Tecniche di inseminazione artificiale e disturbi dell umore nel peripartum

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Teresa Pavone
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1 Tecniche di inseminazione artificiale e disturbi dell umore nel peripartum G. Angeletti, L. De Chiara, A. Koukopoulos, D.Janiri Sapienza Università di Roma, Facoltà di Medicina e Psicologia, Dipartimento NESMOS (Neuroscienze, Salute Mentale, Organi di Senso)

2 Infertilità Una coppia che dopo un anno di rapporti regolari e non protetti non riesce a concepire è considerata infertile. Tuttavia una non trascurabile percentuale di coppie riesce ad avere un figlio dopo due anni di tentativi. L infertilità riguarda circa il 15% delle coppie. (OMS)

3 TECNICHE DI INSEMINAZIONE ARTIFICIALE: INSEMINAZIONE INTRAUTERINA (IUI):Tecnica di I livello. Casi di sterilità inspiegata dove una o ambedue le tube sono pervie ed i parametri seminali pressoché normali. INSEMINAZIONE INTRATUBARICA (ITI): Applicabile alla maggior parte delle coppie infertili, eccetto quando entrambe le salpingi sono ostruite o in casi di severa sub-fertilità maschile. FIVET (Fecondazione in vitro ed Embryo-trasnfer): Tecnica di Procreazione Medicalmente Assistita di II livello. Applicabile per donne con alterazioni strutturali delle salpingi ed impervietà tubarica bilaterale. Consiste nell'ottenere la fecondazione dell'ovocita al di fuori del corpo della donna con conseguente formazione dell'embrione e successivo trasferimento in utero dello stesso dell'ovocita. ICSI (Iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo): Permette di trattare maschi con seminali estremi con pochissimi spermatozoi mobili o motilità assente o anche casi con assenza di spermatozoi nel seminale ma che vengono recuperati mediante prelievo da testicoli ed epididimo. Il singolo spermatozoo viene introdotto direttamente nel citoplasma dell ovocita mediante un micro-ago sotto visione microscopica.

4 Evidenze in letteratura RICERCA SU PUBMED: (((inseminat*[ti] OR fertil*[ti]) AND (artificial[ti] OR intrauterine[ti] OR in vitro[ti])) OR ((fertility[ti] OR hormon*[ti]) AND treatment[ti])) AND (mood[ti] OR anxiety[ti] OR panic[ti] OR phobi*[ti] OR manic[ti] OR mania[ti] OR depression[ti] OR depressive[ti] 115 studi 5 studi

5 Evidenze in letteratura Sia l esperienza che il trattamento dell infertilità sono eventi stressanti per la donna. (Verhaak et al.2007) La diagnosi di infertilità è un fattore di rischio per lo sviluppo di episodi depressivi durante la gravidanza. (Olshansky et al.2003) Prevalenza: uno studio mette in evidenza che il 25% delle donne che si sottopongono a FIVET è a rischio di sviluppare una depressione post partum (Lee et al.2011). Altri studi tuttavia sostengono che non vi è un aumento del rischio.(ross et al. 2011) La valutazione della sintomatologia depressiva è frequentemente effettuata con questionari autosomministrati invece che con interviste semi strutturate (Williams et al. 2007) Verhaak CM et al. Women s emotional adjustment to IVF: a systematic review of 25 years of research. Hum Reprod Update. 2007;13: Olshansky E. A theoretical explanation for previously infertile mothers vulnerability to depression. Image J Nurs Sch. 2003;35(3): Lee SH1et al. Postpartum depression and correlated factors in women who received in vitro fertilization treatment. J Midwifery Womens Health Ross L, et al. Risk for postpartum depression associated with assisted reproductive technologies and multiple births: a systematic review. Hum Reprod Update 2011;17: Williams KE, Marsh WK, Rasgon NL. Mood disorders and fertility in women: a critical review of the literature and implications for future research. Hum Reprod Update 2007;13:

6 Il campione 36 pazienti con diagnosi di disturbo dell umore nel peripartum (DSM-5) 15 pazienti con diagnosi di disturbo dell umore nel peripartum (DSM-5) dopo essersi sottoposte a inseminazione artificiale (IA) NO IA n 36 Si IA n 15 DF F/ X 2 P Età (media ± DS) 38 ± 6 42 ± * HAM-D (media ± DS) ± ± HAM-A (media ± DS) ± ± YMRS (media ± DS) 4.1 ± ±

Uno studio sul temperamento * * * Temperamento ipertimico *P=0.

depressivo Temperamento ciclotimico *Akiskal, H. S.

7 Uno studio sul temperamento * * * Temperamento ipertimico *P= Temperamento irritabile *P= Temperamnto ansioso *P=0.032 Valutazione del temperamento: TEMPS-A* Temperamento depressivo Temperamento ciclotimico *Akiskal, H. S., Akiskal, K. K., Haykal, R. F., Manning, J. S., & Connor, P. D. (2005). TEMPS-A: Progress towards validation of a self-rated clinical version of the Temperament Evaluation of the Memphis, Pisa, Paris, and San Diego Autoquestionnaire. Journal of Affective Disorders.

Possibili implicazioni: Diagnosi Trattamento Prognosi Il temperamento irritabile è associato a maggior rischio di suicidio Il temperamento ipertimico e irritabile sono maggiormente

Temperament and suicide: A national study J Affect Disord. 2015 Sep 15;184:123-8. Pompili M et al.

8 Possibili implicazioni: Diagnosi Trattamento Prognosi Il temperamento irritabile è associato a maggior rischio di suicidio Il temperamento ipertimico e irritabile sono maggiormente associati a Disturbo Bipolare che ad altre diagnosi psichiatriche Il temperamento ipertimico è positivamente associato a trattamento con litio Karam EG et al. Temperament and suicide: A national study J Affect Disord Sep 15;184: Pompili M et al. Characterization of patients with mood disorders for their prevalent temperament and level of hopelessness. J Affect Disord Rybakowski Jk et al. TEMPS-A and long-term lithium response: positive correlation with hyperthymic temperament.j Affect Disord Feb 20;145(2):187-9.

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