael Bauer,MD; Rinaldo Bellomo,MD; Gordon R. Bernard,MD; Jean-Daniel Chiche,MD,PhD; Craig M. Coopersmith,MD; Richard S. Hotchkiss,MD; Mitchell M. Levy,MD; John C. Marshall,MD; Greg S. Martin,MD,MSc; Steven M. Opal,MD; Gordon D. Rubenfeld,MD,MS; Tom vanderpoll,md,phd; Jean-Louis Vincent,MD,PhD; Derek C. Angus,MD,MPH

22 SEPSI Definizione Life treathening organ disfunction caused by a dysregulated host response to infection Criteri clinici Suspected or documented infection and an acute increase of > 2 SOFA points (a proxy for organ disfunction)

23 Come riconoscerla? 2014: Bisogna pensarci : qsofa!!

24 Come trattarla? Tempestività di trattamento!! Politrauma: GOLDEN HOUR golden hour e damage control surgery Stroke ischemico: TIME IS BRAIN trombolisi entro 4.5 ore IMA: TIME IS MUSCLE coronarografia entro 90 minuti Sepsi: TIME IS LIFE i BUNDLES I SEPSIS SIX (SSC 2008) (SSC 2012)

25 Corso SEPSIS Eipolis 2014 Strategia vincente: Organizzazione Formazione

26 Strategia 1) Costituzione di gruppo multidisciplinare aziendale (CIO, gruppo ad hoc ) 2) Programma di formazione 3) Analisi stato organizzativo e punti critici (Intervento proattivo: analisi di processo per individuare i punti di criticità e i possibili interventi migliorativi

27 PRAO 122 Procedura PDTA sepsi 28/11/2016 (19/01/2017)

28 Strategia 1) Costituzione di gruppo multidisciplinare (CIO, gruppo ad hoc ) 2) Programma di formazione 3) Analisi stato organizzativo e punti critici (Intervento proattivo: analisi di processo per individuare i punti di criticità e i possibili interventi migliorativi

29 Programma Identificazione del paziente con sepsi e applicazione del Sepsis Six Diagnosi microbiologica del paziente settico Ricerca ed eradicazione della fonte Terapia antibiotica empirica Applicazione del Resuscitation Bundle Assistenza alla persona con sepsi

30 SSC 2016 marzo 2017

31 Lotta alla Sepsi Grazie per l attenzione