U.O. Medicina dello Sport INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI

Transcript

1 INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI N.Mochi. C.Lisi

2 VO2 DI PICCO NORMALE Normale capacità funzionale RIDOTTO Ridotta capacità funzionale Normale > 91% teorico > 84% ATS (corretto per il peso corporeo) Peso corporeo predetto = [0.79 *altezza (cm)] Hansen JE et al. Am Rev Respir Dis 1984; 129 (Suppl): S49-S55

3 GRADO DEL DEFICIT > 75% LIEVE 74-50% MODERATO < 50% GRAVE

4 SOGLIA ANAEROBICA NORMALE > 40% VO2 predetto SEGNO NON SPECIFICO È RIDOTTA IN: MALATTIE CARDIACHE MALATTIE POLMONARI Limitazioni apporto O2 ai tessuti Malattie muscolari

5 IDENTIFICAZIONE DELLA CAUSA DEL DEFICIT CARDIOCIRCOLATORIA VENTILATORIA SCAMBI RESPIRATORI "FATTORE PERIFERICO"

6 EFFICIENZA CARDIOCIRCOLATORIA Riserva di frequenza cardiaca = competenza cronotropa Polso di ossigeno = funzione sistolica VO2 vs Watt = efficienza cardiocircolatoria

7 FREQUENZA CARDIACA FC PICCO BASSA: precoce interruzione farmaci (beta bloccanti) Incompetenza cronotropa FC PICCO ALTA - VO2 PICCO BASSO possibile malattia cardiaca FC > 50 non normale cardiopatia, anemia < 50 normale VO2

8 Polso O2 = VO2/HR POLSO DI OSSIGENO = [(SV x HR) x (a-vo2diff)] /HR = SV x (diff.a-v O2) È ridotto in... Ipossia Anemia decondizionamento Insufficienza cardiaca

9 PENDENZA VO2 vs WATT VO2 Obesità Normale Card. Ischemica Insuff. cardiaca W Valore normale 10 ml/min/w

10 1. DIFETTO DI LINEARITÀ: ISCHEMIA MIOCARDICA

11 CRITERI DI POSITIVITÀ "Doppia pendenza" Corrispondenza con polso O2 Secondo slope < 4 ml/min/w Comparsa almeno 30" prima di picco

12 CASCATA ISCHEMICA Doppia pendenza VO2 Deflessione polso O2 Dolore Le anomalie della cinetica dell'o2 precedono le alterazioni ECG Modificazioni ECG Disfunzione regionale Disfunzione diastolica Alterazione metabolica Eterogeneità di perfusione I segnali clinico strumentali dell'ischemia Da "Ecocardiografia da stress" E. Picano - Spriger 2004

13 SENSIBILITÀ E SPECIFICITÀ Sensibilità Specificità SOLO ECG CPET 46% 87 66% Particolarmente utile quando ECG perde significatività: BBDX e SN SESSO FEMMINILE 74 Exercise induced myocardial ischaemia detected by cardiopulmonary exercise testing. European Hearth Journal, 2003 R. Belardinelli et al. Non si può usare: TREADMILL RETTA UNIFORMEMENTE BASSA (grave anemia o grave insuff. cardiaca)

14 2. DIFETTO DI PENDENZA: INSUFF. CARDIACA Pendenza > 8.5 ml/min/watt Eccessivo incremento FC rispetto a VO2

15 Spiazzamento verso l'alto della retta 3. DIFETTO DI POSIZIONE : OBESITÀ

16 VENTILAZIONE VENTILAZIONE Riserva respiratoria (>30%) VT/IC (< 0.80) Frequenza respiratoria (<55)

17 PRIMA DI INIZIARE IL TEST OCCORRE UNA BUONA SPIROMETRIA... MVV = FEV1 * 40 RISERVA RESP.% (BR) = (MVV - Ve picco)100/mvv TLC TLC inspiration IC tidal breathing tidal breathing FRC IVC ERV expiration IC FRC RV RV Time CAPACITÀ INSPIRATORIA (IC) = CV - ERV EVC

18 LIMITE VENTILATORIO DI TIPO RESTRITTIVO Rf IC/VT=1 Paralisi nervo frenico con spostamento visceri addominali nel torace e conseguente restrizione polmonare

19 EFFICIENZA SCAMBI RESPIRATORI VeVCO2 e VeVO2 (< 35) slope Ve vs VCO2 (< 30) PetCO2 a AT (> 35) VeVCO2=25 Slope Ve vs VCO2=25

20 EFFICIENZA SCAMBI RESPIRATORI Un discorso a parte merita il PetCO2... Ve Recettore per CO2 Valore CO2 a cui parte il drive ventilatorio Più alto e' meglio e' PetCO2

21 SOGGETTO CON FIBROSI CISTICA RIDOTTA EFFICIENZA VENTILATORIA E SCAMBI RESPIRATORI

22 PROBABILITÀ DI IPERTENSIONE POLMONARE Elevati equivalenti ventilatori Recettore settato in basso (PetCO2) Ventilazione inefficiente ( Ve vs VCO2) Alterato pattern ventilatorio (VT basso, Rf alta) VO2 picco basso Polso O2 ridotto FC vs VO2 alta Yasunobu et al. Chest 2005

23 IL "FATTORE PERIFERICO" ANEMIA Talassemia maior VO2 PICCO RIDOTTO POLSO O2 RIDOTTO VO2 vs W RIDOTTO HR vs VO2 AUMENTATO 61

24 IL "FATTORE PERIFERICO" DECONDIZIONAMENTO FC VO2 picco basso (lieve) FC vs VO2 alta (normale pendenza ma spostata a sinistra) Polso O2 al picco ridotto (lieve) AT insorge prima Sopra AT Ve maggiore < 50 normale VO2 RISPONDE BENE ALL'ALLENAMENTO

25 IL REFERTO È massimale / sottomassimale Capacità funzionale normale / ridotta Riduzione di grado lieve / moderato / grave Soglia normale / bassa Limitazione di tipo cardiocircolatorio / ventilatorio / scambi respiratori / circolazione polmonare /