Tale percorso di rimodulazione della rete territoriale si colloca nel seguente contesto normativo nazionale e regionale:

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1 OGGETTO: Interventi per il rirdin della rete territriale in attuazine del Patt per la Salute 2014/2016 e della D.G.R. n del e s.m.i. Il prcess di rirganizzazine del sistema sanitari in crs di definizine nella Regine Piemnte è rivlt ad ttimizzare l apprpriatezza delle rispste frnite dalle diverse reti assistenziali, cn l biettiv di garantire la centralità delle persne nell ambit di tali reti integrate e crdinate fra lr e di far frnte nel md più adeguat a bisgni di salute sempre più cmplessi, in gran parte generati dalla crescente diffusine di patlgie crniche a rilevante impatt sciale, cnciliand altresì le esigenze di equità e di slidarietà cn il quadr delle risrse dispnibili. Nell ambit di tale prcess in att, la Regine ha individuat fra le prprie strategie priritarie il raffrzament e la riqualificazine della la rete territriale, realizzand nel cntemp la massima integrazine fra le funzini sanitarie e quelle sciali destinate a garantire il percrs cmplessiv di presa in caric della persna, a garanzia della cntinuità assistenziale. Fra le linee di azine a fndament di tale prcess, individuate nell ambit del vigente quadr nrmativ e prgrammatri nazinale e reginale, emergn la valrizzazine ed il cnslidament: - del rul del Distrett quale articlazine rganizzativa ed perativa fndamentale dell ASL per il gvern della rete territriale; - del rul del sistema dell Assistenza primaria, quale prim livell clinic di cntatt dei cittadini cn il sistema sanitari reginale, cmpetente a garantire la cntinuità delle cure attravers il rapprt dirett cn la pplazine, la presenza capillare sul territri distrettuale e la funzine di filtr, integrazine e crdinament rispett alla rispsta specialistica ed spedaliera. Tale percrs di rimdulazine della rete territriale si cllca nel seguente cntest nrmativ nazinale e reginale: - decret legislativ 30 dicembre 1992, n.502, cme mdificat ed integrat dal decret legislativ 19 giugn 1999, n. 229, cntenente gli indirizzi di riferiment rispett alle funzini, al rul ed al md di perare del distrett (articli 3-quater, 3-quinquies e 3-sexies). In particlare l art. 3-quinquies attribuisce alle Regini il cmpit di disciplinare l rganizzazine del distrett in md da garantirne alcune funzini fndamentali, quali: l assistenza primaria, ivi cmpresa la cntinuità assistenziale, attravers il necessari crdinament e l apprcci multidisciplinare, in ambulatri e a dmicili, tra medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, medici di guardia medica ntturna e festiva e i presidi specialistici ; il crdinament fra MMG/PDLS, strutture perative a gestine diretta, servizi specialistici ambulatriali e strutture spedaliere ed extra-spedaliere accreditate; l ergazine delle prestazini afferenti all area sci-sanitaria ad elevata integrazine sanitaria. - P.S.S.R , adttat cn D.C.R. n del , che individua gli biettivi strategici rivlti al raffrzament dell assistenza sanitaria e sci-sanitaria territriale, nel rispett della nrmativa sul cnteniment della spesa pubblica e del generale cntest di prgressiva cntrazine delle risrse finanziarie destinate al Servizi sanitari reginale. Le principali linee direttrici definite nel Pian e nei prvvedimenti reginali emanati in attuazine dell Addendum al Prgramma Attuativ del Pian di Rientr di cui alla D.G.R. n del e s.m.i., riguard alla rirganizzazine dell assistenza territriale sn le seguenti:

