STATO PERSONALE E DI SERVIZIO (Personale Docente e A.T.A.)
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- Luigi Annibale Casagrande
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1 Mod. 722 MINISTERO DELL ISTRUZIONE, DELL UNIVERSITÀ E DELLA RICERCA USR-LAZIO ISTITUTO COMPRENSIVO VIA LATINA 303 Via Latina, ROMA 17 Distretto Municipio VII (ex IX) - tel fax Cod. Fisc Codice Meccanografico RMIC8CV00V rmic8cv00v@istruzione.it - PEC: rmic8cv00v@pec.istruzione.it Sito: STATO PERSONALE E DI SERVIZIO (Personale Docente e A.T.A.) Sig. nat il a Prov. ( ) Cod. Fisc. Residente a ( ) Via n. Variazioni successive Domiciliato a ( ) Via n. Variazioni successive Stato civile ; variazioni successive dal : Tel. Cell. Documento: carta d identità/patente auto n. rilasciata il da. Qualifica a tempo indeterminato determinato Classe di Concorso/Materia Partita di spesa fissa: CK Dipart.to prov.le del Tesoro di COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE Cognome e nome Parentela Luogo e data di nascita tazioni TITOLI DI STUDIO Tipo: laurea, diploma (inserire anche l eventauale 2^ laurea conseguita) Conseguito presso Data Voto DOTTORATO DI RICERCA Insegnamento Facoltà Università Periodo CORSI DI SPECIALIZZAZIONE Tematica Conseguito presso Data Voto CORSI DI PERFEZIONAMENTO Tematica Conseguito presso Data Voto
2 ABILITAZIONI Ambito disciplinare Classe di concorso Data Voto IDONEITA IN CONCORSI Ambito disciplinare Classe di concorso Data Voto DIREZIONE CORSI DI AGGIORNAMENTO Tematica Titolo del corso Ente RELAZIONI CORSI DI AGGIORNAMENTO Tematica Titolo del corso Titolo della relazione Ente COORDINAMENTO GRUPPI IN CORSI DI AGGIORNAMENTO Tematica Titolo del corso Ente PARTECIPAZIONE A CORSI DI AGGIORNAMENTO Tematica Titolo del corso N. ore Ente A.S. PUBBLICAZIONI Tematica Titolo Editore FUNZIONI STRUMENTALI
3 Area Scuola A.S. Materiale prodotto PARTECIPAZIONE A PROGETTI Tematica Scuola/Ente A.S. PARTECIPAZIONE A PROGETTI UNIONE EUROPEA Tematica Paesi coinvolti A.S. PARTECIPAZIONE A COMMISSIONI Tematica Scuola/Ente A.S. SERVIZIO MILITARE O CIVILE SOSTITUTIVO Dal Al Forza Armata - Distretto Decorazioni, mutilazioni, invalidità civili o militari Qualifiche speciali IMMISSIONE IN RUOLO Decreto n. in data del giuridica economica Concorso o legge speciale Materie insegnamento Profilo prof.le pers. ATA conferma in ruolo ADEMPIMENTI OBBLIGATORI CONNESSI ALL IMMISSIONE IN RUOLO Dichiarazione periodi di servizio pre-ruolo (data sede) Giuramento (data sede) ISTANZE RELATIVE AI PERIODI E SERVIZI PRE-RUOLO Oggetto dell istanza Data Sede di presentazione Computo, riscatto, ricongiunzione ai fini della pensione (D.P.R. 1092/73) Ricongiunzione periodi assicurativi ai fini della pensione (L. 29/79) Riscatto ai fini dell indennità di buonuscita Riconoscimento in carriera di AA MM GG ai fini giuridici ed economici ai soli fini economici SERVIZIO SCOLASTICO ANTERIORE ALL ASSEGNAZIONE IN QUESTA SCUOLA (se il prospetto è insufficiente, allegare un elenco) Scol.co Periodo di servizio Materia insegnamento profilo prof.le N. ore sett.li Denominazione della scuola o Istituto Eventuale insegnamento c/o altre scuole
4 dal al ore SERVIZIO PRESTATO IN QUESTA SCUOLA Scol.co Periodo di Materia insegnamento N. ore Classi Eventuale insegnamento c/o servizio Scuola profilo prof.le sett.li Sez. altre scuole dal al ore
5 ASSENZE DAL SERVIZIO E ASPETTATIVE (Riepilogo annuale,relativo all ultimo triennio, delle assenze effettuate nelle Scuole Statali presso le quali è stato prestato servizio) Scolastico Motivo ASSENZE Totale Giorni Trattamento economico ASPETTATIVE (famiglia/studio) Motivo Totale Giorni Trattamento economico Numero PROVVEDIMENTI Data PENSIONI IN GODIMENTO Natura e decorrenza ALTRE INDICAZIONI Si chiede che le proprie competenze vengano accreditate in via continuativa sul proprio: C/C Bancario C/C Postale Libretto postale nominativo Quietanza diretta allo Sportello. COORDINATE IBAN (Il codice IBAN è sempre di 27 caratteri, è pertanto necessario riempire tutte le caselle sottoriportate) _l_ sottoscritt_ dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che le notizie riportate corrispondono a verità., lì firma
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