La Syncope Unit: vantaggi e criticità

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1 VII Corso Teorico e Pratico Multidisciplinare: Come tendere all eccellenza nella diagnosi e terapia della sincope La Syncope Unit: vantaggi e criticità Angelo Bartoletti MD Chairman per la sincope, Area AIAC Interazione cuore-cervello Angelica Bartoletti MPhil/PhD St Division of Biomaterials and Tissue Engineering, UCL Eastman Dental Institute, University College London, UK

2 Syncope Unit Beginnings July 2002 timeline EGSYS study ESC Guidelines AIAC Task- Force GIMSI birth ESC Guidelines-2 EGSYS-2 study SUP study AIAC Cons. Doc. GIMSI Certif Conquering the

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4 Syncope Unit Beginnings timeline EGSYS study AIAC Task- Force GIMSI birth ESC Guidelines-2 EGSYS-2 study SUP study AIAC Cons. Doc. GIMSI Certif Conquering the

5 2002 Task Force: Modello Organizzativo di Syncope Unit A. Bartoletti P. Alboni F. Ammirati A. Del Rosso M. Disertori F. Giada C. Menozzi A. Proclemer

6 2002 Task Force: Modello Organizzativo di Syncope Unit A. Bartoletti P. Alboni F. Ammirati A. Del Rosso M. Disertori F. Giada C. Menozzi A. Proclemer 2003

7 Syncope Unit Beginnings July 2002 timeline EGSYS study ESC Guidelines AIAC Task- Force GIMSI birth ESC Guidelines-2 EGSYS-2 study SUP study AIAC Cons. Doc. GIMSI Certif Conquering the

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13 reality In Italia è stato istituito un organismo nazionale multidisciplinare dedicato alla sincope (GIMSI) Nel 2009 il GIMSI ha certificato 21 Centri per la sincope già operativi sul territorio nazionale

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17 Sincope: percentuale di ricovero S.U.O. alla dimissione

18 Syncope Unit Un modello organizzativo per cui la maggior parte dei pazienti con PCT osservati in un determinato contesto sanitario abbia accesso a percorsi diagnosticoterapeutici strutturati e condivisi indipendentemente dalla figura professionale a cui siano indirizzati i singoli casi clinici

19 Principali tipologie di Syncope Unit Emergency Department In-patient Out-patient

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21 Principali tipologie di Syncope Unit Emergency Department In-patient Out-patient

22 Quali risultati aspettarsi dalla S.U.? Maggior numero di diagnosi Terapia mirata Impatto sulla prognosi a distanza Meno esami inutili Meno ricoveri inutili (Ricoveri più brevi) Impatto sui costi Assenza di rischio Sostenibilità organizzativa

23 Il provvedimento più costoso che il medico del Pronto Soccorso può adottare nei confronti del paziente con sincope è proprio quello di DECIDERE DI RICOVERARE

24 The composite estimate of outcomes is that About 0.7 of pts die in the next 7-30 days Another 4.5% have a nonfatal severe outcom

25 il ricovero dei pazienti con sincope appare giustificato nella misura in cui, rispetto a strategie gestionali alternative, l ospedalizzazione consenta di: - aumentare il numero delle diagnosi NO - limitare gli eventi avversi SI...?

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28 Circulation 2004; 110:

29 +600% -56% -54% Circulation 2004; 110:

30 Ricoveri 98%!!! =211 paz con sincope 90+29=119 dimessi (56%) 70+22=92 ricoverati (44%) Circulation 2004; 110:

31 254 patients with syncope 118 patients (46%) actually admitted 136 patients (54%) actually discharged 57 pazienti (22.4%) 69 unappropriate 58% da ricoverare 8 unappropriate 6% 42% 49 properly admitted 94% 128 properly discharged

32 PACE 2013; 36:

33 Quali risultati aspettarsi dalla S.U.? Maggior numero di diagnosi Terapia mirata Impatto sulla prognosi a distanza Meno esami inutili Meno ricoveri inutili (Ricoveri più brevi) Impatto sui costi Assenza di rischio Sostenibilità organizzativa

34 Usual New δ p (929) (745) Pazienti ricoverati 47% 39% -17% Ricovero in Neurologia 5% 1% -80% Durata ricovero (gg) 8.1± ±5.7-11% 0.04 Elettroencefalogramma 12% 6% -50% TC/NMR cranio 20% 15% -25% Doppler CV 18% 4% -78% N. test per paziente (mediana) % Sincopi indeterminate 20% 5% -75% Costo per diagnosi (euro) %

35 PACE 2013; 36:

36 PACE 2013; 36:

37 Quali risultati aspettarsi dalla S.U.? Maggior numero di diagnosi Terapia mirata Impatto sulla prognosi a distanza Meno esami inutili Meno ricoveri inutili (Ricoveri più brevi) Impatto sui costi Assenza di rischio Sostenibilità organizzativa

38 Usual New δ p (929) (745) Pazienti ricoverati 47% 39% -17% Ricovero in Neurologia 5% 1% -80% Durata ricovero (gg) 8.1± ±5.7-11% 0.04 Elettroencefalogramma 12% 6% -50% TC/NMR cranio 20% 15% -25% Doppler CV 18% 4% -78% N. test per paziente (mediana) % Sincopi indeterminate 20% 5% -75% Costo per diagnosi (euro) %

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40 Ricoveri aumentati da 38.9 a 67.6%

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42 -85%

43 Quali risultati aspettarsi dalla S.U.? Maggior numero di diagnosi Terapia mirata Impatto sulla prognosi a distanza Meno esami inutili Meno ricoveri inutili (Ricoveri più brevi) Impatto sui costi Assenza di rischio Sostenibilità organizzativa

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46 Centro Multidisciplinare per lo Studio della Sincope Ospedale Nuovo San Giovanni di Dio Firenze (modello organizzativo di tipo relazionale ) Degenze (Medicina Interna, Degenza Breve, Terapia Intensiva e Subintensiva, Ortopedia e Chirurgia) Coordinatore: Cardiologo aritmologo Specialisti (Cardiologo, Neurologo, Psichiatra) Ambulatorio sincope Dipartimento Emergenza- Accettazione Laboratorio Elettrofisiologia

47 Quali risultati aspettarsi dalla S.U.? Maggior numero di diagnosi Terapia mirata Impatto sulla prognosi a distanza Meno esami inutili Meno ricoveri inutili (Ricoveri più brevi) Impatto sui costi Assenza di rischio Sostenibilità organizzativa

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50 Quali risultati aspettarsi dalla S.U.? Maggior numero di diagnosi Terapia mirata Impatto sulla prognosi a distanza Meno esami inutili Meno ricoveri inutili (Ricoveri più brevi) Impatto sui costi Assenza di rischio Sostenibilità organizzativa

51 Neuromediate % Ipot. ort. 32 4% Cardiache 58 6% Non sincope 42 5% Totale 732

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53 , , Attività (gg/settimana): Range 1-5 Moda