2 rirdin dell Assistenza primaria, cmprendenti la medicina generale intesa in tutti le sue funzini e la pediatria di territri, mediante l svilupp dei mdelli di assciazinism già previsti dal vigente cntratt nazinale per la medicina generale (Aggregazini Funzinali Territriali), cn il distrett che svlge un rul di gvern e di crdinament territriale; ptenziament della rete territriale attravers la realizzazine delle Unità Cmplesse di Cure Primarie (U.C.C.P.): strutture plifunzinali distrettuali priritariamente destinate all assistenza cntinuativa, nell arc dell intera girnata, alle crnicità e alla risluzine di prblematiche cliniche a bassa cmplessità ed intensità assistenziale; crdinament tra strutture spedaliere e rete territriale cn l biettiv di semplificare e di accmpagnare l'inter percrs di cura del paziente, perseguend quell'integrazine spedale-territri finalizzata anche a rislvere il sempre più pressante prblema dell imprpri svraffllament delle strutture spedaliere. - In attuazine di tali biettivi strategici è stat avviat, in via sperimentale, un prim percrs di rirganizzazine dell assistenza territriale reginale, attravers i seguenti prvvedimenti: D.G.R. n del avente ad ggett Apprvazine linee d indirizz per la sperimentazine dei Centri di Assistenza Primaria (CAP). Attuazine D.G.R. n del 28/02/2011 e s.m.i. La rete territriale ; D.G.R. n del avente ad ggett Attuazine Pian di Rientr -D.G.R. n del e s.m.i. La rete territriale: criteri e mdalità per il miglirament dell apprpriatezza e presa in caric territriale. - La nrmativa reginale spra richiamata, recepita nell ambit dei Prgrammi Operativi , predispsi ai sensi della L. n. 135 del ed apprvati cn D.G.R. n del (Prgramma 14 Riequilibri Ospedale-Territri ), è in sintnia cn gli biettivi e gli indirizzi rivlti alla rirganizzazine dell'assistenza territriale e del sistema delle Cure primarie cntenuti nell art. 1 della legge , n. 189, nella piena cndivisine delle seguenti ragini: il prcess di despedalizzazine, se nn è accmpagnat da un cntestuale raffrzament dei servizi sul territri, determina di fatt l impssibilità per i cittadini di usufruire dell assistenza sanitaria; il cambiament radicale dell stat di salute, dvut anche al prgressiv invecchiament della pplazine e caratterizzat dall increment delle patlgie crniche e della nn autsufficienza, può essere affrntat sl cn la messa a punt di nuvi percrsi assistenziali basati su un apprcci interdisciplinare rispett al paziente per garantire l efficacia e la cntinuità delle cure. - Il prcess di rirdin della rete territriale avviat cn i spra richiamati prvvedimenti reginali è altresì in sintnia cn gli indirizzi ed i principi cntenuti nell Accrd Stat- Regini/Prvince Autnme del recante Linee d indirizz per la rirganizzazine del sistema di emergenza-urgenza in rapprt alla cntinuità assistenziale. Premess quant spra, si rende ra necessari implementare e cmpletare il prcess di rirganizzazine della rete territriale reginale avviat in attuazine della nrmativa spra richiamata, rientandl secnd gli indirizzi e nel perseguiment degli biettivi cntenuti, ltre che nel citat Accrd , nella più recente nrmativa nazinale rappresentata dai seguenti prvvedimenti: - Intesa Stat-Regini/Prvince Autnme del cntenente il nuv Patt per la Salute per gli anni , cn particlare riferiment all art. 5 Assistenza territriale che prevede incisivi interventi di rirganizzazine, sia della rete e del rul strategic dei Distretti sanitari, sia del sistema dell Assistenza primaria, cn l istituzine della rete AFT/UCCP ed il su rientament vers la medicina d iniziativa, per cntribuire ad ttimizzare la rispsta nell assistenza territriale per i sggetti affetti da patlgia crnica che hann scarsa necessità

3 di accessi spedalieri ma che richiedn interventi di tip ambulatriale dmiciliare nell ambit di PDTA predefiniti e cndivisi. - Decret , n. 70, Reglament recante definizine degli standard qualitativi, strutturali, tecnlgici e quantitativi relativi all assistenza spedaliera, cn particlare riferiment al punt 10 Cntinuità spedale-territri, dve si prevede che le Regini prcedan, cntestualmente alla rirganizzazine della rete spedaliera, al riassett dell assistenza primaria e all rganizzazine in rete delle strutture territriali: intervent fndamentale per garantire una rispsta cntinuativa sul territri ed un utilizz apprpriat dell spedale. Cn la D.G.R. n del , cme integrata dalla D.G.R. n del sn state frmulate le linee d indirizz per l svilupp della rete territriale (Allegat 1, punt 4), in cerenza cn la spra richiamata nrmativa, stabilend il termine del per la definizine dell articlazine della rete territriale. Nell ambit del Grupp di lavr reginale sulla rete territriale istituit cn D.D. n. 959 del , ai sensi della D.G.R. n del , sn state elabrate e cndivise le linee prgettuali per l articlazine di un mdell rganizzativ dell assistenza sanitaria e scisanitaria territriale fndat sui seguenti principi: - la chiara individuazine dei centri di respnsabilità e delle relative cmpetenze in rdine al gvern della rete dei servizi presenti sul territri; - la trasversalità e l intersettrialità nel gvern del territri, al fine di perseguire cncretamente l integrazine tra medicina specialistica e medicina di territri, le quali devn essere interagenti e cmplementari, all intern del percrs di presa in caric e cntinuità assistenziale delineat per gni paziente, sulla base della valutazine del bisgn clinicassistenziale in frma multiprfessinale e in un ttica multidisciplinare. Tale mdell rganizzativ, cme delineat nell Allegat A facente parte integrante e sstanziale del presente prvvediment, è stat definit in cerenza cn gli indirizzi cntenuti nella spra citata nrmativa nazinale e reginale. Le linee di principi per il rirdin della rete territriale e per la cnseguente definizine degli assetti rganizzativi delle ASL sn state cndivise dalla Giunta Reginale nella seduta del e sn state cmunicate al Cnsigli Reginale nella seduta del Le linee di principi sn state altresì ampiamente illustrate e cnfrntate nell ambit: - della Cnferenza permanente per la prgrammazine sanitaria e sci-sanitaria istituita ai sensi dell art.6 della legge reginale 6 agst 2007, n.18, nella seduta del ; - delle diverse realtà del territri reginale, cinvlgend le rappresentanze degli Enti lcali, della Sanità, del Settre sci-assistenziale, le rganizzazini sindacali, del terz settre e del vlntariat. Da tali mmenti di cnsultazine e di cnfrnt sn emersi mlteplici spunti e cntributi cstruttivi, utili a miglirare e ad ttimizzare l impiant cmplessiv del mdell di rirdin della rete territriale di cui al presente prvvediment. Premess e cnsiderat quant spra e in ttemperanza all adempiment previst dal Patt per la Salute e D.G.R. n /2014 e s.m.i., si prpne di apprvare il prgramma degli interventi per il rirdin della rete territriale cme riprtat nell Allegat A, facente parte integrante e sstanziale del presente prvvediment.

4 Dat att della cnfigurazine rganizzativa prevista per il Distrett nel suddett Allegat A, le dispsizini ivi cntenute integran e, qualra incmpatibili, sstituiscn le linee d indirizz di cui alla D.G.R. n del recante Principi e criteri per l rganizzazine delle Aziende Sanitarie Reginali, Allegat 1, punt 3.2, Distretti e Direzine distrettuale. Al fine di garantire mgeneità nella prcedura di pianificazine territriale, viene demandat a successiva determinazine reginale, da adttarsi entr 90 gg. dall entrata in vigre della presente deliberazine, la definizine dell schema-tip del Prgramma delle attività territriali-distrettuali (PAT), cme descritt nel suddett Allegat A facente parte integrante e sstanziale della presente deliberazine. In fase di prima attuazine del presente prvvediment il PAT dvrà essere adttat entr il cn riferiment all ann Cntestualmente all adzine del bilanci aziendale, il PAT verrà aggirnat annualmente ed integrat la cn la prgrammazine pluriennale. Per quant attiene alle frme rganizzative dell Assistenza primaria, le dispsizini di cui al suddett Allegat A rappresentan il tendenziale riferiment reginale per la definizine della piattafrma relativa ai nuvi Accrdi Integrativi Reginali per i prfessinisti cnvenzinati, l apprvazine dei quali è demandata ad appsita deliberazine della Giunta Reginale, ad intervenut adeguament degli Accrdi Cllettivi Nazinali relativi alla disciplina dei rapprti cn i medici cnvenzinati, cme previst dalla legge 8 nvembre 2012, n. 189, art. 1, cmma 6. Visti: - il decret legislativ 30 dicembre 1992, n.502 e s.m.i., - la legge 8 nvembre 2012, n. 189, - la legge 7 agst 2012, n, 135, art.15, - l Accrd tra il Gvern, le Regini e le Prvince autnme di Trent e di Blzan recante Linee d indirizz per la rirganizzazine del sistema di emergenza urgenza in rapprt alla cntinuità assistenziale, sancit il , - l Intesa tra l Stat, le Regini e le Prvince autnme di Trent e di Blzan cncernente il Patt per la Salute per gli anni , sancita il ; - il Decret , n. 70, - gli Accrdi cllettivi nazinali per la medicina cnvenzinata del e del , - D.C.R. n del (P.S.S.R ), - la D.G.R. n del (Prgrammi Operativi Reginali ), - la D.G.R. n del e s.m.i., Allegat A, punt 4 - D.G.R. n del , - D.G.R. n del , - D.G.R. n del , la Giunta Reginale a vti unanimi espressi nelle frme di legge, cndividend le argmentazini del Relatre, d e l i b e r a di apprvare, per le mtivazini in premessa indicate, il prgramma di interventi per il rirdin della rete territriale cme riprtat nell Allegat A e relative Tabella A, B e C, facente parte integrante e sstanziale della presente deliberazine; di stabilire che le dispsizini cntenute nel suddett Allegat A, cn riferiment alla cnfigurazine rganizzativa del Distrett, sstituiscn le linee d indirizz di cui alla D.G.R. n del recante Principi e criteri per l rganizzazine delle Aziende Sanitarie Reginali, Allegat 1, punt 3.2, Distretti e Direzine distrettuale ;

5 di demandare ad appsita deliberazine della Giunta Reginale l apprvazine delle dispsizini cntrattuali inerenti alle nuve frme rganizzative dell Assistenza primaria, ad intervenut adeguament degli Accrdi Cllettivi Nazinali relativi alla disciplina dei rapprti cn i medici cnvenzinati, cme previst dalla legge 8 nvembre 2012, n. 189, art. 1, cmma 6 e cnseguente adzine dei nuvi Accrdi Integrativi Reginali; di demandare a successiva determinazine reginale, da adttarsi entr 90 gg. dall entrata in vigre della presente deliberazine, la definizine dell schema-tip del Prgramma delle attività territriali-distrettuali (PAT), cme descritt nell Allegat A facente parte integrante e sstanziale della presente deliberazine; di stabilire che, in fase di prima attuazine della presente deliberazine, il PAT dvrà essere adttat entr il cn riferiment all ann Cntestualmente all adzine del bilanci aziendale, il PAT verrà aggirnat annualmente ed integrat cn la prgrammazine pluriennale. La presente deliberazine nn cmprta neri aggiuntivi a caric del bilanci reginale e quindi nn prevede un impegn di spesa. Avvers la presente deliberazine è ammess ricrs entr il termine di 60 girni innanzi al T.A.R., vver ricrs strardinari al Cap dell Stat entr 120 girni. In entrambi i casi il termine decrre dalla piena cnscenza del prvvediment. La presente deliberazine sarà pubblicata sul B.U.R.P. ai sensi dell art. 61 dell Statut e dell art. 5 della L.R. 22/2010.

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